Anomaliile de dezvoltare ale urechii - Tratament

Obiectivele tratamentului malformațiilor urechii

Îmbunătățirea funcției auditive, eliminarea defectelor cosmetice.

Tratamentul non-medicamentos al anomaliilor de dezvoltare a urechii

În cazul pierderii auzului conductiv bilateral, dezvoltarea normală a vorbirii copilului este facilitată de purtarea unui aparat auditiv cu vibrator osos. În cazul în care există un canal auditiv extern, se poate utiliza un aparat auditiv standard.

Un copil cu microtie are aceeași șansă de a dezvolta otită medie ca un copil sănătos, deoarece membrana mucoasă din nazofaringe se continuă în tubul auditiv, urechea medie și procesul mastoid. Există cazuri cunoscute de mastoidită la copiii cu microtie și atrezie a canalului auditiv extern (tratamentul chirurgical este necesar).

Tratamentul chirurgical al anomaliilor de dezvoltare ale urechii

Tratamentul pacienților cu malformații congenitale ale urechii externe și medii este de obicei chirurgical, iar în cazurile severe de pierdere a auzului se utilizează aparate auditive. În cazul malformațiilor congenitale ale urechii interne se utilizează aparate auditive. Mai jos sunt prezentate metodele de tratare a celor mai frecvent observate anomalii ale urechii externe și medii.

Anomaliile de dezvoltare ale pavilionului urechii care rezultă din creșterea excesivă (macrotia) se manifestă printr-o mărire a întregii pavilioane urechii sau a unei părți a acesteia. Macrotia, de obicei, nu implică tulburări funcționale; se elimină chirurgical.

Auriculoplastie pentru microtia de gradul I. Particularitatea pavilionului urechii încarnate constă în localizarea sa sub pielea regiunii temporale. În timpul operației, partea superioară a pavilionului urechii trebuie eliberată de sub piele, iar defectul cutanat trebuie închis. Pentru aceasta, operațiile se efectuează conform metodei lui F. Burian sau G. Kruchinsky.

Metoda lui F. Burian implică incizia pielii peste partea încarnată a pavilionului urechii. Rana craniană rezultată este acoperită cu o lambă de piele deplasată, tăiată din scalp și fixată cu suturi. O lambă de piele liberă este transplantată pe suprafața posterioară a pavilionului urechii.

Metoda Kruchinsky-Gruzdeva. Pe suprafața posterioară a părții conservate a pavilionului urechii se face o incizie în formă de limbă, astfel încât axa lungă a lamboului să fie situată de-a lungul pliului postauricular. O secțiune de cartilaj este excizată la bază și fixată ca un distanțier între partea restaurată a urechii și regiunea temporală. Defectul de piele este restaurat cu un lambou secționat anterior și o grefă de piele liberă. Contururile pavilionului urechii sunt formate cu suluri de tifon.

În cazul unui antihelix pronunțat (urechea lui Stahl), deformarea este eliminată prin excizia în formă de pană a pediculului lateral.

În mod normal, unghiul dintre polul superior al auriculei și suprafața laterală a craniului este de 30 de grade, iar unghiul dintre barcă și auriculă este de 40 de grade. La pacienții cu auricule proeminente, aceste unghiuri cresc până la 90 și, respectiv, 120-160 de grade. Au fost propuse numeroase metode pentru corectarea auriculelor proeminente. Cea mai comună și convenabilă este metoda Converse-Tanser.

O incizie în formă de S se face în piele de-a lungul suprafeței posterioare a auriculei, la 1,5 cm de marginea liberă. Suprafața posterioară a cartilajului auricular este expusă. Marginile antihelixului și pediculului lateral sunt marcate cu ace prin suprafața frontală. Cartilajul auriculei este secționat, apoi antihelixul său este subțiat și pediculul său este format cu suturi continue sau întrerupte sub formă de „cornocopie”.

În plus, o secțiune de cartilaj de 0,3 x 2 cm este decupată din cavitatea pavilionului urechii, iar marginile inciziei sunt suturate. Pavilionul urechii este fixat de țesuturile moi ale procesului mastoid cu două suturi în formă de U. Apoi, suturile sunt aplicate pe plaga pielii, iar contururile pavilionului urechii sunt formate cu bandaje de tifon.

