Avantajele extracției fetale în vid

De câțiva ani, există o dezbatere despre avantajele operației de aplicare a forcepsului obstetrical sau a extracției cu vacuum a fătului. Plauche a concluzionat că, prin utilizarea corectă din punct de vedere tehnic și indicată în fiecare caz individual, a unui extractor cu vacuum este eficientă și mai puțin traumatizantă în comparație cu alte metode instrumentale de naștere. Analizând datele moderne privind operația de aplicare a forcepsului obstetrical și a extracției cu vacuum, se poate spune că extracția cu vacuum este mai puțin traumatizantă și este necesară în special atunci când nu a avut loc rotația internă a capului, iar sutura sagitală se află în diametrul transversal al pelvisului. Mai mult, comparând efectul extracției cu vacuum și al cezarienei, unii autori ajung la concluzia că extracția cu vacuum este o operație mai puțin traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru făt. Trebuie menționat că, în același timp, o serie de autori îmbunătățesc atât dispozitivul, cât și operația de extracție cu vacuum a fătului în sine.

În prezent, au fost publicate un număr mare de studii privind operația de extracție vacuum a fătului. În același timp, conform majorității clinicienilor autohtoni și străini, cea din urmă este cea mai preferabilă în cazurile de slăbiciune persistentă a travaliului, o a doua etapă prelungită a travaliului și endometrită. Trebuie menționat că asfixia intrauterină a fătului apare adesea în aceste situații. Astfel, conform datelor cercetărilor, în 55% din cazuri, principalele motive care i-au obligat pe obstetricieni să efectueze extracția vacuum a fătului cu deschidere completă și incompletă a colului uterin au fost o încălcare a stării fătului intrauterin pe fondul slăbiciunii persistente a travaliului care nu răspunde la medicație.

Este important de menționat că pentru o extracție cu vacuum reușită a fătului, este necesară efectuarea operației cu precizie, cunoscând biomecanica travaliului. Este necesară pregătirea dispozitivului în mod corespunzător, verificând etanșeitatea acestuia, pregătirea femeii în travaliu pentru operație, ca și în cazul altor operații de naștere vaginală, și asigurarea unei ameliorări adecvate a durerii, ținând cont de starea femeii în travaliu și a fătului. Alegerea cupei extractoare cu vacuum este extrem de importantă. Se recomandă utilizarea celei mai mari dimensiuni a cupei extractoare cu vacuum (nr. 6 sau nr. 7), desigur, dacă gradul de dilatare a orificiului uterin o permite.

În același timp, majoritatea obstetricienilor nu recurg la extracția cu vacuum a fătului până când colul uterin nu este complet dilatat. Cu toate acestea, există rapoarte despre utilizarea extracției cu vacuum a fătului cu dilatarea incompletă a colului uterin. În literatura internă, utilizarea unui extractor cu vacuum pentru nașterea cu dilatarea incompletă a colului uterin se numește stimulare cu vacuum a travaliului, cu extracție completă cu vacuum a fătului. După cum se știe, cu forcepsul, tracțiunea depinde de forța operatorului. Calculele matematice au arătat că în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetrical, forța este de 20 de ori mai mare decât în timpul extracției cu vacuum a fătului. Mai mult, s-a demonstrat că extracția cu vacuum necesită doar mai puțin de 40% din forța de tracțiune utilizată la aplicarea forcepsului obstetrical. De asemenea, s-a demonstrat că extracția cu vacuum este mai sigură în comparație cu operația de aplicare a forcepsului obstetrical, în special a forcepsului de ieșire. Cu toate acestea, atunci când este nevoie de timp pentru rotirea capului sau la coborârea unui cap înalt, nivelurile generale de compresie și tracțiune sunt egale sau chiar mai mari decât cele la aplicarea forcepsului obstetrical. Este deosebit de important să se efectueze tracțiunea sincron cu o contracție sau o împingere; Acestea trebuie să se oprească simultan cu contracția. Tracțiunile trebuie să fie perpendiculare pe planul cupei, deoarece așa-numitele tracțiuni „oblice” duc la o redistribuire a forțelor de presiune la diferiți poli ai cupei și aceasta va apăsa spre interior pe suprafața pielii capului fetal. În acest caz, dacă nu există progres în avansarea părții de prezentare, este necesar să se aleagă o altă metodă de livrare după 3 sau 4 tracțiuni, deoarece dacă cupa vacuumată se rupe, fătul poate fi rănit. Dacă se detectează abraziuni sau leziuni la suprafața pielii capului fetal, reaplicarea cupei vacuumate este periculoasă. În absența leziunilor, cupa vacuumată poate fi reaplicată. Astfel, regula generală este următoarea: dacă cupa se separă de capul fetal de 3 sau mai multe ori, sau durata totală a extracției vacuumate depășește 30 de minute, operațiunea de extracție vacuumată trebuie oprită.

