Anomalii vasculare renale

Anomaliile congenitale ale arterelor renale sunt împărțite în anomalii ale numărului, localizării, formei și structurii trunchiurilor arteriale și sunt detectate cel mai frecvent printre toate defectele de dezvoltare ale rinichilor și ale tractului urinar superior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome anomalii vasculare renale

Simptomele pot fi asociate cu afectarea urodinamicii atât a tractului urinar intra-, cât și a celui extrarenal, manifestată prin expansiunea acestora, pielonefrită și formarea de calculi. Arterele renale suplimentare în 3,66% din cazuri sunt situate în zona stenozei ureterale și cresc semnificativ riscul de obstrucție a tractului urinar. La locul intersecției vas-ureter, apar modificări sclerotice ireversibile în peretele acestuia din urmă, ducând la dezvoltarea hidronefrozei, pielonefritei și formării de calculi. Afectarea urodinamică este mai pronunțată dacă vasul suplimentar este situat anterior tractului urinar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulare

[ 9 ], [ 10 ]

Artera renală accesorie

O arteră renală accesorie este cel mai frecvent tip de anomalie vasculară renală (84,6% din totalul malformațiilor renale și al tractului renal suprarenal (URT) detectate). Ce se numește „arteră renală accesorie”? În lucrările timpurii, NA Lopatkin a scris: „Pentru a evita confuziile, este recomandabil să numim fiecare vas care se extinde din aortă, pe lângă artera renală principală, accesoriu și să folosim termenul «artere multiple» atunci când ne referim la întreaga alimentare a rinichiului în astfel de cazuri.” În publicațiile ulterioare, termenul «arteră accesorie» nu este folosit deloc, ci este folosit termenul «arteră accesorie».

Astfel de artere „au un calibru mai mic în comparație cu cea principală, merg în segmentul superior sau inferior al rinichilor atât din aorta abdominală, cât și din trunchiul principal al arterei renale, suprarenale, celiace, diafragmatice sau iliace comune”. Nu există o diferență clară în interpretarea acestor concepte. AV Ayvazyan și AM Voyno-Yasenetsky au distins strict conceptele de artere „principale multiple”, „accesorii” și „perforante” ale rinichiului. „Arterele principale multiple” provin din aortă și se varsă în incizura renală. Sursa „arterelor accesorii” sunt arterele celiace comune și externe, suprarenale medii, lombare. Dar toate curg prin incizura renală. „Vase perforante” - pătrunderea rinichiului în afara porților sale. O altă interpretare a anomaliilor în numărul de artere renale poate fi găsită în manualul „Urologie Campbell” (2002). În aceasta, SB Bauer, referindu-se la un număr mare de lucrări, descrie „artere renale multiple” - adică mai multe principale, „anomale sau aberante” - provenind din orice vas arterial, cu excepția aortei și a arterei renale principale, „accesoare” - două sau mai multe trunchiuri arteriale care alimentează un segment renal.

Astfel, nu am găsit o abordare terminologică unificată a anomaliilor vasculare renale cantitative și, prin urmare, „vas accesoriu sau suplimentar” a fost considerat vasul care alimentează rinichiul, pe lângă artera principală și care provine din aortă sau din orice alt vas, cu excepția arterei principale. „Artere aberante” am numit vase care provin din artera renală și pătrund în rinichi în afara sinusului renal. Artera renală accesorie poate proveni din aortă, din vasele renale, diafragmatice, suprarenale, celiace, iliace și poate fi direcționată către segmentul superior sau inferior al rinichiului. Nu există nicio diferență în ceea ce privește amplasarea arterelor suplimentare.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Artere renale duble și multiple

Arterele renale duble și multiple sunt un tip de anomalie vasculară renală în care rinichiul primește sânge de la două sau mai multe trunchiuri de dimensiuni egale.

Arterele suplimentare sau multiple se găsesc în marea majoritate a observațiilor la un rinichi normal și nu duc la patologie, ci sunt destul de des combinate cu alte anomalii renale (rinichi displazic, dublu, distopic, în potcoavă, rinichi polichistic etc.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artera renală solitară

O arteră renală solitară care vascularizează ambii rinichi este un tip extrem de rar de anomalie vasculară renală.

