Bruceloza oculară

Bruceloza (boala Bang, febra Malta, melitococul) este o boală infecțio-alergică frecventă, aparținând grupului de zoonoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele și epidemiologia brucelozei oculare

Agentul cauzator al brucelozei este bacteria de tip Brucella. Pentru oameni, Br. melitensis este cea mai patogenă. Infecția apare prin contactul cu animale bolnave (capre, oi, vaci, porci), prin consumul de lactate infectate și produse din carne contaminate. Lâna, pielea, carakulul și excrementele contaminate ale animalelor bolnave sunt periculoase. Persoanele cu bruceloză nu sunt purtătoare ale infecției. Punctele de intrare în bruceloză pot fi pielea dacă există abraziuni, răni mici, mucoasele tractului digestiv și ale tractului respirator, adică infecția se transmite pe cale alimentară, de contact și pe cale aeriană.

Patogeneza brucelozei oculare

Brucella, pătrunzând în organism, intră mai întâi în ganglionii limfatici regionali și de acolo în sânge. Din fluxul sanguin, se stabilesc în organele sistemului reticuloendotelial (ficat, splină, măduvă osoasă, ganglioni limfatici), unde pot rămâne intracelulare pentru o lungă perioadă de timp. În timpul exacerbărilor procesului, brucelele se înmulțesc din nou rapid, intră în fluxul sanguin, provocând valuri repetate de generalizare. În patogeneza manifestărilor brucelozei, reacțiile alergice joacă un rol semnificativ, care pot fi observate din a 2-a-3-a săptămână a bolii. Modificările organului vederii în bruceloză apar în timpul diseminării brucelelor de la focarul primar la țesuturile deja sensibilizate ale ochiului sau în timpul supra- sau reinfectării, precum și în timpul infectării persoanelor vaccinate.

Simptomele brucelozei oculare

Perioada de incubație durează 1-3 săptămâni, uneori chiar și câteva luni. Se observă un polimorfism semnificativ al manifestărilor clinice ale brucelozei. Boala poate apărea sub formă de bruceloză acută, cronică și latentă.

Bruceloza acută se caracterizează prin absența leziunilor focale. Bruceloza acută se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale, frisoane, transpirații abundente cu o stare generală satisfăcătoare. Abia din a 2-a săptămână de boală se dezvoltă sindromul hepatosplenic.

Bruceloza cronică se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice cauzate de afectarea diferitelor organe și sisteme, cu o evoluție recurentă de-a lungul multor ani. Leziunile tipice sunt sistemul musculo-scheletic (artralgie, artrită, bursită, spondilită etc.), sistemul nervos central (tulburări funcționale, meningomielită, meningită, encefalită, meningoencefalită), ficatul, splina și alte organe. Afecțiunile oculare apar în principal în bruceloza cronică și latentă. În același timp, pacienții se pot simți clinic sănătoși, rămânând purtători ai infecției, care, sub influența factorilor nefavorabili (hipotermie, oboseală, răceală), poate provoca leziuni ale tractului uveal, nervului optic, corneei. Mai des în cazul brucelozei se observă uveită, care este de natură metastatică sau toxico-alergică. Tabloul clinic al uveitei brucelozice nu are caracteristici specifice.

Se disting următoarele forme de uveită brucelozică:

1. irită exudativă;
2. coroidită exudativă anterioară;
3. oftalmie metastatică;
4. irită nodulară;
5. corioretinită diseminată;
6. corioretinită centrală;
7. uveită totală.

