Anatomia cu ultrasunete a sânului

Structurile anatomice ale glandei mamare sunt ușor de diferențiat folosind echipamente moderne de ultrasunete. Imaginea glandei mamare variază în mod normal foarte mult și depinde de raportul dintre țesutul adipos, conjunctiv și glandular. Spre deosebire de mamografia cu raze X, ecografia glandelor mamare permite vizualizarea unei secțiuni tomografice a imaginii unui fragment al glandei mamare de la piele până la peretele toracic.

Pe imaginea ecografică a glandei mamare a unei femei aflate la vârsta fertilă, se pot diferenția următoarele componente și structuri.

1. Piele.
2. Biberon.
3. Zona subcutanată (stratul de grăsime subcutanat, stratul anterior al fasciei despicate).
4. Ligamentele lui Cooper.
5. Parenchimul glandei mamare, zona fibroglandulară (partea glandulară cu fibre fibrilare delicate, rețea limfatică intraorganică interparenchimatoasă, țesut adipos).
6. Canalele de lapte.
7. Țesut adipos retromamar (nu întotdeauna vizualizat).
8. Mușchii pectorali.
9. Coaste.
10. Mușchii intercostali.
11. Pleură.
12. Ganglioni limfatici (nu întotdeauna vizualizați).
13. Artera și vena toracică internă.

Piele. Pe ecogramă, pielea este reprezentată de o linie hiperecogenă mai mult sau mai puțin uniformă, cu o grosime care este în mod normal de 0,5-7 mm. Când pielea se îngroașă, aceasta poate fi vizualizată ca două linii hiperecogene separate de un strat subțire ecogen. Modificările contururilor și grosimii pielii pot indica un proces inflamator, postoperator sau malign în părțile superficiale sau profunde ale glandei mamare.

Mamelonul este vizualizat ca o formațiune rotundă, bine delimitată, cu ecogenitate medie spre scăzută. O umbră acustică se observă adesea în spatele mamelonului. Acest fenomen acustic este cauzat de structurile țesutului conjunctiv ale canalelor galactofore. Examinările ecografice ale regiunii subareolare în proiecții oblice permit vizualizarea clară a regiunii retromamelonare. Pielea din zona areolei este mai puțin ecogenă decât cea de pe restul glandei mamare, iar structurile subareolare sunt întotdeauna mai ecogene din cauza absenței țesutului subcutanat în această zonă.

Zona subcutanată. La vârsta reproductivă timpurie, grăsimea subcutanată este aproape complet absentă. La femeile foarte tinere, țesutul adipos poate fi reprezentat de un strat subțire hipoecogen sau incluziuni hipoecogene alungite sub piele. Odată cu vârsta, pe ecograme se observă o creștere a grosimii stratului subcutanat hipoecogen. Odată cu debutul proceselor de involuție, țesutul adipos devine mai puțin omogen. Incluziunile liniare hiperecogene ale țesutului conjunctiv încep să fie determinate în ecostructura sa hipoecogenă. Țesutul adipos ia forma unor structuri hipoecogene rotunjite, situate pe mai multe rânduri. Acest lucru se datorează îngroșării ligamentelor Cooper, care, cum ar fi, cu o capsulă hiperecogenă, învelesc acumulări individuale de grăsime, formând un lobul adipos. Foarte des, pe părțile laterale ale lobulului adipos se determină umbre acustice laterale simetrice. Cu un conținut excesiv de grăsime în glanda mamară, alternanța multiplă a umbrelor acustice laterale de la lobulii adipogeni adiacenți interferează cu diferențierea clară a ecostructurii organului. Compresia țesutului glandei mamare cu un senzor permite reducerea sau eliminarea acestor artefacte nedorite. La limita dintre țesutul adipos și parenchim, există o frunză anterioară a fasciei divizate sub forma unei benzi hiperecogene. Septurile hiperecogene, ligamentele lui Cooper, se extind din aceasta perpendicular pe piele.