Operația lui Barsky. O lambă de piele eliptică este excizată de pe suprafața posterioară a pavilionului urechii. Cartilajul este expus, se fac două incizii paralele, formând o bandă cartilaginoasă, care este întoarsă spre suprafața frontală a pavilionului urechii. Apoi se aplică suturi, care, atunci când sunt strânse, formează un antihelix. Pielea de pe suprafața posterioară este suturată.

Metoda lui K. Sibileva. Pe suprafața posterioară a auriculei se excizează o lambă de piele eliptică, incizia inferioară se face de-a lungul pliului postauricular. Contururile antihelixului și ale crustei sale laterale se aplică cu vopsea și ace. Se excizează fâșii de cartilaj de-a lungul liniilor marcate, cu lățimea de 1-2 mm, pe o lungime de 3-4 mm. În plus, pe cartilaj se aplică un rând de crestături cu incizii paralele. Pe marginile inciziilor cartilajului se aplică o sutură saltea continuă și se aplică un alt rând de suturi saltea, retragându-se de la prima linie cu 3-4 mm.

Operație conform lui G. Kruchinsky. O lambă de piele în formă de S este excizată pe suprafața posterioară a auriculei, la 1,5 cm distanță de marginea helixului. Folosind vopsea și ace, se marchează direcția viitorului antihelix și se disecă cartilajul urechii. Se fac încă două incizii paralele în afara primei incizii și se face una suplimentară medial. Auricula este pliată, formând antihelixul. În plus, o fâșie de cartilaj este excizată de-a lungul marginii depresiunii auriculei. Rana este suturată. Antihelixul este întărit cu două sau trei suturi tip saltea pe suluri de tifon. Firele sunt trecute sub fâșiile de cartilaj fără a le coase.

Operație conform lui D. Andreeva. O lambă de piele în formă de fus este excizată pe suprafața posterioară a auriculei. O fâșie de cartilaj în formă de semilună, cu lățimea de 3 mm, este marcată cu două incizii paralele. Două sau trei suturi în formă de U sunt aplicate pe marginile libere și trase, formând relieful antihelixului. Auricula este fixată de periostul procesului mastoid cu aceleași fire.

Operație conform lui A. Gruzdeva. Se face o incizie în formă de S pe suprafața posterioară a pavilionului urechii, la 1,5 cm de marginea helixului. Pielea suprafeței posterioare este mobilizată până la marginea helixului și pliul postauricular. Limitele antihelixului și ale crusei laterale a antihelixului sunt marcate cu ace. Marginile cartilajului incizat sunt mobilizate, subțiate și suturate sub formă de tub (corpul antihelixului) și canelură (crusa antihelixului). În plus, o secțiune de cartilaj în formă de pană este excizată din crusa inferioară a helixului. Antihelixul este fixat de cartilajul cavum choncha. Excesul de piele de pe suprafața posterioară a pavilionului urechii este excizat sub formă de bandă. O sutură continuă este aplicată pe marginile plăgii. Contururile antihelixului sunt întărite cu bandaje de tifon fixate cu suturi de saltea.

Meatotimpanoplastie

Scopul reabilitării pacienților cu malformații severe ale urechii este de a forma un canal auditiv extern acceptabil din punct de vedere cosmetic și funcțional pentru transmiterea sunetelor de la auriculă la cohlee, păstrând în același timp funcția nervului facial și a labirintului. Prima sarcină care trebuie rezolvată atunci când se dezvoltă un program de reabilitare pentru un pacient cu microtie este de a determina oportunitatea și momentul efectuării meatotimpanoplastiei.

Selecția pacienților pentru intervenții chirurgicale de îmbunătățire a auzului. Factorii decisivi în selecția pacienților ar trebui să fie rezultatele tomografiei computerizate a oaselor temporale. NA Mileshina a dezvoltat un sistem în 26 de puncte pentru evaluarea datelor tomografiei computerizate a osului temporal la copiii cu atrezie a canalului auditiv extern. Datele sunt introduse în protocol separat pentru fiecare ureche.

