Ascaridoza

Ascarioza (latină: ascaridosis) este o helmintiază din grupul nematodozelor intestinale cauzată de viermi rotunzi (de obicei Ascaris lumbricoides), caracterizată în stadiul incipient prin fenomene alergice, iar în stadiul avansat prin fenomene dispeptice și complicații atunci când helminții pătrund în alte organe, precum și ca urmare a obstrucției sau spasmului intestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia ascaridozei

Ascarioza este o geohelmintiază. Sursa contaminării mediului este doar o persoană cu ascaridoză. Aceasta se infectează prin înghițirea ouălor invazive. Legumele, fructele de pădure, alte produse alimentare, apa și mâinile contaminate servesc drept factori de transmitere. În zona climatică temperată, sezonul de infecție durează până la 7 luni - din aprilie până în octombrie, în climatele calde și umede - pe tot parcursul anului.

Femela de ascaris depune până la 240.000 de ouă pe zi. Numărul maxim de ouă este eliberat la 5-6 luni de viață ale femelei. Până în luna a 7-a, ovulația se termină și femela încetează să mai elibereze ouă.

Pentru ca ouăle să devină invazive, sunt necesare următoarele condiții: oxigen, umiditate de cel puțin 8%, temperatură de 12-37 °C și o anumită perioadă de timp. În condiții optime (temperatură de 24-30 °C și umiditate de 90-100%), în ou se formează o larvă invazivă la 2-3 săptămâni după prima năpârlire, care poate infecta oamenii. Dezvoltarea ouălor durează mai mult în climatele moderate și reci decât în cele calde. În condiții favorabile, ouăle pot rămâne viabile până la 10 ani.

Într-un climat moderat, dezvoltarea ouălor în sol începe în aprilie-mai. Iarna, nu are loc dezvoltarea ouălor. În mai-iulie, în ou se vor forma larve invazive. Infecția umană cu ouă de ascaris invaziv poate apărea pe tot parcursul anului, deoarece acestea sunt rezistente la influențele externe și rămân viabile mult timp. Cel mai mare număr de ouă invazive se acumulează în sol în perioada vară-toamnă, când are loc infectarea în masă a populației cu ascaridoză. Cel mai lung sezon de infecție se observă în sud, iar cel mai scurt - în regiunile nordice. Cel mai mare grad de invazie a populației de către ascarizi adulți are loc iarna, iar cel mai mic - la începutul verii.

Factorii de transmitere a ascaridozei sunt solul contaminat cu ouă de ascaride, legume, fructe de pădure, fructe și apă. Apele uzate din canalizare sau materiile fecale din toaletele din apropiere pot pătrunde în corpurile de apă. Muștele și gândacii de bucătărie pot fi purtători mecanici ai ouălor.

Oamenii se infectează prin contact direct cu solul care conține ouă invazive. Dacă nu se respectă regulile de igienă personală, ouăle din sol pot intra în gura unei persoane cu mâinile nespălate. Infecția poate apărea prin diverse articole de uz casnic și produse alimentare contaminate cu ouă de ascaris. Ouăle pot pătrunde în spațiile de locuit cu praf sau pot fi aduse pe tălpile de încălțăminte.

Focarele de ascaridioză variază în intensitatea transmiterii invaziei, în funcție de gradul de contaminare a mediului extern cu ouă de ascaris invazive, condițiile sanitare, abilitățile igienice ale populației și factorii climatici. Focarele de ascaridioză se formează de obicei în zonele rurale sau în acele zone ale orașelor unde există surse de infecție, îmbunătățiri sanitare insuficiente, există caracteristici ale vieții și activității economice care contribuie la pătrunderea ouălor invazive din mediul extern la oameni. În orașe, oamenii fac cel mai adesea ascaridoză după ce se întorc din zonele rurale, din grădini și căsuțe de vară, unde fecalele umane nedezinfectate sunt uneori folosite ca îngrășământ, precum și atunci când consumă legume și fructe nespălate, fructe de pădure aduse din focare de ascaridioză și atunci când nu respectă regulile de igienă personală.

Susceptibilitatea la ascaridoză este ridicată. În zonele cu epidemie intensă, până la 90% dintre copii se îmbolnăvesc de ascaridoză. Acest lucru se explică prin faptul că ascaridoza nu lasă nicio imunitate pronunțată.

Ascarioza este cea mai frecventă helmintiază din lume. Conform OMS, peste 1,2 miliarde de oameni sunt infectați cu ascaridoză în lume. Dintre aceștia, aproximativ 100.000 mor anual din cauza acestei invazii. Ascarioza este frecventă în 153 din cele 218 de țări ale lumii, situate în zone cu climă temperată, subtropicală și tropicală.

