Strictura anastomozei biliodigestive

După coledoco- și hepaticojejunostomie, se poate dezvolta strictură anastomotică. Necesitatea unui tratament suplimentar - chirurgical sau radiologic - apare în aproximativ 20-25% din cazuri. Reapariția stricturilor se observă în 65% din cazuri în decurs de 2 ani și în 90% din cazuri în decurs de 5 ani. Dacă nu există simptome la 4 ani după operație, probabilitatea recuperării complete este de 90%. Pe măsură ce numărul de operații efectuate crește, indicatorul lotului scade, dar probabilitatea unui rezultat de succes după numeroase încercări de corecție există în continuare.

Simptomele stricturii anastomozei biliodigestive

Semnele clinice ale stricturii anastomotice biliodigestive includ febră, frisoane și icter, iar durerea poate fi prezentă. Episoadele asemănătoare gripei pot preceda acestea. Colangita nu indică neapărat restenoză și poate fi observată în asociere cu stricturi sau calculi intrahepatici sau cu eliberarea inadecvată a unei anse intestinale.

Cercetare de laborator

În timpul examinării fazei acute, se detectează leucocitoză și modificări ale testelor funcționale hepatice, adesea cu o creștere tranzitorie a activității transaminazelor (datorată obstrucției acute pe termen scurt) și o creștere ulterioară a activității fosfatazei alcaline și a GGT.

Examinare cu raze X

Radiografia abdominală simplă poate detecta aer în căile biliare și poate localiza strictura. Prezența aerului în căile biliare nu indică neapărat permeabilitatea completă a anastomozei. Dilatarea canalului, care poate fi observată la ecografie, este adesea absentă deoarece obstrucția este tranzitorie. Colangiografia transhepatică percutanată relevă o strictură anastomotică. Monitorizarea atentă a ratei de trecere a substanței de contrast prin anastomoză este mai importantă decât radiografiile ulterioare. În cazurile de obstrucție incompletă prelungită cu colangită recurentă, se pot observa modificări caracteristice colangitei sclerozante secundare.

ERCP poate fi utilizată pentru a studia coledocoduodenostomia. O altă abordare a anastomozei în zona din jurul ficatului este accesul percutan printr-o ansă intestinală fixată sub piele.

Evaluarea pacienților cu colangită în prezența unei anastomoze funcționale normal este extrem de dificilă, deoarece nicio tehnică imagistică nu poate identifica cauza colangitei.

Tratamentul stricturii anastomozei biliodigestive

Se utilizează metode de tratament chirurgicale și non-chirurgicale. De obicei, accesul percutanat la căile biliare este singurul posibil. Munca comună a unui grup de specialiști - chirurgi și radiologi - este de mare importanță.

În colestaza cronică, poate fi necesară administrarea suplimentară de vitamine liposolubile.

[ 1 ], [ 2 ]