Artrita reactivă - Simptome

Unul dintre cei mai proeminenți reprezentanți ai artritei reactive este sindromul Reiter sau sindromul uretro-oculosinovial.

Sindromul Reiter este un proces inflamator care se dezvoltă în legătură cronologică cu o infecție a tractului genitourinar sau a intestinelor și se manifestă prin triada clasică de simptome - uretrita, conjunctivită, artrită.

Sindromul Reiter debutează cel mai adesea cu simptome de afectare a tractului urogenital la 2-4 săptămâni după o infecție intestinală sau suspiciunea de infecție cu chlamydia sau bacterii intestinale. Ulterior, se adaugă simptome de afectare a ochilor și articulațiilor.

Leziunile tractului urogenital se caracterizează prin ștergerea tabloului clinic. Băieții dezvoltă balanită, aderențe infectate, fimoză, fetele - vulvită, vulvovaginită, leuco- și microhematurie, cistită. Leziunile tractului urogenital pot preceda dezvoltarea sindromului articular cu câteva luni.

Leziuni oculare - conjunctivită, adesea catarală, ușoară, de scurtă durată, dar predispusă la recidivă. În artrita reactivă la yersinioză, conjunctivita poate fi purulentă, severă. Iridociclita acută, care amenință orbirea, se dezvoltă la 30% dintre pacienți. Leziunile oculare pot, de asemenea, preceda dezvoltarea sindromului articular cu câteva luni sau ani.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic - asimetrice limitate, mono-, oligo- și, mai rar, poliartrită. Procesul implică în principal articulațiile picioarelor, cele mai frecvente leziuni fiind ale genunchiului, articulațiilor gleznei, metatarsofalangiene, articulațiilor interfalangiene proximale și distale ale degetelor de la picioare.

Artrita poate debuta acut, cu modificări exudative pronunțate. Unii pacienți dezvoltă febră, până la niveluri febrile.

Artrita exudativă în boala Reiter de etiologie chlamidiană apare fără durere, rigiditate, disfuncție pronunțată, cu o cantitate mare de lichid sinovial, recurentă continuu. Lezarea articulară se caracterizează printr-o absență pe termen lung a modificărilor distructive, în ciuda sinovitei recurente. Dezvoltarea tenosinovitei și bursitei, bursitei achiliene, leziuni unilaterale ale articulației sternoclaviculare este caracteristică.

Tipic pentru artrita reactivă este deteriorarea primului deget de la picior, formarea unei deformări „în formă de cârnat” a degetelor de la picioare din cauza umflăturii severe și a hiperemiei degetului afectat.

Unii pacienți dezvoltă entezită și entezopatii (durere și sensibilitate la palpare la locurile de atașare a tendoanelor la oase). Entezopatiile sunt cel mai adesea determinate de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor, crestelor iliace, la locurile de proiecție a articulației sacroiliace, la locul de atașare a tendonului lui Ahile la tuberozitatea calcaneană și la locul de atașare a aponevrozei plantare la tuberozitatea calcaneană. Pacienții cu artrită reactivă se caracterizează prin dureri de călcâi (taalgie), durere, rigiditate și mobilitate limitată la nivelul coloanei cervicale și lombare și al articulațiilor iliosacrale. Aceste simptome clinice sunt tipice băieților adolescenți cu HLA-B27; există un risc ridicat de a dezvolta spondilartrită juvenilă.

Cu o evoluție prelungită (6-12 luni) sau cronică (mai mult de 12 luni) a bolii, natura sindromului articular se schimbă, numărul articulațiilor afectate crește, artrita devine mai simetrică, iar articulațiile membrelor superioare și ale coloanei vertebrale sunt mai des implicate.

Simptomele sindromului Reiter nu sunt legate cronologic între ele, ceea ce complică diagnosticul. Uneori, chiar și cu o examinare amănunțită, nu este posibilă identificarea semnelor unuia dintre simptome (uretrită sau conjunctivită), ceea ce face necesară considerarea bolii ca sindrom Reiter incomplet. Pe lângă triada clasică de simptome, boala Reiter prezintă adesea leziuni ale pielii și mucoaselor. Acestea se manifestă prin keratodermie a palmelor și picioarelor, erupții cutanate asemănătoare psoriazisului, modificări trofice ale unghiilor. Copiii dezvoltă, de asemenea, eroziuni ale mucoasei bucale, cum ar fi stomatita sau glosita, adesea nemanifestate clinic și rămânând neobservate. Alte manifestări extraarticulare: limfadenopatie, mai rar hepatosplenomegalie, miopericardită, aortită.

Artrita reactivă postenterocolitică este mai acută și mai agresivă decât artrita reactivă asociată cu infecția cu chlamidie. În artrita reactivă postenterocolitică, există o legătură cronologică mai evidentă cu o infecție intestinală anterioară. Boala se manifestă cu simptome pronunțate de intoxicație, febră, sindrom articular acut și indicatori de activitate de laborator crescuți.

Criterii de diagnostic pentru artrita postenterocolitică:

• dezvoltarea artritei la 1-4 săptămâni după diaree;
• natura predominant acută a afectării articulare (umflare, creșterea temperaturii locale, roșeață a pielii de deasupra articulațiilor, durere ascuțită la mișcare;
• leziuni articulare asimetrice;
• afectarea predominantă a articulațiilor mari (genunchi, glezne);
• oligo-, poliartrită;
• posibilă bursită, tendovaginită;
• modificări semnificative ale parametrilor de laborator;
• titruri crescute de anticorpi la agenții patogeni ai infecțiilor intestinale și antigenemiei;
• torpiditatea sindromului articular, cronicitatea procesului;
• HLA-B27 la 60-80% dintre pacienți.

În unele cazuri, artrita reactivă apare fără manifestări extraarticulare distincte, legate de complexul de simptome al sindromului Reiter (conjunctivită, uretrita, keratodermie). În astfel de cazuri, tabloul clinic principal este sindromul articular, caracterizat prin afectarea predominant asimetrică a articulațiilor extremităților inferioare. Mono- și oligoartrite predomină în ceea ce privește numărul de articulații afectate. În general, natura și evoluția artritei sunt similare cu cele ale sindromului Reiter. Artrita reactivă se caracterizează prin afectarea primului deget de la picior, formarea unei deformități „în formă de cârnat” a degetelor de la picioare. Unii pacienți pot dezvolta entezită și entezopatii. Indiferent de prezența manifestărilor extraarticulare, acești copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta spondilartrită juvenilă.

În absența unui tablou clinic complet al sindromului Reiter (chiar și cu un sindrom articular caracteristic), diagnosticul artritei reactive prezintă dificultăți semnificative. Mono- sau oligoartrita caracteristică cu afectare predominantă a articulațiilor picioarelor, exudație pronunțată; asociată cu o infecție intestinală sau genitourinară anterioară sau cu markeri serologici ai acestor infecții ne permite să clasificăm boala drept artrită reactivă probabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]