Peste 50% din populația examinată este infectată cu ascaridoză în Nigeria, Congo, Brazilia, Ecuador, Irak, Malaezia, Afganistan, Indonezia. Ascarioza este foarte rară în zonele deșertice, semi-deșertice și permafrost.

În focarele endemice, oamenii dezvoltă imunitate la superinvazie și reinvazie. Răspunsul imun este mai pronunțat în perioada de parazitism a stadiilor larvare ale helminților, care se află în proces de migrație. Reacțiile imune împotriva larvelor de helminți protejează gazda de o creștere necontrolată a intensității invaziei în timpul infecțiilor repetate. Pentru locuitorii focarelor endemice, supuși unor infecții frecvente și repetate, dezvoltarea unei anumite imunități este caracteristică și, în consecință, invaziei intestinale de intensitate scăzută.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele ascariei

Ascarioza este cauzată de Ascaris lumbricoides, care aparține tipului Nematheiminthes, clasei Nematoda, ordinului Rhabditida, familiei Oxyuridae. În ciclul de dezvoltare al A. lumbricoides se disting următoarele etape: forma matură sexual, ou, ou invaziv, larvă.

Datorită modificărilor morfologice și metabolice semnificative în diferite stadii de dezvoltare la limbrici, ca și la alte tipuri de helminți, antigenele exogene și endogene și proprietățile lor imunogene se modifică semnificativ.

Indivizii maturi au un corp lung, subțire, de culoare roz-albicios. Femela are 20-40 cm x 3-6 mm, masculul - 15-25 cm x 2-4 mm. Deschiderea gurii, situată la capătul anterior al corpului, este înconjurată de trei buze cuticulare. Coada este scurtă, la mascul este îndoită spre partea ventrală. Structura internă este tipică nematodelor. Viermii rotunzi maturi parazitează intestinul subțire al oamenilor, hrănindu-se cu conținutul intestinului. Fiecare femelă depune până la 240.000 de ouă fertilizate și nefertilizate pe zi. Ouăle fertilizate (50-70 x 40-50 µm) sunt aproape sferice sau alungite, de culoare galbenă sau galben-brună, au trei membrane. În condiții favorabile de mediu (oxigen, umiditate ridicată, temperatură 20-25 °C), dezvoltarea larvei în ou durează 2-3 săptămâni. Larvele mature pot supraviețui timp de 20 de zile la o temperatură de -20...-27 °C. La -30 °C, larvele mor rapid, iar o temperatură de 47 °C provoacă moartea lor în decurs de o oră.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ciclul de dezvoltare al ascariei

O persoană se infectează cu ascaridioză prin înghițirea ouălor care conțin larve care au ajuns în stadiul invaziv. În intestinul subțire al unei persoane, larvele sunt eliberate din membranele ouălor, penetrează peretele intestinal în vasele de sânge și migrează prin fluxul sanguin și țesuturile gazdei. Odată cu fluxul sanguin, acestea intră în vena portă, vasele ficatului, vena cavă inferioară, atriul drept și prin artera pulmonară în capilarele alveolelor pulmonare.

Prin pereții capilarelor, larvele pătrund în cavitatea alveolelor, apoi în bronhiole și migrează de-a lungul căilor respiratorii. Din trahee, atunci când tușesc spută, larvele intră în faringe, sunt înghițite a doua oară și ajung din nou în intestinul subțire. În timpul migrării, larvele năpârlesc de două ori și cresc în dimensiune de la 0,19-0,25 mm la 1,5-2,2 mm. Migrarea larvelor de ascaris durează aproximativ două săptămâni. În intestin, larvele cresc, năpârlesc din nou și devin mature sexual după 2-2,5 luni. Durata de viață a ascarizilor adulți este de aproximativ 1 an.

Patogeneza ascaridozei

Patogeneza ascaridozei este diferită în perioada de migrare a larvelor în sânge și șederea lor în organele respiratorii și în perioada de parazitism al helminților adulți în intestinul subțire al unei persoane. Larvele rabditiforme ies din ouăle invazive ale ascaridelor din intestinul subțire al unei persoane, care pătrund în grosimea membranei mucoase după 3-4 ore.