Cea mai frecventă formă de uveită brucelozică este iridociclita exudativă. Poate fi acută sau cronică, cu recidive, uneori pe parcursul a mai multor ani. Procesul este de obicei unilateral. În tabloul clinic, alături de semnele tipice ale iridociclitei, se observă adesea pliuri ale membranei Descemet. Pe suprafața posterioară a corneei, pe lângă precipitatele obișnuite, pot apărea depozite de exudat mai grosier sub formă de noduli, uneori hipopion. În iridociclita cronică sau în recidive, în iris se dezvoltă vase nou formate, sinechii posterioare grosiere și chiar fuziunea și creșterea excesivă a pupilei. În astfel de cazuri, apar glaucom secundar și cataractă. În cazuri severe, se poate dezvolta panuveită, care duce la atrofierea globului ocular.

Coroidita exudativă anterioară se caracterizează prin opacitatea corpului vitros de intensitate variabilă, fără modificări vizibile în partea anterioară a ochiului și în fundul de ochi. Coroidita poate fi focală sau difuză. Coroidita brucelozică se caracterizează prin prezența focarelor cu edem perifocal slab. Formele oftalmice de uveită brucelozică se observă mult mai rar. Sunt descrise cazuri individuale de keratită brucelozică sub formă de uveită superficială în formă de monedă, profundă sau fictenoasă.

Keratita nummulară se caracterizează prin apariția unor infiltrate gălbui situate pe întreaga suprafață a corneei. Cu tratament la timp, infiltratele pot dispărea complet sau pot suferi dezintegrare și ulcerații din cauza infecției secundare. Keratita brucelozică profundă este adesea unilaterală, are o evoluție recurentă, cu localizarea focarului principal în centru, prezența pliurilor membranei Descemet, precipită. La început, procesul este avascular, apoi apare o vascularizație minoră. Modificările corneei în bruceloză nu au un tablou specific, iar diagnosticul este posibil folosind reacțiile serologice.

În bruceloza cronică pe fondul meningitei, meningoencefalitei, se poate dezvolta neurită retrobulbară bilaterală acută. Tabloul clinic al neuritei retrobulbare brucelozice nu diferă de neuritele altor etiologii și se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor vizuale. În bruceloză, modificările nervului optic sunt descrise sub formă de papilită în absența modificărilor sistemului nervos central. Uneori, papilita este combinată cu uveită.

Diagnosticul leziunilor brucelozice ale organului vizual

Polimorfismul tabloului clinic și natura stereotipă a evoluției unui număr de boli infecțioase îngreunează diagnosticarea brucelozei. Modificările oculare în bruceloză sunt, de asemenea, nespecifice. Fiecare pacient cu uveită, neurită, keratită de etiologie cingulară care a consultat un oftalmolog trebuie examinat pentru bruceloză în departamentul de infecții deosebit de periculoase din stațiile sanitare și epidemiologice republicane, regionale, teritoriale. Stabilirea faptului infecției cu bruceloză nu înseamnă încă recunoașterea etiologiei brucelozei procesului ocular. Este necesară o examinare completă a pacientului și excluderea oricărei alte etiologii a bolii oculare (tuberculoză, leptospiroză, toxoplasmoză, sifilis etc.).

În diagnosticarea brucelozei și a manifestărilor sale oculare, metodele bacteriologice și serologice de cercetare sunt de o importanță decisivă: reacția de aglutinare Wright și Huddleson, reacția de hemaglutinare pasivă (RPGA) și testul Burnet pentru alergii cutanate. În bruceloză, metoda bacteriologică de diagnostic este fiabilă - izolarea brucelelor din sânge, urină, lichidul cefalorahidian, lichidul camerei anterioare a ochiului etc.

Testul de aglutinare Wright este una dintre principalele metode de diagnostic pentru formele acute de bruceloză. Devine pozitiv la scurt timp după infecție. Un titru de aglutinine din serul testat de cel puțin 1:200 este considerat fiabil din punct de vedere diagnostic.

Metoda general acceptată de diagnostic rapid al brucelozei este testul de aglutinare pe placă Huddleson. Reacția este specifică, pozitivă în perioada incipientă și persistă mult timp.