Ligamentele Cooper sunt vizualizate și ca fire liniare hiperecogene care acoperă lobulii de grăsime hipoecogeni. Odată cu vârsta, diferențierea ecografică a ligamentelor Cooper se îmbunătățește. Uneori, în spatele ligamentelor Cooper se determină o umbră acustică, care poate imita procese patologice din glanda mamară. Modificarea unghiului de incidență al undei ultrasonice prin mișcarea senzorului sau schimbarea poziției glandei mamare permite eliminarea acestui artefact.

În stare normală, vasele limfatice intraorganice nu sunt vizualizate. În cazul extinderii lor din cauza inflamației sau infiltrării tumorale, rețeaua limfatică intraorganică de vase poate fi vizualizată ca structuri tubulare hipoecogene longitudinale și transversale care merg spre piele.

Conturul anterior al parenchimului este ondulat din cauza protuberanțelor la locurile de atașare ale ligamentelor Cooper. De obicei, ecogenitatea parenchimului este intermediară între ecogenitatea grăsimii și a structurilor fasciale. La pacienții tineri, parenchimul (partea fibroglandulară) a glandei mamare este reprezentat de imaginea unui singur strat granular cu un grad ridicat spre mediu de ecogenitate. În ecostructura acestui masiv unic, este aproape imposibil să se diferențieze prezența fibrelor fibrilare delicate, fără colagen, ale țesutului conjunctiv. Ecografia ne permite să detectăm modificări ale parenchimului sub forma unei creșteri a „granulelor” complexului fibroglandular din ziua 16 până în ziua 28 a ciclului menstrual. În această perioadă, ecostructura parenchimului este o alternanță a unor zone mai ecogene de țesut fibroglandular cu structuri tubulare hipoecogene ale canalelor galactofore. Ecostructura parenchimului depinde, de asemenea, de cantitatea și raportul dintre țesutul fibroglandular și cel adipos. Această proporție se modifică odată cu vârsta și statusul hormonal (sarcină, lactație, menopauză) și numărul de sarcini anterioare.

Secțiunile centrale ale glandei mamare sunt ocupate de canalele galactofore. Într-o glandă mamară calmă din punct de vedere hormonal, canalele galactofore sunt întotdeauna colapsate și practic nu sunt vizualizate. Dacă sunt determinate, diametrul canalelor terminale și interlobare nu depășește 2 mm. Cel mai mare diametru al canalelor (până la 3 mm) se observă în zona sinusului galactofor (în spatele mamelonului). În glanda mamară care alăptează, precum și în a doua fază a ciclului menstrual, canalele galactofore sunt vizualizate ca structuri tubulare hipoecogene liniare și sinuoase, cu diametrul mai mare de 2 mm, convergente radial de la baza glandei mamare la mamelon. Adesea, atât fragmente transversale, cât și longitudinale ale diferitelor canale sunt vizualizate pe o secțiune, sub formă de structuri hipoecogene rotunjite și alungite alternante. La femeile tinere cu o componentă glandulară bogată, firele hiperecogene situate de-a lungul axei principale a canalului pot fi vizualizate de-a lungul conturului intern al canalelor. Marginea posterioară a glandei mamare este imaginea foii posterioare a fasciei divizate sub forma unei linii hiperecogene paralele cu pielea.

Regiunea retromamară este alcătuită din perna adipozivă retromamară, mușchii pectorali, coaste, mușchii intercostali și pleură.

Grăsimea retromamară este vizualizată ca niște lobuli hipoecogeni mici între liniile hiperecogene ale stratului posterior al fasciei divizate și compartimentul fascial anterior al mușchiului pectoral mare. În absența unui strat de grăsime retromamară, imaginea stratului posterior al fasciei divizate se poate confunda cu imaginea fasciei anterioare a mușchilor pectoral mare.