De exemplu, pacienții cu microtie de orice grad și hipoacuzie conductivă de gradul II-III, cu o cavitate timpanică pneumatizată ușor redusă (sau de dimensiuni normale), cavitate mamilară, maleus și incus diferențiate și localizate fiziologic, în absența patologiei ferestrelor labirintice, urechii interne și canalului nervului facial, cu un scor de 18 sau mai mult, pot fi supuși unei intervenții chirurgicale de îmbunătățire a auzului - meatotimpanoplastie.

La pacienții cu microtie și hipoacuzie conductivă de gradele III-IV, însoțite de patologie congenitală macroscopică a osiculelor auditive, ferestrelor labirintice, a celei de-a treia părți a canalului nervului facial, cu un scor de 17 sau mai mic, etapa de îmbunătățire a auzului a operației nu va fi eficientă. Este rațional să se efectueze doar intervenții chirurgicale plastice pentru reconstrucția pavilionului urechii la acești pacienți.

Pacienților cu stenoză a canalului auditiv extern li se recomandă observarea dinamică cu CT a oaselor temporale pentru a exclude colesteatom al canalului auditiv extern și al cavităților urechii medii. Dacă se detectează semne de colesteatom, pacientul trebuie supus unui tratament chirurgical care vizează îndepărtarea colesteatomului și corectarea stenozei canalului auditiv extern.

Meatotimpanoplastie la pacienții cu microtie și atrezie a canalului auditiv extern conform lui S.N. Lapchenko. După hidroprepararea în regiunea postauriculară, se face o incizie în piele și țesuturi moi de-a lungul marginii posterioare a rudimentului, se expune zona procesului mastoid, se deschid celulele corticale și periantrale ale procesului mastoid, caverna, intrarea în cavernă se deschid cu o freză până când incusul este expus pe scară largă și se formează un canal auditiv extern cu un diametru de 15 mm.

Se decupează un lambou liber din fascia temporală și se plasează pe incus și pe fundul canalului auditiv format, rudimentul auriculei este transferat în spatele canalului auditiv. Incizia postauriculară este extinsă în jos și se decupează un lambou de piele pe pediculul superior. Țesuturile moi și marginile pielii plăgii sunt suturate la nivelul lobului urechii, incizia distală a rudimentului este fixată pe marginea plăgii postauriculare în apropierea zonei de creștere a părului, marginea proximală a lamboului este coborâtă și canalul auditiv este sub formă de tub pentru a închide complet pereții osoși ai canalului auditiv, ceea ce asigură o bună vindecare în perioada postoperatorie. Canalul auditiv format este tamponat cu turunde cu iodoform.

În cazurile de grefă de piele suficientă, perioada postoperatorie este lină. Tampoanele se scot după operație în a 7-a zi, apoi se schimbă de 2-3 ori pe săptămână timp de 1-2 luni, folosind unguente cu glucocorticoizi (hidrocortizon).

În perioada postoperatorie timpurie, cu procese reactive pronunțate, se poate efectua un tratament (6-8 proceduri) cu magnetolaser. De asemenea, se recomandă aplicarea de pansamente cu heparină sau unguente Traumeel, administrând Traumeel C pe cale orală într-o doză adecvată vârstei, timp de 10 zile. În medie, perioadele de spitalizare sunt de 16-21 de zile, cu tratament ambulatoriu ulterior de până la 2 luni.

Meatotimpanoplastie pentru atrezia izolată a canalului auditiv extern conform lui Jarsdofer. Autorul folosește acces direct la urechea medie, ceea ce evită formarea unei cavități mastoidiene mari și problemele de vindecare a acesteia, dar o recomandă doar unui otochirurg experimentat. Auricula este retrasă anterior, un lambou neotimpanic este izolat de fascia temporală, periostul este incizat mai aproape de articulația temporomandibulară. Dacă se poate detecta o parte timpanică rudimentară a osului temporal, se începe să se lucreze bavura în acest loc înainte și în sus (de regulă, urechea medie este situată direct medial). Se formează un perete comun între articulația temporomandibulară și procesul mastoid, care ulterior va deveni peretele anterior al noului canal auditiv. Apoi, placa de atrezie este abordată treptat și subțiată cu freze diamantate. Dacă urechea medie nu este detectată la o adâncime de 2 cm, chirurgul trebuie să schimbe direcția.