RPGA este foarte sensibil și specific pentru infecția cu bruceloză. Permite detectarea anticorpilor nu numai la pacienți, ci și în serul persoanelor care au avut contact cu sursa infecției. Este considerat pozitiv începând de la o diluție de 1:100. Reacția Coombs este utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea formelor cronice de bruceloză - determinarea anticorpilor incompleți.

Testul cutanat alergic se bazează pe capacitatea organismului, sensibilizat de alergenul brucelozei, de a răspunde cu o reacție locală la administrarea intradermică de brucelină. Testul devine pozitiv în 70-85% din cazuri până la sfârșitul primei luni de boală (dar există și cazuri cu debut mai precoce) și rămâne așa pentru o perioadă foarte lungă de timp. Poate fi pozitiv în perioada latentă a bolii și la persoanele vaccinate. La examinarea pacienților pentru bruceloză, este necesar să se țină cont de faptul că alergenul este introdus în timpul testului cutanat alergic, prin urmare, pentru a efectua reacția de aglutinare, trebuie prelevată o analiză de sânge înainte de testul cutanat alergic. Reacțiile serologice și testul cutanat alergic nu sunt echivalente în valoarea lor diagnostică în diferite perioade ale bolii, ceea ce determină utilizarea unui complex al metodei seroalergice pentru diagnosticarea brucelozei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul brucelozei oculare

Tratamentul pacienților cu bruceloză oculară în prezența semnelor de activitate a procesului se efectuează într-un spital de boli infecțioase sub supravegherea unui oftalmolog. Pacienții cu bruceloză cronică pot fi internați în orice departament, în funcție de manifestările clinice. În perioada acută, este indicată utilizarea pe termen lung (până la 1 lună) a diferitelor antibiotice (cu excepția penicilinei) în doze terapeutice. Cu toate acestea, antibioticele nu acționează asupra brucelelor localizate intracelular și nu previn recidivele, astfel încât pot fi prescrise numai în prezența bacteriemiei. În tratamentul brucelozei, se utilizează pe scară largă hemodez, gamaglobulină brucelozică, poliglucină, reopoliglucină, vitamine (în special C și grupa B). În formele cronice, când boala oculară este observată mai des, principala metodă de tratament este terapia vaccinală. Vaccinul antibruceloză se utilizează intradermic, subcutanat, intramuscular sau intravenos, strict individual. Prima doză de vaccin se administrează în funcție de rezultatele testului cutanat de alergie. Intervalul dintre injecții depinde de reacția post-vaccinare: dacă reacția este puternică, doza se repetă sau chiar se reduce, dacă este slabă, dimpotrivă, se crește, iar intervalul se reduce. Cura tratamentului este de 8-12 injecții cu vaccin. Contraindicațiile pentru tratamentul cu vaccin sunt bolile cronice ale sistemului nervos central, ale inimii etc. În faza de recidivă a formei cronice de bruceloză, utilizarea corticosteroizilor este justificată patogenetic. Tratamentul local al uveitei se reduce la administrarea de midriatice, corticosteroizi, enzime, agenți desensibilizanți. În cazul neuritei optice de origine brucelozică, pe lângă terapia specifică, se recomandă utilizarea de deshidratante, vasodilatatoare, corticosteroizi, conform indicațiilor.

Prevenirea brucelozei

Prevenirea brucelozei implică eliminarea surselor de infecție (vindecarea brucelozei la animale, dezinfectarea articolelor de îngrijire a animalelor, a produselor și materiilor prime de origine animală) și vaccinarea persoanelor expuse riscului de infecție.

Prevenirea brucelozei oculare constă în diagnosticarea precoce a acesteia și tratamentul la timp.

Capacitatea de lucru în cazul brucelozei organului vizual este determinată de forma clinică a bolii, starea vederii și afectarea altor organe și sisteme. În cazul uveitei, neuritei și keratitei de etiologie brucelozică, din cauza tendinței la recidivă, prognosticul pentru vedere rămâne grav.