Apoi, larvele migrează prin sistemul venos portă către ficat, apoi către plămâni, unde continuă să se dezvolte timp de 1-2 săptămâni. În ficat, în a 5-a-6-a zi după infecție și în plămâni (în a 10-a zi), larvele năpârlesc. În plămâni, rupând rețeaua capilară și pereții alveolelor, pătrund în lumenul bronhiilor și se deplasează de-a lungul căilor respiratorii către orofaringe. Cu saliva și alimentele înghițite, larvele intră din nou în intestinul subțire, unde se transformă în masculi și femele mature sexual, după ce au năpârlit anterior de încă două ori. Durata migrării larvare este de aproximativ 2 săptămâni, iar maturarea femelelor înainte de începerea depunerii ouălor durează mai mult de 10 săptămâni. În corpul uman, un adult trăiește 11-13 luni.

În stadiul incipient de migrație, modificările patologice se bazează pe sensibilizarea organismului de către produsele metabolismului, năpârlirii și descompunerii larvelor moarte. Alergenii ascarizi sunt cei mai puternici dintre alergenii de origine parazitară. Cu invazia intensivă, se observă leziuni mecanice ale peretelui intestinului subțire, vaselor de sânge, țesutului hepatic și plămânilor. De asemenea, se observă infiltrate eozinofilice în plămâni, stază capilară și hemoragii. Manifestările clinice în stadiul intestinal târziu sunt asociate cu efectul mecanic al helminților și al produselor lor metabolice asupra mucoasei intestinale, ceea ce duce la tulburări digestive, funcție motorie, dezechilibru de azot și hipovitaminoză. Unul dintre polipeptidele secretate de ascarizi are un efect toxic asupra sistemului nervos central. Ascarizii pot migra dincolo de intestinul subțire: în canalele biliare și pancreatice, apendice și tractul respirator. Uneori, acumulările de ascarizi duc la obstrucție intestinală, volvulus și invaginație. Obstrucția intestinală apare adesea cu invazie intensivă, iar invaginația apare cu prezența unui singur helminț sau a mai multor indivizi de același sex. Viermii rotunzi suprimă semnificativ reactivitatea imunologică a gazdei.

În timpul parazitismului viermilor rotunzi adulți în intestin, sensibilizarea organismului continuă. În patogeneza fazei intestinale, rolul principal îl joacă intoxicația organismului cu produse reziduale toxice ale viermilor rotunzi, ceea ce duce la tulburări ale sistemelor digestiv, nervos, reproductiv și altele. Helminții au un efect mecanic asupra mucoasei intestinale, ducând la modificarea acesteia: digestia parietală este perturbată, absorbția și asimilarea proteinelor, grăsimilor, vitaminelor este dificilă, activitatea enzimei lactaze scade etc.

Simptomele ascariei

Există două stadii clinice ale bolii - incipient (migrație) și tardiv (intestinal). Simptomele ascariei în stadiul incipient sunt adesea absente. În forma exprimată clinic, în a 2-a-3-a zi după infecție, apar simptome de ascariei, cum ar fi stare generală de rău, slăbiciune, stare subfebrilă. Se observă erupții urticariene pe piele, este posibilă o mărire a splinei și a ficatului. Un complex de simptome mai tipic este cel al afectării pulmonare cu formarea de infiltrate tranzitorii, determinate radiologic, și eozinofilie în sângele periferic (sindromul Löffler). În aceste cazuri, apare o tuse seacă, uneori cu spută cu striații de sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept, sufocare. În plămâni se aude respirație șuierătoare uscată și umedă.

În stadiul intestinal, ascaridoza la adulți apare adesea cu simptome ușoare sau asimptomatic. Simptomele observate ale ascaridozei (pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, crampe abdominale, diaree sau scaun instabil) nu sunt foarte specifice. Starea de sănătate a pacienților se deteriorează, capacitatea lor de muncă scade, apar dureri de cap și amețeli.

La copii, pneumonia se poate dezvolta în stadiile incipiente ale ascaridozei, iar intoxicația severă poate apărea cu invazie intensivă. Greutatea corporală scade, copiii devin capricioși, distrați, sunt posibile convulsii epileptiforme, meningism și sindromul Meniere; analizele de sânge arată anemie normo- și hipocromă, eozinofilie.