După îndepărtarea plăcii de atrezie, elementele urechii medii devin clar vizibile. Corpul incusului și capul malleusului sunt de obicei fuzionate, mânerul malleusului este absent, iar gâtul malleusului este fuzionat cu zona de atrezie. Partea lungă a incusului poate fi subțiată, răsucită și situată vertical sau medial în raport cu malleusul. Scara este, de asemenea, variabilă. Cea mai bună situație este considerată a fi detectarea osiculelor auditive deformate, dar funcționând ca un singur mecanism de transmitere a sunetului. În acest caz, clapa fascială este plasată pe osiculele auditive fără suporturi suplimentare de cartilaj. Când se lucrează cu o freză, trebuie lăsată o mică proeminență osoasă peste osiculele auditive, ceea ce permite formarea unei cavități (osiculele auditive sunt într-o poziție centrală).

Înainte de etapa de plasare a fasciei, anestezistul trebuie să reducă presiunea oxigenului la 25% sau să treacă la ventilație cu aer ambiental pentru a evita „umflarea” fasciei. Dacă gâtul malleusului este fixat în zona de atrezie, puntea trebuie îndepărtată, dar în ultimul moment, folosind o freză diamantată și o viteză redusă a frezei, pentru a evita lezarea urechii interne.

În 15-20% din cazuri se utilizează proteze, ca în cazul tipurilor convenționale de osiculoplastie. În cazurile de fixare a scării, se recomandă oprirea operației prin formarea canalului auditiv și a neomembranei și amânarea osiculoplastiei cu 6 luni pentru a evita crearea a două membrane instabile (neomembrana și membrana ferestrei ovale), precum și probabilitatea deplasării protezei și a leziunilor urechii interne.

Noul canal auditiv trebuie acoperit cu piele, altfel țesutul cicatricial se dezvoltă foarte repede în perioada postoperatorie. O lambă de piele divizată poate fi prelevată de pe suprafața interioară a umărului copilului cu un dermatom, partea mai subțire a lambei de piele este plasată pe neomembrană, partea mai groasă este fixată pe marginile canalului auditiv. Plasarea lambei de piele este cea mai dificilă parte a operației. Apoi, se introduce un protector de silicon în canalul auditiv până la neomembrană, care previne deplasarea atât a lambei de piele, cât și a lambei neotimpanice și formează canalul auditiv.

Canalul auditiv osos poate fi format doar într-o singură direcție și, prin urmare, partea sa de țesut moale trebuie adaptată noii poziții. În acest scop, pavilionul urechii poate fi deplasat în sus sau înapoi și în sus cu până la 4 cm. Se face o incizie cutanată în formă de C de-a lungul marginii pavilionului urechii. Zona tragusului este lăsată intactă, folosind-o pentru a închide peretele anterior. După combinarea părților osoase și de țesut moale ale canalului auditiv, pavilionul urechii este readus în poziția anterioară și fixat cu suturi neresorbabile. Suturile resorbabile se aplică la marginea părților canalului auditiv. Incizia retroauriculară este suturată.

În medie, perioadele de spitalizare sunt, de asemenea, de 16-21 de zile, urmate de tratament ambulatoriu de până la 2 luni. O scădere a pragurilor de conducere a sunetului cu 20 dB este considerată un rezultat bun.

Auriculoplastie prin metode de implantare

În cazurile în care maxilarul inferior este mai mic pe partea afectată (în special în sindromul Goldenhar), urechea trebuie reconstruită mai întâi, apoi maxilarul inferior. În funcție de tehnica de reconstrucție, cartilajul costal prelevat pentru cadrul auriculei poate fi, de asemenea, utilizat pentru reconstrucția maxilarului inferior. Dacă nu se intenționează reconstrucția maxilarului inferior, atunci prezența asimetriei scheletului facial trebuie luată în considerare în timpul auriculoplastiei.

Un punct important în gestionarea acestor pacienți este alegerea momentului intervenției chirurgicale (în cazul deformărilor mari, unde este necesar cartilajul costal, auriculoplastia trebuie începută la vârsta pacientului, după 7-9 ani). În cazul deformărilor ușoare la sugari, corecția nechirurgicală se poate efectua prin aplicarea de bandaje.