Mușchii pectoral mare și mic sunt vizualizați ca straturi hipoecogene, orientate diferit, paralele cu pielea, separate prin pereți transversali hiperecogeni. Pe ambele părți ale mușchilor, fascia pectorală este vizualizată ca linii hiperecogene. Identificarea straturilor musculare este o garanție că întreaga masă a glandei mamare a fost examinată.

În plus, identificarea marginii posterioare a glandei ne permite să diferențiem tumorile țesuturilor moi ale peretelui toracic de tumorile glandei mamare în sine.

Imaginea ecografică a coastelor variază în funcție de natura cartilaginoasă sau osoasă a porțiunii. Imaginea transversală a porțiunii cartilaginoase a coastelor prezintă o formațiune ovală cu puține reflexii din structura internă. Această imagine poate fi confundată cu o masă solidă benignă a sânului sau cu un ganglion limfatic. Distincția dintre aceste structuri este facilitată de faptul că coasta este situată sub mușchi, iar ganglionul limfatic este situat în fața sau lângă mușchi. Cu calcificarea crescută, poate apărea o umbră acustică slabă în spatele segmentului cartilaginos al coastelor. Segmentele laterale, întotdeauna osificate, ale coastelor sunt vizualizate ca semilune hiperecogene cu o umbră acustică pronunțată.

Mușchii intercostali sunt definiți în spațiile intercostale ca structuri hipoecogene de grosime variabilă, cu un model muscular tipic.

Pleura, sub forma unei linii hiperecogene, este cea mai profundă structură care poate fi distinsă în timpul ecografiei mamare.

În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici regionali ai glandei mamare nu sunt în mod normal diferențiați de țesuturile înconjurătoare. Atunci când se utilizează dispozitive cu ultrasunete de ultimă generație, echipate cu senzori specializați de înaltă frecvență, este uneori posibilă vizualizarea unui ganglion limfatic normal, în special în proiecția părții axilare a glandei mamare în apropierea mușchilor pectorali. Ganglionii limfatici normali au o formă alungită, cu o margine hipoecogenă a sinusului marginal în jurul centrului ecogen - poarta ganglionului limfatic. Diametrul orizontal al unui ganglion limfatic normal nu depășește de obicei 1 cm. Cel mai adesea, ganglionii limfatici interni ai glandei mamare pot fi vizualizați în proiecția cadranului superioare-externe. Odată cu creșterea în dimensiune și modificarea structurii ecomorfologice, toate grupurile de ganglioni limfatici sunt bine vizualizate ca formațiuni sferice hipoecogene. Conform lui Pamilo (1993), ecografia permite detectarea metastazelor cancerului de sân în ganglionii limfatici axilari în 73% din cazuri, în timp ce palparea și mamografia cu raze X - doar în 32%.

Artera și vena mamară internă sunt vizualizate pe ecograme longitudinale paralele cu mușchii pectorali în spațiile intercostale 1 și 2 ca structuri tubulare hipoecogene. Conform lui Adler (1993), fluxul sanguin normal în glandele mamare este determinat prin cartografiere Doppler color în 69% din cazuri. Există studii în care autorii diferențiază fluxul sanguin normal în glanda mamară de modificările care apar în aceste vase atunci când apare o tumoră malignă (raportul dintre vitezele maxime și minime ale fluxului sanguin). Alte publicații subliniază imposibilitatea unui astfel de diagnostic diferențial folosind Dopplerografia. Astfel, din cauza lipsei de experiență în aceste studii și a inconsecvenței rezultatelor publicate, este inadecvat să se recomande utilizarea metodei Doppler ca tehnică de diagnostic independentă, separat de examinarea cu ultrasunete în modul B.

Ecografia glandelor mamare la diferite vârste

Glanda mamară a pubertății este formată din grăsime, canale subdezvoltate, elemente glandulare și este vizualizată ca o ecogenitate mixtă a structurilor din spatele mamelonului.

