Analiza biochimică a lichiorului

Raportul dintre numărul de elemente celulare și proteine este de o importanță semnificativă pentru diagnosticare.

Determinarea cantității de proteine din băutură

În mod normal, lichidul cefalorahidian conține 0,1-0,3 g/l de proteine, în principal albumină. În neuroinfecții și alte procese patologice, cantitatea de proteine crește odată cu creșterea permeabilității barierei lichidului hemato-cefalorahidian datorită pătrunderii sale din plasma sanguină. În neuroinfecțiile virale, conținutul de proteine poate ajunge la 0,6-1,5 g/l, în infecțiile bacteriene - 3,0-6,0 g/l, iar în stadii ulterioare - până la 16-20 g/l. Compoziția proteinelor se modifică. În meningita bacteriană, în lichidul cefalorahidian apar globuline și chiar fibrinogen. În meningita tuberculoasă, după ce lichidul cefalorahidian a fost lăsat să stea la frigider timp de 24 de ore, în acesta apare o rețea de fire subțiri de fibrină, iar în meningita pneumococică se formează un cheag dens de fibrină.

În meningita virală, în stadiile incipiente ale meningitei bacteriene, se observă o creștere bruscă a numărului de celule cu un conținut normal de proteine - disociere celulă-proteină. În encefalita virală, tumori, hemoragii subarahnoidiene, este posibilă o creștere semnificativă a concentrației de proteine cu citoză normală sau pleocitoză minoră - disociere proteină-celulă.

Concentrația de proteine în lichidul cefalorahidian crește odată cu încălcarea BHE, reabsorbția lentă sau creșterea sintezei locale de imunoglobuline (Ig). Încălcarea BHE poate apărea din cauza inflamației, ischemiei, traumatismelor sau neovascularizării tumorale. Concentrația normală de proteine în cisterna lombară nu depășește 0,45 g/l și este cea mai mare în comparație cu cea din alte părți ale spațiului subarahnoidian. Conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian crește proporțional cu distanța față de locul sintezei sale și este de până la 0,1 g/l în ventriculele creierului, până la 0,3 g/l în cisterna bazală a creierului și până la 0,45 g/l în cisterna lombară.

O creștere semnificativă a conținutului de proteine este caracteristică sindromului Guillain-Barré (din a 3-a săptămână de boală) și CIDP. O concentrație deosebit de mare de proteine este tipică pentru tumorile măduvei spinării. Tumorile părților inferioare ale canalului spinal sunt adesea însoțite de sindromul lichidului cefalorahidian Froelich Nonne: lichidul cefalorahidian este xantocromic, se coagulează într-o eprubetă la curgere, iar conținutul de proteine din acesta este crescut de 10-20 de ori.

Electroforeza și imunoelectroforeza sunt utilizate pentru analiza calitativă și cantitativă a proteinelor din lichidul cefalorahidian. În mod normal, aproximativ 70% este albumină și aproximativ 12% sunt y-globuline. Proteinele din lichidul cefalorahidian provin din plasma sanguină prin transport selectiv sau sunt sintetizate în spațiul subarahnoidian. Prin urmare, o creștere a concentrației de proteine în lichid poate apărea atât ca urmare a unei încălcări generale a stării imunologice din organism, cât și ca urmare a creșterii sintezei locale. O creștere a concentrației de y-globuline (hipergamaglobulinahie) cu un conținut normal de proteine totale este caracteristică în primul rând sclerozei multiple. Dacă se detectează o creștere a imunoglobulinelor în lichidul cefalorahidian, atunci trebuie verificat nivelul acestora în serul sanguin. O creștere a Ig poate fi observată și cu un conținut normal de proteine totale în lichid. Astfel, o creștere a IgG este detectată în scleroza multiplă și poliradiculoneuropatia acută, iar uneori în tumorile intracraniene și diverse boli inflamatorii ale sistemului nervos central, inclusiv encefalită, meningită, panencefalită sclerozantă subacută etc.