Dintre metodele propuse de corecție chirurgicală a microtiei, cea mai frecventă este auriculoplastia în mai multe etape cu cartilaj costal. Dezavantajul este probabilitatea mare de resorbție a transplantului. Siliconul și polietilena poroasă sunt utilizate ca materiale artificiale.

Există mai multe metode de reconstrucție cu ajutorul endoprotezelor. Auriculoplastia trebuie efectuată mai întâi din două motive. Primul motiv este că orice încercare de reconstrucție a auzului este însoțită de cicatrici semnificative, ceea ce reduce semnificativ posibilitățile de utilizare a pielii regiunii parotide (poate fi necesară o intervenție mai amplă pentru auriculoplastie și este posibil un rezultat cosmetic nu foarte bun). Al doilea motiv este că, în cazul unei leziuni unilaterale, rudimentul extern și anexele sunt percepute ca o patologie congenitală severă, în timp ce pierderea auzului este considerată ceva care nu merită atenție, deoarece pacientul aude bine datorită urechii sănătoase, iar dezvoltarea vorbirii nu are de suferit.

Întrucât corectarea chirurgicală a microtiei se efectuează în mai multe etape, pacientul sau părinții acestuia trebuie avertizați cu privire la riscurile potențiale, inclusiv un rezultat estetic nesatisfăcător.

Selecția pacientului. Pacientul trebuie să aibă o vârstă, constituție și înălțime suficiente pentru a permite recoltarea cartilajelor costale pentru cadrul auricular. La un pacient slab, se poate palpa joncțiunea costocondrală și se poate evalua cantitatea de cartilaj. Cartilajul costal insuficient poate împiedica succesul operației. Cartilajul costal poate fi recoltat din partea afectată, dar este de preferință recoltat din partea opusă. Traumatismele locale severe sau arsurile extinse la nivelul regiunii temporale împiedică intervenția chirurgicală din cauza cicatricilor extinse și a lipsei de păr. În prezența infecțiilor cronice ale canalului auditiv deformat sau nou format, intervenția chirurgicală trebuie amânată.

Pregătirea preoperatorie constă în măsurarea pavilionului urechii anormale și sănătoase. În măsurătorile laterale se determină înălțimea verticală, distanța de la colțul extern al ochiului până la crusa helixului și distanța de la colțul extern al ochiului până la pliul anterior al lobului. Axa pavilionului coincide cu axa nasului. În măsurătorile frontale se acordă atenție înălțimii punctului superior al pavilionului față de sprânceană, iar lobul rudimentar se compară cu lobul urechii sănătoase.

O bucată de film radiografic este aplicată pe partea sănătoasă și se aplică contururile urechii sănătoase. Proba rezultată este apoi utilizată pentru a crea un cadru pentru auriculă din cartilaj costal. În cazul microtiei bilaterale, proba este creată din urechea uneia dintre rudele pacientului.

Auriculoplastie pentru colesteatom. Copiii cu stenoză congenitală a canalului auditiv extern prezintă un risc ridicat de a dezvolta colesteatom al urechii externe și medii. Când se detectează colesteatom, urechea medie trebuie operată mai întâi. În aceste cazuri, fascia temporală este utilizată pentru auriculoplastia ulterioară (zona donatoare este bine ascunsă sub păr și se poate obține o suprafață mare de țesut pentru reconstrucție pe un pedicul vascular lung, ceea ce permite îndepărtarea cicatricilor și a țesutului nepotrivit și acoperirea bună a grefei costale). O grefă de piele divizată este aplicată peste cutia toracică și fascia temporală.

Osiculoplastia se efectuează în stadiul de retracție a pavilionului urechii reconstruite sau după finalizarea tuturor etapelor de auriculoplastie cu acces retroauricular. Un alt tip de reabilitare a funcției auditive este implantarea unui aparat auditiv osos.

Auriculoplastie pentru microtie. Cea mai utilizată metodă de tratament chirurgical al microtiei este metoda Tanzer-Brent - o reconstrucție în mai multe etape a pavilionului urechii folosind mai multe grefe costale autogene.