Glanda mamară postpubertară se caracterizează printr-un aspect hiperecogen al țesutului glandular înconjurat de mici zone hipoecogene de structuri adipoase.

Glanda mamară a unei femei adulte are multe variante de imagistică cu ultrasunete, în special, se pot distinge următoarele tipuri.

Tipul juvenil. Pielea este vizualizată ca o linie subțire hiperecogenă cu grosimea de 0,5-2,0 mm. Masa principală a glandei este reprezentată de imaginea structurilor glandulare sub forma unui singur strat fin granulat, cu ecogenitate crescută. În a doua fază a ciclului menstrual, imaginea hiperecogenă a structurilor glandulare alternează cu structuri tubulare hipoecogene (în secțiune longitudinală) sau rotunjite (în secțiune transversală) ale canalelor galactofore.

Tip reproductiv precoce. Pielea este vizualizată ca o linie subțire hiperecogenă cu grosimea de 0,5-2,0 mm. Grăsimea subcutanată este determinată fie ca un număr mic de structuri hipoecogene alungite, fie ca un singur strat hipoecogen cu grosimea de 2-3 cm. Partea glandulară este vizualizată ca un singur strat hiperecogen cu granulație fină sau se determină acumulări rotunjite hipoecogene de țesut adipos pe fundalul său. În a doua fază a ciclului menstrual, imaginea țesutului glandular hiperecogen alternează cu imaginea fragmentelor hipoecogene ale canalelor galactofore. Conturul anterior al parenchimului glandular are o formă ondulată datorită proeminențelor la locurile de atașare ale ligamentelor Cooper. Ligamentele Cooper, fascia și țesutul interlobar fibrilar sunt slab diferențiate.

Tip premenopauză. Pielea este vizualizată ca o linie hiperecogenă cu grosimea de 2,0-4,0 mm. Un strat de grăsime subcutanat bine definit este determinat sub formă de structuri hipoecogene rotunjite. Grupurile de grăsime hipoecogenă înconjurate de margini hiperecogene de țesut conjunctiv reprezintă lobuli de grăsime. Înlocuirea parțială a țesutului glandular cu grăsime este caracterizată prin apariția a numeroase zone de grăsime hipoecogenă pe fundalul țesutului glandular hiperecogen. În a doua fază a ciclului menstrual, pe acest fundal apar imagini multiple ale structurilor hipoecogene ale canalelor galactofore. Țesutul adipos este adesea determinat în spațiul retromamar sub formă de incluziuni mici, rotunjite, hipoecogene. Ligamentele Cooper, fascia și țesutul interlobar fibrilar sunt bine diferențiate ca fire hiperecogene multidirecționale.

Tip postmenopauză. Pielea este vizualizată ca două linii hiperecogene, între care se determină un strat subțire hipoecogen. Grosimea pielii poate varia. Aproape întreaga glandă mamară este formată din lobuli de grăsime hipoecogeni sub formă de structuri hipoecogene rotunjite, cu o margine hiperecogenă pronunțată. Uneori, între lobulii de grăsime se determină incluziuni singulare de țesut glandular hiperecogen. Structurile țesutului conjunctiv sunt caracterizate prin ligamente Cooper hiperecogene îngroșate, precum și prin incluziuni liniare hiperecogene în țesutul adipos și în imaginea conturului exterior al canalelor de lapte.

Glanda mamară în timpul sarcinii și alăptării. Pielea este vizualizată ca o linie subțire hiperecogenă cu grosimea de 0,5-2,0 mm. Aproape întreaga imagine a glandei este formată din țesut glandular hiperecogen cu granulație grosieră (grăsimea hipoecogenă este împinsă spre periferie). În stadiile avansate ale sarcinii și în timpul alăptării, canalele galactofore hipoecogene, cu diametrul mai mare de 2,0 mm, sunt bine diferențiate pe fondul țesutului glandular hiperecogen.