Anatomia normală a glandelor mamare

Glanda mamară, sau mamară, este un organ pereche și este situată pe peretele toracic anterior. Glanda mamară este atașată de stern cu baza sa, acoperă marginea mușchilor pectorali și ajunge până la linia axilară anterioară. Forma glandei mamare este determinată de rasa, vârsta și trăsăturile constituționale ale femeii. Mărimea și forma glandei mamare pot varia foarte mult.

Volumul normal al glandei mamare este de 200-300 cm3. Cu cât este mai mic, cu atât forma glandei este mai stabilă. Locul de atașare a glandei mamare la piept poate fi situat în înălțime de la a 2-a până la a 6-a coastă (diametrul locului de atașare variază de la 12 la 15 cm); în lățime - de la marginea sternului până la linia axilară anterioară (axilară). În profil, 2/3 din înălțime este ocupată de un segment suprapapilar drept sau ușor concav, treimea inferioară - de un segment subpapilar convex. Pliul cutanat format între segmentul inferior al glandei și peretele toracic anterior formează marginea inferioară a organului.

Partea centrală a suprafeței anterioare a glandei mamare este ocupată de mamelon, care formează o proeminență cilindrică sau conică. Mamelonul este alcătuit din țesut epitelial și muscular. În partea sa centrală se află secțiunile terminale ale canalelor galactofore. Partea superioară a mamelonului este traversată de șanțuri, în care există 15 până la 25 de deschideri mici ale canalelor galactofore. Partea externă a mamelonului este formată în principal din structuri ale pielii, în interiorul cărora există atât fibre musculare radiale, cât și circulare. Contracția sau relaxarea structurilor musculare ale mamelonului și areolei provoacă modificări fiziologice în starea mamelonului și a secțiunii terminale a canalelor galactofore.

O mică zonă pigmentată de piele (cu diametrul de 4 până la 5 cm) din jurul mamelonului se numește areolă. Pe areolă există numeroase proeminențe, tuberculi, care sunt glande sudoripare. Fibrele musculare subcutanate formează mușchiul areolar. Împreună cu mamelonul, areola este îndreptată ușor în sus.

Pielea glandei mamare este subțire și mobilă. Alunecă ușor peste glandă și se adună în pliuri. În zona mamelonului și a areolei, pielea este deosebit de subțire. Nu există un strat de țesut subcutanat aici.

Corpul glandei mamare este un organ glandular moale, format din țesut adipos, glandular și conjunctiv și este situat sub piele într-o teacă fascială formată din straturile divizate ale fasciei superficiale.

Țesutul adipos îmbrățișează intim corpul glandei mamare, formând straturile anterior și posterior. Stratul anterior (subcutanat sau preglandular) este întrerupt în regiunea retroareolară, pe unde trec secțiunile terminale ale canalelor galactofore. Țesutul adipos preglandular este situat sub formă de acumulări separate, care, sub influența proceselor de involuție, se formează în lobuli de grăsime.

Structurile țesutului conjunctiv ale glandei mamare sunt reprezentate de propria capsulă (straturile anterioare și posterioare ale fasciei divizate), fibre grosiere de colagen care se extind din aceasta sub formă de ligamente Cooper, țesut fibrilar delicat situat între elementele glandulare și structurile care fac parte din peretele canalelor de lapte.

În secțiunile anterioare, ligamentele lui Cooper leagă corpul glandei mamare de straturile profunde ale dermului, iar în secțiunile posterioare, acestea se atașează de teaca fascială a mușchilor pectorali. Ligamentele lui Cooper, trecând adânc în glandă, învelesc țesutul adipos ca o capsulă, formând un lob adipos. Locul unde ligamentele lui Cooper se atașează de structurile glandulare se numește creasta Durette.

Funcția glandei mamare este de a produce și secreta lapte. Țesutul fibroglandular funcțional al glandei mamare se numește parenchim.

Parenchimul glandei mamare este reprezentat de glande alveolo-tubulare complexe, colectate în lobuli mici, din care se formează lobii. În funcție de dimensiunile generale ale glandei mamare, dimensiunile lobilor glandulari variază de la 1-2 cm lungime și 1,5-2,0 cm lățime (glande mici), până la 5-6 cm lungime și 3-4 cm lățime (glande mari). Numărul de lobi (precum și dimensiunile acestora) depinde de dimensiunea glandelor mamare și variază de la 6-8 (glande mici) la 20-24 (glande mari). Lobii sunt situați radial în raport cu mamelonul și se pot suprapune unul peste altul. Lobulul glandular și lobul glandular nu au o capsulă externă și nu sunt atât o unitate anatomică, cât funcțională a glandei mamare. Din fiecare lobul glandular pornește un canal excretor de lapte. În timpul sarcinii, în interiorul lobulilor glandulari, la capetele canalelor de lapte, se formează numeroase bule microscopice - acini. Acinusul produce lapte în timpul alăptării și se atrofiază sau dispare după încheierea alăptării. Cea mai mare parte a țesutului glandular este situată în cadranul superior extern și în părțile posterioare ale glandei mamare. Adesea, țesutul glandular este situat în regiunea axilară, formând lobul axilar. Între structurile glandulare ale parenchimului se află țesut conjunctiv lax și delicat. Complexul de țesut glandular și conjunctiv este unit prin termenul de țesut fibroglandular.

