Boli ale esofagului

Sindromul esofagian este un complex de simptome cauzate de boli ale esofagului. Principala manifestare a modificărilor acestuia este disfagia. Leziunile traumatice duc la dezvoltarea mediastinitei.

Spasmul esofagian (dischinezia spastică) este o boală a esofagului caracterizată prin spasme periodice. Se face distincție între spasmul esofagian primar, care este o consecință a disfuncției corticale sau a convulsiilor generale, și cel secundar (reflex), care se dezvoltă ca simptom al esofagitei, ulcerațiilor și colelitiazei, cancerului etc. Atacurile pot fi rare (1-2 ori pe lună) sau aproape după fiecare masă. Aceste afecțiuni ale esofagului sunt însoțite de dureri atroce în spatele sternului, senzație de nodul, plenitudine și compresie, de obicei există regurgitare odată cu intrarea alimentelor în gură sau chiar în tractul respirator (sindromul Mendelson). Complicațiile spasmului esofagian includ apariția diverticulilor de pulsie și a herniei glisante a orificiului esofagian. Afecțiunile esofagului sunt confirmate prin radiografie și FGS. În toate cazurile, este necesar să se excludă patologia vezicii biliare folosind ecografia.

Stricturile sunt boli ale esofagului, caracterizate prin îngustarea cicatricială a acestuia, care se dezvoltă la 4-6 săptămâni după o arsură chimică. Însoțit de disfagie și esofagită clinică, apare adesea sindromul hemoragic. În funcție de nivelul stricturii, determinat prin radiografie și FGDS, pacientul este trimis pentru tratament spitalicesc la secția ORL sau toracică.

Diverticulii sunt boli ale esofagului, caracterizate prin proeminențe herniale ale peretelui său cu formarea unui sac.

După localizare, există diverticule cervicale (Zenker), toracice (bifurcație) și supradiafragmatice (epifrenice). Acestea pot fi simple sau multiple. Prin patogeneză - pulsie (ca urmare a creșterii presiunii intraesofagiene), tracțiune (ca urmare a întinderii cicatriciale a unei secțiuni a peretelui) și pulsio-tracțiune. După morfologie - complete, când există o proeminență a tuturor straturilor peretelui și incomplete, dacă peretele lor este format doar din membrana mucoasă care prolapsează în defectul dintre fibrele musculare.

Tabloul clinic al acestei boli esofagiene apare târziu, când diverticulii s-au format deja și s-au dezvoltat complicații la nivelul acestora: disconfort în zona toracică, senzație de blocare a alimentelor, presiune în spatele sternului, disfagie, regurgitare, salivație, durere în gât, în spatele sternului, în spate. Cea mai frecventă complicație a diverticulilor este inflamația acestora - diverticulita - catarală, erozivă, rareori purulentă sau gangrenoasă, care se dezvoltă cu întârziere în cavitatea diverticulilor cu mase alimentare, salivă, corpuri străine.

Însoțită de durere în spatele sternului, o senzație de durere și compresie. Diverticulita poate da propriile complicații sub formă de sângerare, periesofagită, perforații cu dezvoltarea mediastinitei, formarea fistulelor esofago-traheale și esofago-bronșice.

Aceste afecțiuni ale esofagului sunt confirmate prin examinare cu raze X și FGDS.

Tactică: trimitere către un departament toracic sau specializat pentru tratament chirurgical.

Foarte rar, persoanele în vârstă pot dezvolta diverticuli falși multipli (sindromul Barshon-Teschendorf), care sunt însoțiți de disfagie tranzitorie și dureri toracice care simulează angina pectorală. Confirmarea diagnosticului prin fluoroscopie. Tratamentul bolii esofagiene este conservator, efectuat de un terapeut.

Esofagita este o boală inflamatorie a esofagului: acută, subacută, cronică, esofagită de reflux ca formă separată. În funcție de natura modificărilor peretelui, se disting următoarele: esofagită catarală, erozivă, hemoragică, pseudomembranoasă, necrotică; abces și flegmon.

Esofagita catarală este cea mai frecventă. Este însoțită de arsuri la stomac, o senzație de arsură în spatele sternului, o durere sau un nodul la trecerea alimentelor. Simptomele dispar rapid după încetarea factorului care a cauzat esofagita: alimente fierbinți, iritanți și acizi. Radiografia nu evidențiază modificări ale pereților, FGS este principala metodă de diagnostic, dar trebuie să existe întotdeauna vigilență pentru tumori. Tratamentul bolilor esofagiene este conservator, în regim ambulatoriu, efectuat de un terapeut.

Esofagita erozivă se dezvoltă adesea în cazul bolilor infecțioase acute ale faringelui sau sub acțiunea iritanților. Tabloul clinic al bolii esofagiene este același cu cel al esofagitei catarale, dar este exprimat mai viu, adesea însoțit de vărsături cu sânge (hematemeză), reacție Grigersen pozitivă, scaune pentru sânge ocult). FGS se efectuează cu prudență. Cursul este conservator, mai bine într-un spital, vizând corectarea patologiei subiacente. În caz de vărsături cu sânge, se trimite asistență medicală de urgență la o intervenție chirurgicală sau un chirurg endoscopist este implicat în tratament.

Esofagita hemoragică apare în boli infecțioase și virale acute (tifos, gripă etc.). Este însoțită de durere la înghițire, vărsături cu sânge, melenă. Trimiterea la spital pentru patologia subiacentă sau la o secție chirurgicală. Confirmarea diagnosticului de FGS cu măsuri de oprire a sângerării.

Esofagita pseudomembranoasă se dezvoltă odată cu difteria și scarlatina. Se manifestă prin durere ascuțită în spatele sternului la înghițire, disfagie severă și pelicule grosiere de fibrină în vărsături. Tratamentul bolii esofagiene se efectuează în regim de spitalizare, apoi, pe măsură ce apar complicații (stenoză, formarea de diverticule), pacientul este transferat pentru tratament chirurgical la un departament de chirurgie toracică sau specializată.

Esofagita necrotică se observă în cazuri severe de scarlatină, rujeolă, febră tifoidă, precum și candidoză, agranulocitoză etc. Durerea poate să nu fie deosebit de pronunțată, dar disfagia se dezvoltă destul de puternic. Pot apărea sângerări, perforații cu dezvoltarea mediastinitei. Rezultatul bolii esofagiene, de regulă, este formarea stenozei cicatriciale. Tratamentul în fiecare caz este individual, cu internare în funcție de patologia de bază, dar cu implicarea obligatorie a unui chirurg și a unui endoscopist.

Un abces esofagian se formează atunci când un corp străin (de obicei un os de pește sau de pui) pătrunde în perete. Starea generală este aproape invariabilă, o durere ascuțită în spatele sternului la înghițire este deranjantă. Diagnosticul este confirmat prin FGS, în care este posibilă deschiderea abcesului și îndepărtarea corpului străin. În acest caz, tratamentul se efectuează conservator, în regim ambulatoriu, de către un terapeut. O pătrundere a abcesului în mediastin este posibilă, dar este extrem de rară și este însoțită de dezvoltarea mediastinitei, care necesită spitalizare în departamentul toracic.

Flegmonul se dezvoltă și în jurul corpilor străini implantați, dar se răspândește de-a lungul peretelui și în mediastin. Afecțiunea este severă de la bun început, accentuându-se sindromul de intoxicație, aerofagie pronunțată, durere în spatele sternului, în special la mișcările de înghițire și la mișcările: gâtului. Este indicată spitalizarea de urgență într-un departament toracic sau specializat, unde se va efectua tratamentul afecțiunii esofagiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]