Prima etapă implică transplantarea structurii auriculei formate din cartilajele costale. Pentru a colecta cartilajele costale, se face o incizie în piele și țesuturile moi de-a lungul marginii arcului costal, expunând cartilajele coastelor a 6-a, a 7-a și a 8-a de pe partea toracică opusă malformației urechii. Corpul auriculei și antihelixul sunt formate din cartilajele pereche ale coastelor a 6-a și a 7-a. Cartilajul coastei a 8-a este cel mai convenabil pentru formarea helixului. Autorul preferă să formeze creasta helixului în modul cel mai proeminent. Plaga toracică este suturată după ce se asigură că nu există pneumotorax.

În regiunea parotidă se formează un buzunar de piele pentru grefa costală. Pentru a nu perturba vascularizația țesuturilor, acesta trebuie format cu cadrul viitorului pavilion auricular deja pregătit. Poziția și dimensiunea pavilionului auricular se determină folosind un șablon de pe o radiografie de pe partea sănătoasă în cazul unei anomalii unilaterale sau de pe pavilionul auricular al rudelor pacientului în cazul microției bilaterale. Structura cartilaginoasă a pavilionului auricular se introduce în buzunarul de piele format. În această etapă a operației, rudimentul pavilionului auricular este lăsat intact.

După 1,5-2 luni, se poate efectua a doua etapă a reconstrucției auriculare - transferul lobului auricular într-o poziție fiziologică.

În a treia etapă, se formează pavilionul auricular și pliul postauricular, care sunt separate de craniu. Incizia se face de-a lungul periferiei buclei, retrăgându-se cu câțiva milimetri de margine. Țesuturile din zona postauriculară sunt strânse împreună cu pielea și fixate cu altele, reducând astfel oarecum suprafața plăgii; se creează o linie a părului care nu este semnificativ diferită de partea sănătoasă. Suprafața plăgii este acoperită cu o grefă de piele divizată, prelevată de la coapsă în „zona chiloților”. Dacă pacientului i se indică meatotimpanoplastie, aceasta se efectuează în această etapă a auriculoplastiei.

Etapa finală a auriculoplastiei include formarea tragusului și imitarea canalului auditiv extern. Pe partea sănătoasă, se decupează un lambou de piele și cartilaj din zona pavilionului urechii folosind o incizie în formă de J. Din zona pavilionului urechii, pe partea afectată, se îndepărtează suplimentar o parte din țesut moale pentru a forma o adâncitură în pavilionul urechii. Tragusul se formează într-o poziție fiziologică.

Dezavantajul metodei constă în utilizarea cartilajului costal al copilului pentru ondulare, existând o probabilitate mare de topire a structurii cartilaginoase în perioada postoperatorie (conform diverșilor autori, până la 13% din cazuri). Grosimea mare și elasticitatea scăzută a auriculei formate sunt, de asemenea, considerate un dezavantaj.

Metoda Tanzer-Brent a fost modificată de S. Nagata. Inciziile cutanate ale regiunii parotide și transferul lobului urechii în poziția orizontală propusă de acesta sunt efectuate deja în prima etapă a reconstrucției auriculei. Tragusul este inclus imediat în elementele cartilaginoase ale cadrului viitorului pavilion urechii. Aici se utilizează și cartilajele coastelor VI-VIII ale pacientului, însă probabilitatea topirii autotransplantului cartilaginos în comparație cu alotransplanturile este mai mică (până la 7-14%).

O astfel de complicație precum topirea cartilajului anulează toate încercările de a restaura auricula pacientului, lăsând cicatrici și deformări ale țesuturilor în zona intervenției, prin urmare, până în prezent, există o căutare constantă a materialelor biologic inerte, capabile să păstreze bine și permanent forma care le-a fost dată la pacient practic pe viață.

Metoda lui T. Romo implică utilizarea polietilenei poroase ca structură auriculară; avantajul metodei este considerat a fi stabilitatea formelor și contururilor create ale pavilionului auricular, precum și absența topirii cartilajului. Au fost elaborate fragmente standard separate ale structurii auriculare.

În prima etapă a reconstrucției, se implantează un cadru de polietilenă al pavilionului auricular sub piele și fascia temporală superficială, în a doua etapă - pavilionul auricular este îndepărtat de craniu și se formează un pliu postauricular. Printre posibilele complicații, autorii menționează reacții inflamatorii nespecifice, pierderea lambourilor fasciale temporoparietale sau a celor libere de piele și extracția cadrului de polietilenă.