O rețea complexă de canale galactofore conectează acinii (în timpul sarcinii și alăptării), lobulii glandulari și lobii glandei mamare, formând galactofori de ordinul 1-3. Dimensiunile canalelor galactofore terminale care se extind din fiecare lobul (galactofori de ordinul 1) și canalelor lobare (galactofori de ordinul 2) într-o glandă mamară calmă din punct de vedere hormonal nu depășesc 2 mm în diametru. În spatele areolei se află canalele principale, cele mai mari, cu un diametru de până la 3 mm (galactofori de ordinul 3). Aceste canale principale fac o curbă înainte de a ieși pe suprafața mamelonului sub formă de deschideri, formând sinusul galactofor. Sinusul galactofor acționează ca un rezervor în timpul alăptării. Partea exterioară a canalului galactofor este formată din structuri de țesut conjunctiv. Partea interioară a canalului este formată dintr-un epiteliu cuboidal cu un singur strat, situat pe membrana bazală. Ca urmare a acțiunii ciclice a hormonilor sexuali, celulele epiteliale produc și apoi reabsorb secreția canalului galactofor în glanda mamară care nu alăptează. În timpul alăptării, laptele este prezent în lumenul canalului.

Glanda mamară este alimentată cu sânge în principal prin ramuri ale arterelor toracice externe și subclaviculare și într-o măsură mai mică prin arterele intercostale. Arterele formează o rețea largă de anastomoze în spatele areolei. Venele profunde însoțesc arterele cu același nume. Scurgerea venoasă se realizează prin rețeaua superficială și profundă. Anastomozele venoase pot forma un model bizar în jurul bazei areolei.

Sistemul limfatic al glandei mamare este format din capilare limfatice intraorgane, vase de drenaj extraorgane și ganglioni limfatici regionali. Un număr mare de vase limfatice sunt situate sub piele sub forma unei rețele limfatice superficiale. Vasele limfatice din spațiul interlobular formează o rețea profundă de vase limfatice sub formă de lacune și plexuri între lobulii glandulari și canalele galactofore. Nu există vase limfatice în lobulii glandulari. Vasele limfatice intraorgane și extraorgane și grupurile de ganglioni limfatici se pot conecta între ele în două moduri. În primul caz, conexiunea se realizează direct între vasele limfatice și ganglionii limfatici regionali, iar în al doilea caz, această conexiune are loc cu implicarea obligatorie a rețelei limfatice subareolare. Un astfel de sistem complex de drenaj limfatic al glandei mamare este una dintre cauzele deteriorării specifice a diferiților ganglioni limfatici regionali.

În funcție de cadranul leziunii țesutului mamar, diferite grupuri de ganglioni limfatici regionali sunt implicate în procesul tumoral. Când tumora este localizată în cadranul supero-extern, ganglionii limfatici regionali axilari anteriori și centrali sunt cel mai adesea afectați. Când tumora malignă este localizată în cadranul supero-intern, metastazele pot apărea destul de devreme în ganglionii limfatici axilari de pe partea opusă, precum și în ganglionii limfatici ai mediastinului anterior.

Inervația glandei mamare este realizată de trunchiuri nervoase situate de-a lungul pielii și în interiorul țesutului glandular. Sensibilitatea superficială este asigurată de trunchiurile nervoase toracic, brahial și intercostal.

Fiziologia glandei mamare

De la naștere până la bătrânețe, glandele mamare trec prin modificări fiziologice complexe. Până la sfârșitul pubertății timpurii, la 7-8 ani (stadiul 1), nu se observă modificări structurale speciale. Stadiul 2 al pubertății (8-9 ani) se caracterizează printr-o mărire unilaterală a glandei mamare a fetei în regiunea retro-mamiferală. Acesta este stadiul hipertrofiei asimetrice fiziologice a glandelor mamare. Până la vârsta de 10-11 ani, dimensiunile ambelor glande devin egale. În stadiul 3 al pubertății, există o creștere suplimentară a dimensiunii glandei mamare nu numai în spatele mamelonului, ci și de-a lungul periferiei sale (12-13 ani). În stadiul 4, glanda mamară capătă o formă conică. La 15 ani, formarea glandei mamare este finalizată (stadiul 5). În această perioadă, glanda mamară capătă o formă mai rotunjită.

Debutul formării glandelor mamare (telarha) are loc cu mult înainte de prima menstruație (menarha). Odată cu apariția menstruației (de la 12-14 ani), încep să apară modificări morfofuncționale ciclice la nivelul glandelor mamare sub influența estrogenilor. Zilele 1-10 - involuție tubuloacinoasă, zilele 11-16 - proliferare galactoforică, hipervascularizație a țesutului conjunctiv, zilele 17-28 - proliferare acinoasă, hiperplazie glandulară și limitarea treptată a vascularizației țesutului conjunctiv. Predomină fluxul sanguin superficial, uneori se observă tensiune dureroasă a glandei. Până la sfârșitul ciclului, se observă o creștere treptată a volumului glandelor mamare cu 20%.

Procesele de involuție încep în glanda mamară după sfârșitul primei sarcini. Involuția glandelor mamare este deosebit de rapidă în perioada premenopauzei și în timpul menopauzei.

Perioadele de restructurare a glandei mamare legate de vârstă includ:

• 1. perioadă - pierderea treptată a structurilor glandulare ale glandei mamare (35-40 ani);
• 2. perioadă - îngroșarea epiteliului cilindric al canalelor, asociată cu scăderea numărului de celule mioepiteliale, îngroșarea neregulată a membranei bazale și în special cu restructurarea fibroasă a țesutului conjunctiv (40-45 ani);
• 3. perioadă - dilatarea și uneori expansiunea chistică a unor canale galactofore, comprimate de țesut fibros (45-50 ani);
• 4. perioadă - obliterarea lentă a canalelor galactofore, precum și a vaselor de calibru mic (după 50 de ani); în această perioadă, în paralel cu scleroza țesutului conjunctiv, are loc formarea excesivă de țesut adipos. Procesele involutive ale glandelor mamare nu sunt simultane. Este întotdeauna posibil să se observe predominanța unuia sau altuia dintre procese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]