Ig-urile policlonale formează o singură bandă difuză în timpul electroforezei. Ig-urile monoclonale formează benzi distincte separate în zona depunerii de γ-globuline. Deoarece se crede că fiecare clonă de limfocite B produce Ig specifice, un grup de benzi distincte (benzi oligoclonale) care apar în timpul electroforezei reflectă prezența Ig-urilor oligoclonale sintetizate de anumite clone de limfocite în lichidul cefalorahidian. Faptul că Ig-urile sunt sintetizate specific în SNC este confirmat de absența benzilor oligoclonale în timpul electroforezei serului sanguin. Detectarea benzilor oligoclonale este foarte importantă pentru diagnosticul sclerozei multiple, deoarece 70% dintre pacienții cu un diagnostic clinic fiabil de scleroză multiplă prezintă benzi oligoclonale în timpul electroforezei lichidului cefalorahidian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Determinarea cantității de glucoză din lichid

Bariera hematolică este semipermeabilă pentru glucoză, astfel încât conținutul acesteia în lichidul cefalorahidian reprezintă în medie 50% din conținutul din sânge și se situează în limitele a 2,2-3,3 mmol/l. Datorită permeabilității crescute a barierei hematolice în procesele inflamatorii aseptice, cantitatea de glucoză crește la 3,5-5,0 mmol/l, iar în meningita seroasă virală și encefalită se menține în limitele a 2,5-4,5 mmol/l. În meningita bacteriană, nivelul glucozei este în limite normale sau crescut în prima zi. Ulterior, din cauza consumului de glucoză de către flora microbiană și neutrofile, nivelul glucozei scade constant până la dispariția completă, ceea ce indică istoricul îndelungat al procesului patologic. Testarea nivelului glucozei este importantă pentru evaluarea eficacității tratamentului meningitei bacteriene. Cu o terapie antibacteriană eficientă, nivelul glucozei se normalizează după 2-3 zile, iar dacă nu există niciun efect, acesta rămâne redus sau scade și mai mult.

Printre metodele suplimentare de cercetare care sunt implementate în prezent în practică ca teste expres de diagnostic diferențial, se recomandă determinarea nivelului de lactat și a pH-ului lichidului cefalorahidian. În mod normal, conținutul de lactat este de 1,2-2,2 mmol/l, în meningita bacteriană nivelul său crește de 3-10 ori sau mai mult. În mod normal, lichidul cefalorahidian are o reacție ușor alcalină, pH 7,35-7,40, în meningita bacteriană nivelul pH-ului scade la 7,0-7,1.

Concentrația de glucoză scade pe măsură ce lichidul cefalorahidian circulă de la ventriculele cerebrale la cisterna lombară. În mod normal, raportul dintre concentrația de glucoză în lichidul cisternei lombare și în plasma sanguină este de cel puțin 0,6. Trebuie reținut, totuși, că raportul dintre concentrația de glucoză din lichidul cefalorahidian și concentrația din plasmă poate scădea pentru o perioadă de timp (aproximativ 2 ore) după masă. La niveluri foarte ridicate de glucoză în sânge (peste 25 mmol/l), transportorii de glucoză din membrană sunt complet saturați și, prin urmare, concentrația sa relativă în lichid poate fi mai mică decât se aștepta teoretic. Un nivel normal de glucoză în lichidul cefalorahidian, cu un nivel crescut în sânge, poate indica o utilizare crescută a glucozei în spațiul subarahnoidian. Niveluri scăzute de glucoză în lichidul cefalorahidian pot fi observate în hipoglicemie, dar raportul lichid cefalorahidian/plasmă rămâne neschimbat. Mult mai des, hipoglicorahia, adică un conținut scăzut de glucoză în spațiul subtecal, apare din cauza afectării transportului activ membranar, care este însoțită de o scădere a raportului lichid cefalorahidian/plasmă. Acest lucru se observă în multe procese inflamatorii din meninge. Astfel, nivelurile scăzute de glucoză sunt cauzate de meningita acută bacteriană, tuberculoasă, fungică și carcinomatoasă. O scădere mai puțin pronunțată a concentrației de glucoză se observă adesea în sarcoidoza meningelui, infecții parazitare (cisticercoză și trichinoză) și meningită cauzată de factori chimici. În meningita virală (oreion, herpes, coriomeningită limfocitară), nivelul de glucoză scade ușor și adesea rămâne normal. Hemoragia subarahnoidiană provoacă, de asemenea, hipoglicorahie, al cărei mecanism rămâne neclar. O scădere a concentrației de glucoză în lichidul cefalorahidian poate persista timp de 2-3 săptămâni după normalizarea citozei în meningita acută.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]