Un avantaj semnificativ al extracției cu vacuum este absența necesității unei creșteri suplimentare a volumului părții de prezentare, așa cum se observă în timpul operației de aplicare a forcepsului obstetrical. În cazul asfixiei fetale, extracția cu vacuum se utilizează în 2,5-44,5% din cazuri. Se consideră că, odată cu deschiderea completă a colului uterin și a capului situat în cavitatea pelvisului mic sau pe planșeul pelvin, asfixia acută a fătului intrauterin este o indicație pentru aplicarea forcepsului obstetrical. Cu toate acestea, potrivit autorilor, în 24,4% dintre cazuri, extracția cu vacuum a fost efectuată doar în legătură cu debutul asfixiei intrauterine a fătului: în stadiile inițiale ale asfixiei, poziția înaltă a capului sau, dimpotrivă, cu un cap intrus și împingere insuficient de activă, pelvis îngustat anatomic etc. Trebuie menționat că, în cazul asfixiei fetale, se recomandă utilizarea unui extractor cu vacuum de evacuare. În acest scop, medicii sugerează utilizarea unei cupe mari (60 mm în diametru) cu o creștere instantanee a vidului la 0,8 kg/cm2 ^. Acest lucru este adesea suficient pentru a efectua extracția imediată a fătului fără formarea unei așa-numite „tumori artificiale de naștere” în interiorul cupei, din cauza țesuturilor capului fetal. Complicațiile pentru mamă și făt sunt de obicei minime. Utilizarea unei cupe de extracție cu vid modificate și a pompelor electrice pentru a crea vid a schimbat dramatic problemele tehnice, îmbunătățind astfel semnificativ rezultatele imediate și la distanță ale acestei operații.

Unul dintre cele mai cuprinzătoare studii este cercetarea autorilor moderni Vacca și colab., care a comparat forcepsul obstetrical și extracția cu vacuum a fătului în condiții identice. S-a demonstrat că traumatismele materne, pierderea de sânge în timpul nașterii și utilizarea analgezicelor au fost semnificativ mai mici în grupul care a utilizat un extractor cu vacuum. Cu toate acestea, acestea din urmă, potrivit autorilor, pot predispune la o creștere a cantității de icter moderat la nou-născuți. În același timp, extracția cu vacuum a redus traumatismele materne de 2 ori - de la 25% la 12,5%. La copiii născuți cu utilizarea forcepsului obstetrical, afecțiunea a fost mai severă decât în cazul utilizării extracției cu vacuum a fătului. Este important de menționat că timpul mediu al intervalului dintre aplicarea unei ventoase sau forceps și nașterea ulterioară a fost același pentru ambele grupuri - 26 de minute, cu o durată medie a celei de-a doua etape de 92 de minute. La copii, hematoamele subcutanate au fost mai frecvente în operația de aplicare a forcepsului obstetrical, dar în majoritatea cazurilor au fost mici - mai puțin de 2,5 cm în diametru. În același timp, cefalohematomul a fost mai frecvent în operația de extracție vacuum a fătului, dar diferența a fost mare doar în prezența cefalohematoamelor mici, cu un diametru mai mic de 2,5 cm. Cefalohematoamele extinse au fost câte unul în fiecare dintre cele două grupuri. Aceste date arată că, după o aplicare nereușită a forcepsului obstetrical, se procedează de obicei la nașterea abdominală. În același timp, după o extracție vacuum nereușită a fătului, se încearcă de obicei (uneori fără succes) aplicarea forcepsului obstetrical înainte de a recurge la cezariană. Diferențele de calificare profesională duc la o tendință de aplicare a unui extractor vacuum de către majoritatea tinerilor obstetricieni, așa cum indică o serie de autori. Majoritatea operatorilor cu experiență în utilizarea forcepsului îl utilizează, astfel încât acesta a fost folosit mai des de către obstetricienii cu mai multă experiență.

Astfel, extracția cu vacuum a fătului extinde posibilitățile nașterii operative prin canalul natural. În același timp, o serie de obstetricieni moderni consideră că forcepsul obstetrical și extracția cu vacuum a fătului pot fi utilizate pentru aceleași indicații. Alți autori consideră că extracția cu vacuum a fătului este indicată în principal în condițiile în care extracția fătului cu forcepsul obstetrical este imposibilă. Metodele moderne de naștere operativă prin canalul natural, în ciuda marilor realizări în obstetrica practică, rămân încă destul de imperfecte. Utilizarea lor ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte și de către medici înalt calificați, dar o încercare de a le înlocui cu metoda cezariană în interesul fătului nu poate fi acceptată de obstetricienii autohtoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]