Se știe că implanturile de silicon își păstrează bine forma și sunt biologic inerte, motiv pentru care sunt utilizate pe scară largă în chirurgia maxilo-facială. NA Mileshina și coautorii folosesc o ramă de silicon în reconstrucția pavilionului urechii. Implanturile realizate din cauciuc siliconic moale, elastic, biologic inert, netoxic rezistă oricărui tip de sterilizare, își păstrează elasticitatea, rezistența, nu se dizolvă în țesuturi și nu își schimbă forma. Implanturile pot fi prelucrate cu instrumente tăietoare, ceea ce permite ajustarea formei și dimensiunii acestora în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a evita întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, a îmbunătăți fixarea și a reduce greutatea implantului, acesta este perforat pe întreaga suprafață cu o rată de 7-10 găuri pe 1 cm.

Etapele auriculoplastiei cu ramă de silicon coincid cu etapele reconstrucției propuse de S. Nagata.

Utilizarea unui implant de silicon prefabricat elimină operațiile traumatice suplimentare la nivelul toracelui în cazurile de reconstrucție auriculară cu ajutorul unei autogrefe cartilaginoase și reduce, de asemenea, durata operației. O structură auriculară din silicon permite obținerea unei auricule apropiate de normale în ceea ce privește conturul și elasticitatea, în timp ce utilizarea unei alogrefe cartilaginoase ca structură auriculară are un rezultat estetic scăzut. Cu toate acestea, atunci când se utilizează implanturi de silicon, trebuie să se țină cont de posibilitatea respingerii acestora.

Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei plastice auriculare care utilizează cartilaj costal sunt pneumotoraxul și colapsul pulmonar la izolarea cartilajelor costale și utilizarea lor ca structură pentru viitoarea auriculă. Alte complicații sunt asociate cu compresia țesuturilor transplantate din cauza aplicării necorespunzătoare a pansamentelor în perioada postoperatorie, infecția plăgii prin canalul auditiv extern format anterior sau în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, se observă hematoame postoperatorii, paralizie a nervului facial, NST, necroza lambourilor transplantate și dezvoltarea cicatricilor keloide.

O incizie în formă de W în pielea parotidei, pentru a forma un buzunar pentru un implant de silicon sau cartilaginos, previne extrudarea cadrului auricular. Formarea separată a suprafețelor anterioare și posterioare ale pavilionului auricular este utilizată pentru a preveni perturbarea nutriției grefelor transplantate.

Managementul ulterioar

Pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor transplantate, se recomandă administrarea parenterală de medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglucină, pentoxifilină, vinpocetină, soluție de acid ascorbic, soluție de acid nicotinic), precum și oxigenarea hiperbarică.

Șervețele medicale sterile speciale sunt folosite pentru a acoperi suprafețele donatoare. Cicatricile hipertrofice se pot forma în zona auriculoplastiei, pe piept și pe zonele donatoare ale feselor. În acest caz, se prescriu glucocorticoizi cu acțiune prelungită, care sunt injectați la baza cicatricei, precum și fonoforeză cu enzime (colagenază, hialuronidază).

Postoperator poate apărea stenoză a canalului auditiv extern (40% din cazuri). În aceste cazuri, se utilizează protecții moi în combinație cu unguente care conțin glucocorticoizi. Dacă există o tendință de reducere a dimensiunilor canalului auditiv extern, se recomandă, în funcție de vârsta pacientului, o cură de electroforeză endaurală cu hialuronidază (8-10 proceduri) și injecții cu soluții de hialuronidază în doză de 32-64 U (10-12 injecții).

Managementul postoperator al pacienților cu atrezie a canalului auditiv extern constă în prescrierea unor cure de terapie de resorbție (electroforeză cu hialuronidază pe zona stenozei postoperatorii și administrare intramusculară a 32-64 U de soluție de hialuronidază). Se recomandă un total de 2-3 cure de terapie de resorbție, cu un interval de 3-6 luni.

Prognoză

De regulă, îmbunătățirea funcției auditive este de 20 dB, ceea ce în cazul anomaliei bilaterale necesită aparate auditive. În unele cazuri, corecția estetică nu satisface pacientul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]