Boli faringiene cronice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Expresia „boli cronice ale faringelui” reflectă un concept colectiv, în care, se pare, singura trăsătură unificatoare este aceea că toate bolile incluse în această clasă durează mult timp (luni și ani). În principiu, acest lucru este atât adevărat, cât și neadevărat, deoarece, de fapt, durata bolii este determinată de o mare varietate și o multitudine de factori, cum ar fi etiologia, patogeneza, patomorfologia, formele clinice și evoluția clinică etc. Atunci când se împart bolile faringelui în acute și cronice, trebuie amintită poziția fundamentală exprimată de remarcabilii oameni de știință ruși I.R. Petrov și Ia.L. Rapoport (1958).

„Ar fi mai corect să spunem că toate bolile sunt împărțite în predominant acute și predominant cronice, deoarece există boli care evoluează de obicei acut, la fel cum există și cele pentru care o evoluție cronică, pe termen lung, este regula. Astfel, o evoluție acut sau cronică este de obicei o proprietate a unei anumite boli; o evoluție cronică este doar ocazional o formă prelungită a unei boli acute” - „În determinarea unei boli acute și cronice, nu se ia în considerare doar durata acesteia. Creșterea rapidă și dispariția egală a tuturor simptomelor bolii sunt cel mai important semn al unei boli acute; în același mod, o durată lungă de existență a acestor simptome este cel mai esențial semn al unei boli cronice. Cu toate acestea, o diferență importantă între o boală acută și una cronică este că, dezvoltându-se pe o anumită perioadă de timp, mai mult sau mai puțin limitată, toate fenomenele unei boli acute dispar în cele din urmă. Pentru o boală cronică, nu numai o evoluție lungă este extrem de caracteristică; „Alternarea perioadelor de atenuare a bolii, uneori chiar de recuperare aparentă, cu perioade de exacerbare, izbucniri ale simptomelor acute ale bolii este esențială.” Decesul cauzat de o boală cronică survine adesea în timpul unei astfel de exacerbări.

Din citatul de mai sus rezultă o serie de concluzii directe și indirecte. În primul rând, evoluția cronică a unei boli este una dintre proprietățile sale, depinzând nu numai de calitățile patogene ale agentului patogen, care este dat de natură pentru a provoca exact o astfel de boală, ci și de proprietățile macroorganismului, cu ajutorul căruia acesta organizează procesul patologic în cadrul acelor mecanisme și răspunsuri de protecție formate evolutiv, care sunt cele mai adecvate acestui proces patologic. În al doilea rând, prin organizarea procesului patologic, macroorganismul îl „cronometrează”, stabilindu-i durata în funcție de efectul obținut. În al treilea rând, limita acestei durate este determinată de mulți factori: virulența agentului patologic, rezistența sa în lupta împotriva factorilor de protecție ai organismului, „marja de siguranță” a acestor factori înșiși etc., adică statutul bolii ca proces patologic cronic este o funcție a interacțiunii mai multor sisteme opuse, care împreună constituie esența elementelor (structurale, umorale, bioelectrice) care participă la această luptă grandioasă a „binelui cu răul”. În al patrulea rând: fără organism nu există boală; Fără autoorganizarea sa și provenirea din rezerve departe necunoscute, numite mecanisme de apărare, o „bătălie” atât de grandioasă precum interacțiunea dintre macro- și microorganisme, numită proces patologic, nu ar putea exista. Prin urmare, organismul este „forța” care își asumă toate detaliile acestui proces. Și, în final, în al cincilea rând: în echilibrul forțelor opuse, factorul timp este de mare importanță, jucând în aproape toate cazurile de partea macroorganismului, deoarece numai timpul oferă organismului posibilitatea de a activa tot mai multe mecanisme noi de apărare, de a reface „soldații căzuți pe câmpul de luptă”, de a-și consolida redute și de a aduna tot mai multe rezerve, slăbind astfel inamicul, aducându-l într-o stare de avirulență și moarte. Din toate cele de mai sus, ajungem la concluzia că timpul într-o boală cronică: a) este o funcție a influenței multifactoriale a organismului asupra procesului patologic și b) este strategia organismului în lupta împotriva infecției, mecanismul său de apărare și aliatul său. Aceste postulate nu necesită dovezi speciale, deși ar trebui dat un exemplu pentru cei care se îndoiesc: trecerea leucemiei acute în stadiul cronic prelungește viața pacientului, face ca boala să se retragă.

Această incursiune abstractă în „filosofia” „timpului medical” este doar o mică analiză a unei probleme foarte importante, care ar putea fi formulată ca „boala și timpul ei”. Însă scopul nostru a fost altul: să demonstrăm formarea extrem de complexă a unui proces patologic cronic, ale cărui modele trebuie luate în considerare la întocmirea oricărei clasificări medicale științifice, să arătăm dificultățile care pot fi întâmpinate pe calea dezvoltării unei clasificări a bolilor cronice ale gâtului.

Lista bolilor cronice nespecifice (vulgare) ale faringelui

• Faringită cronică:
  • faringită catarală difuză cronică;
  • faringită catarală cronică limitată:
    • epifaringită catarală cronică;
    • mezofaringită catarală cronică;
    • hipofaringită catarală cronică;
  • faringită hipertrofică difuză cronică;
  • faringită atrofică difuză cronică;
  • faringită granulară cronică;
  • ozena faringelui;
  • faringokeratoză.
• Inflamația cronică a formațiunilor limfadenoide solitare ale faringelui:
  • amigdalită cronică;
  • adenoidită cronică;
  • inflamația cronică a amigdalelor linguale;
  • inflamația cronică a amigdalelor tubului auditiv.
• Hipertrofia (natura neinflamatorie) a formațiunilor limfadenoide solitare ale faringelui:
  • hipertrofia amigdalelor palatine;
  • hipertrofia amigdalelor faringiene (vegetații adenoide);
  • hipertrofia amigdalelor linguale;
  • hipertrofia amigdalelor tubare.

Această listă include procese patologice multimodale, a căror principală calitate este natura lor cronică, prin urmare, această listă nu poate pretinde „rangul” de clasificare.

În termeni generali, caracterizând lista de boli de mai sus, trebuie menționat că multe dintre ele sunt doar etape de tranziție ale unor procese patologice în altele. Aceste boli nu reprezintă o stare patologică „de neclintit”, neschimbătoare, ci pot „curge” de la una la alta în funcție de numeroși factori interni și externi care influențează procesul patologic curent. Astfel, faringita catarală difuză poate avea ca stare finală faringită sub- sau atrofică limitată sau difuză, faringita hipertrofică cronică poate apărea simultan cu faringita granulară cronică, iar amigdalita, ajungând în faza de hipertrofie a amigdalelor palatine și vindecându-se prin metode non-chirurgicale, păstrează hipertrofie cicatricial-parenchimatoasă a amigdalelor palatine etc. În consecință, această clasificare urmărește în mare măsură un scop didactic, deși joacă un rol important în formularea unui diagnostic de lucru, pe baza căruia se dezvoltă tacticile de tratament ale pacientului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]