Distopia originii arterei renale

Anomalii de localizare - anomalie a vaselor renale, principalul criteriu în determinarea tipului de distopie renală:

• lombară - cu origine joasă a arterei renale din aortă;
• iliacă - când provine din artera iliacă comună;
• pelvin - unde își are originea în artera iliacă internă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Anevrismul arterei renale

Anevrismul arterei renale este o dilatație a vaselor de sânge datorată absenței fibrelor musculare în peretele vasului și prezenței doar a fibrelor elastice. Această anomalie a vaselor renale este destul de rară (0,11%). De obicei, este unilaterală. Anevrismul poate fi localizat atât extrarenal, cât și intrarenal. Clinic, se manifestă prin hipertensiune arterială, diagnosticată pentru prima dată în adolescență. Poate duce la tromboembolism al arterelor renale cu dezvoltarea infarctului renal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Stenoză fibromusculară

Stenoza fibromusculară este o anomalie vasculară rară a vaselor renale (0,025%). Este vorba de mai multe îngustări succesive sub formă de „șir de mărgele” în treimea medie sau distală a vasului renal, rezultate din dezvoltarea excesivă a țesutului fibros și muscular în peretele arterei renale. Poate fi bilaterală. Se manifestă ca hipertensiune arterială dificil de corectat, cu evoluție fără crize. Tratamentul este chirurgical. Tipul intervenției chirurgicale depinde de prevalența și localizarea defectului.

[ 26 ]

Fistule arteriovenoase congenitale

Fistulele arteriovenoase congenitale sunt mai puțin frecvente (0,02%). Sunt localizate mai des în vasele arcuate și lobulare și pot fi multiple. Se manifestă prin simptome de hipertensiune venoasă (hematurie, proteinurie, varicocel).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Modificări congenitale ale venelor renale

Modificările congenitale ale venelor renale pot fi împărțite în anomalii de cantitate, formă și localizare și structură.

Anomaliile venei renale drepte sunt asociate în principal cu dublarea sau triplarea. Vena renală stângă, pe lângă o creștere cantitativă, poate prezenta o anomalie de formă și poziție.

Conform unor date, vena renală accesorie și venele renale multiple apar în 18% și, respectiv, 22% din cazuri. Venele renale accesorii nu sunt de obicei combinate cu vasele accesorii. Venele accesorii, precum și arterele, pot traversa ureterul, perturbând urodinamica și ducând la transformare hidronefrotică. Anomaliile de dezvoltare ale venei renale stângi sunt mai frecvente datorită particularităților embriogenezei. Vena renală dreaptă nu suferă practic nicio modificare în timpul embriogenezei. Vena renală stângă poate trece prin fața, spatele și în jurul aortei, fără a intra în vena cavă inferioară (intrare extracavă și absența congenitală a secțiunii paracave).

Anomaliile structurale includ stenoza venei renale. Aceasta poate fi permanentă sau ortostatică.

Semnificația clinică a acestor defecte constă în faptul că pot duce la dezvoltarea hipertensiunii venoase și, ca urmare, a hematuriei, varicocelului și neregulilor menstruale. Influența anomaliilor venoase asupra riscului de a dezvolta tumori renale a fost dovedită.

Anterior, „standardul de aur” pentru diagnosticarea anomaliilor vasculare renale era angiografia, dar recent a devenit posibilă diagnosticarea acestor defecte folosind metode mai puțin invazive - angiografia digitală cu substracție, eco-Doppler color, MSCT, RMN.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratament anomalii vasculare renale

Tratamentul anomaliilor vasculare renale are ca scop restabilirea fluxului de urină din rinichi și implică secționarea vasului suplimentar și, din cauza apariției unei zone ischemice, rezecția rinichiului, precum și rezecția zonei sclerotice alterate a tractului urinar și uretero-uretero- sau ureteropielostomie.

Dacă vasul suplimentar vascularizează cea mai mare parte a rinichiului și rezecția sa este imposibilă, atunci se efectuează rezecția porțiunii îngustate a tractului urinar și plastia antevasală.