Complicațiile ascariei

Există complicații intestinale și extraintestinale ale ascaridozei, care apar în stadiul avansat al invaziei și sunt adesea cauzate de creșterea mobilității helminților adulți. Cea mai frecventă complicație, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani, este obstrucția intestinală. În cazul modificărilor distructive ale mucoasei intestinale sau după intervenții chirurgicale, este posibilă pătrunderea viermilor rotunzi în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei. Introducerea helminților în canalele biliare și pancreatice poate duce la icter mecanic, pancreatită reactivă, în caz de infecție bacteriană secundară, se dezvoltă colangită purulentă, abcese hepatice și uneori apendicită. În cazul vărsăturilor, mișcărilor antiperistaltice, viermii rotunzi pot pătrunde în esofag, de unde pătrund în faringe, tractul respirator, provocând asfixie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul ascariei

Atunci când se recunoaște stadiul incipient (de migrație) al ascaridozei, este necesar să se concentreze asupra simptomelor de afectare pulmonară în combinație cu eozinofilia sanguină. Rareori este posibilă detectarea larvelor de ascaris în spută. Există diagnostice serologice pentru ascaridoză (ELISA, RLA), dar nu sunt utilizate pe scară largă în practică. În stadiul intestinal, diagnosticul se stabilește prin găsirea ouălor sau a ascaridelor în fecale. Se ia în considerare sezonul examinării. Detectarea maximă a indivizilor infestați are loc în decembrie-februarie. Când parazitează în intestinele doar masculii sau femelele bătrâne sau imature, ouăle pot lipsi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticul diferențial al ascariei

Diagnosticul diferențial al ascaridozei în stadiul de migrație se efectuează cu toxocaroza, faza incipientă a altor helmintiaze caracterizată prin manifestări alergice, bronșită acută, pneumonie. În stadiul intestinal, este aproape imposibil să se diferențieze ascaridoza de bolile gastrointestinale cronice pe baza simptomelor clinice. Dacă apar complicații, în funcție de natura lor, diagnosticul diferențial al ascaridozei se efectuează cu obstrucția intestinală, colangită, abces hepatic, pancreatită de altă etiologie. În aceste cazuri, sunt necesare studii instrumentale suplimentare (ecografie a organelor abdominale) și consultarea unui chirurg.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratamentul ascariei

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul ascaridozei se efectuează în regim ambulatoriu sau într-un spital de zi. Pacienții cu complicații chirurgicale ale ascaridozei sunt supuși spitalizării.

Tratamentul medicamentos al ascariei

Toți pacienții cu ascariasis sunt supuși tratamentului cu medicamente antihelmintice.

• Albendazolul este prescris adulților într-o singură doză de 400 mg, administrată oral după mese, copiilor peste 3 ani - 10 mg/kg în două prize, timp de 1-3 zile.
• Mebendazolul este indicat adulților și copiilor cu vârsta peste 2 ani, administrat oral în doză de 100 mg de două ori pe zi, timp de 3 zile.
• Se recomandă administrarea orală de carbendacim la 20-30 de minute după mese, în doză de 10 mg/kg, în trei prize, timp de 3 zile.
• Pyrantel se prescrie în doză de 10 mg/kg, o dată pe cale orală, după mese.

Când se administrează medicamentele antihelmintice indicate, nu este necesară o dietă specială sau prescrierea de laxative.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al ascaridozei este necesar în cazul invaziei prelungite și intensive: se utilizează probiotice și preparate enzimatice.

Tratament suplimentar pentru ascaridoză

Dacă apar complicații chirurgicale, este necesar tratamentul chirurgical al ascaridozei sau intervenția instrumentală.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Examen clinic

Observația ambulatorie a celor recuperați se efectuează timp de 2-3 luni. Studiile de control ale fecalelor pentru prezența ouălor de ascaris se efectuează la 3 săptămâni după terminarea tratamentului, cu un interval de 2 săptămâni. Dacă tratamentul este ineficient, cursul tratamentului trebuie repetat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prevenirea

Ascarioza poate fi prevenită prin îmbunătățirea igienei zonelor populate și protejarea solului de contaminarea cu materii fecale. În prevenirea individuală, este important să se respecte cu strictețe regulile de igienă personală, să se spele temeinic legumele crude, fructele de pădure și fructele consumate în alimentație. În focarele de ascaridoză cu o rată de infecție mai mică de 10% din populație, 20% dintre locuitori se supun unui examen parazitologic o dată la doi ani; în focarele în care sunt infectați peste 10% dintre locuitori, întreaga populație este examinată anual. Pentru deparazitare, se utilizează medicamente antihelmintice, ținând cont de particularitățile utilizării lor în diferite grupe de vârstă.

Prognoză

Ascarioza într-un curs necomplicat are un prognostic favorabil. În absența reinfectării, autovindecarea are loc după 9-12 luni din cauza morții naturale a helminților. Complicațiile ascariei sunt relativ rare, dar reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și pot duce la deces, în special la copii.

[ 34 ]