Amigdalita cronică - Tratament

Scopul tratamentului pentru amigdalita cronică este de a suprima inflamația.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru spitalizare

De regulă, spitalizarea nu este necesară.

Tratamentul amigdalitei cronice este determinat de stadiul de dezvoltare al procesului inflamator și este împărțit în trei tipuri - nechirurgical, „semichirurgical” și chirurgical. Pe lângă metodele speciale care vizează direct amigdalele, se utilizează și metode generale, inclusiv elemente de natură etiologică, patogenetică și simptomatică, care afectează direct atât focarul inflamației cronice sau exacerbarea procesului, cât și acele organe și sisteme ale căror boli sunt cauzate de infecția amigdalită. În acest ultim caz, tratamentul competent este asigurat de specialiștii relevanți (cardiologi, reumatologi, nefrologi, endocrinologi, ftiziologi etc.).

Tratamentul nechirurgical este utilizat în principal pentru formele necomplicate de amigdalită cronică. Acesta constă în principal în eliminarea focarelor de infecție extraamigdaliană cronică situate în cavitatea bucală (carii dentare, pioree, gingivită cronică, parodontită etc.) și abia apoi spălarea sistematică a maselor cazeoase și a puroiului din cripte cu diverse soluții antiseptice folosind o seringă și o canulă amigdaliană specială cu capăt curbat. Ca lichid de spălare se utilizează furacilium, iodinol, soluție hipertonică de clorură de sodiu, citral etc. Un remediu eficient pentru forma lacunară de amigdalită cronică este o soluție 0,25-1% de peroxid de carbamidă - un complex de uree cu peroxid de hidrogen (1-4 comprimate la un pahar de apă caldă) sau o soluție de fugintină.

În ceea ce privește metoda de spălare a lacunelor, trebuie menționat că este posibilă spălarea doar a acelor cripte în care se poate introduce vârful canulei, ceea ce reprezintă nu mai mult de 1-2% din totalul criptelor amigdalelor palatine care ies la suprafață, prin urmare, o metodă mult mai eficientă de curățare a lacunelor de conținutul patologic este „aspirația în vid”, în care un dispozitiv special de aspirație acoperă cea mai mare parte a suprafeței amigdalei și, cu aspirație pulsată și alimentare simultană cu lichid de spălare, acoperă toate lacunele și criptele mici aflate sub aspirație. Yu.B.Preobrazhensky (1990) recomandă efectuarea a 12-15 spălări o dată la două zile. Recomandăm irigarea amigdalelor cu Strepsils Plus după spălarea lacunelor sau efectuarea aspirației în vid. Medicamentul este disponibil în flacoane cu pulverizator și are un efect antiseptic pronunțat datorită alcoolului 2,4-diclorbenzilic și amilmetacrezolului, precum și lidocainei, care provoacă anestezie locală. Prezența unei substanțe anestezice întrerupe impulsurile reflexe de la amigdale și ajută la blocarea reflexelor patologice amigdaliene. Același medicament cu diverși aditivi (lămâie, plante medicinale, vitamina C, miere, eucalipt, mentol), disponibil sub formă de pastile, este utilizat pentru exacerbările amigdalelor cronice, durerilor în gât și amigdalelor cronice în afara unei exacerbări.

Dacă este necesar să se amelioreze sindromul amigdalian, se pot utiliza blocaje periamigdaliene cu novocaină (similar blocajului paranefric conform lui L. V. Vișnevski), care vizează slăbirea reacțiilor reflexe patologice implicate în dezvoltarea proceselor patologice. Acest efect al novocainei, pe lângă efectul anestezic local asupra receptorilor sensibili, se bazează pe o scădere a formării acetilcolinei și a substanțelor asemănătoare histaminei în țesuturile patologice, o scădere a sistemelor coliporeactive periferice și blocarea reacțiilor patologice ale cercului vicios amigdalian. În plus, novocaina are un efect antiinflamator. Blocajele periamigdaliene cu novocaină pot fi combinate cu terapia de infiltrare cu medicamente de tip penicilină dizolvate în novocaină. Pentru a prelungi efectul novocainei și al antibioticului dizolvat în aceasta, se recomandă adăugarea unei soluții 0,1% de clorhidrat de adrenalină (1 picătură la 2-10 ml de soluție de novocaină).

Tratamentul medicamentos local este completat de fizioterapie: iradiere ultravioletă a amigdalelor printr-un tub special, terapie UHF pe zona ganglionilor limfatici regionali, ultrasunete și terapie cu laser.

În formele decompensate de amigdalită cronică (toxico-alergică, conform lui B.S. Preobrajenski și V.T. Palchun) și în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical radical, pe lângă metodele de acțiune locală menționate mai sus, se efectuează un tratament complex utilizând metode care vizează eliminarea intoxicației cronice, întărirea imunității locale și generale, întărirea GHB (reducerea permeabilității capilarelor și vaselor de sânge pentru toxine și infecții) și combaterea microbiotei patogene. Pentru aceasta, se pot recomanda o serie de metode și medicamente.

În cazurile de intoxicație generală severă și manifestări de sepsis cronic amigdalitic, se poate utiliza plasmafereza, ale cărei indicații sunt stabilite de un specialist ORL și de un specialist în terapie extracorporală. Eficacitatea plasmaferezei în formele decompensate de amigdalită cronică este determinată de faptul că această procedură elimină fragmente proteice, complexe imune cu proprietăți antigenice, macroglobuline, anticorpi și alți factori care provoacă dezvoltarea țesutului metaamigdalian toxico-alergic și a complicațiilor umorale din sângele integral, în timp ce toate elementele sanguine normale revin în organismul pacientului. Plasmafereza țintită îmbunătățește semnificativ starea imună, ajută la corectarea compoziției sângelui și reduce intoxicația, crește sensibilitatea la terapia medicamentoasă ulterioară (imunoprotectoare și antibacteriană) și, eventual, optimizează pregătirea pacientului pentru tratamentul chirurgical radical și o evoluție mai favorabilă a perioadei postoperatorii. Plasmafereza este utilizată și pentru artrita reumatoidă, una dintre cele mai frecvente complicații metaamigdaliene.

Unul dintre mijloacele de acțiune complexă asupra organismului în diverse complicații umorale metaamigdaliene este medicamentul oficial „Wobferment”, care include 7 substanțe biologic active, posedând proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatorii, antiedematoase, fibrinolitice și antiplachetare. Medicamentul este indicat pentru multe boli, inclusiv artrita reumatoidă, reumatismul extraarticular, inflamația acută și cronică a tractului respirator superior. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate acoperite cu un înveliș enteric, aplicate per os cu 30 de minute înainte de mese (nu trebuie mestecate) 3-10 comprimate de 3 ori pe zi, spălate cu un pahar (150 ml) de apă. Medicamentul crește eficacitatea terapiei cu antibiotice și asigură prevenirea disbacteriozei intestinale în timpul acesteia.

Tratamentul non-medicamentos al amigdalitei cronice

Sunt prescrise terapia cu unde centimetrice cu dispozitivele Luch-2, Luch-3 sau expunerea cu ultrasunete cu dispozitivele LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Iradierea cu ultrasunete a amigdalelor se efectuează ca un tratament separat. În același timp, sunt prescrise 10 sesiuni UHF pentru ganglionii limfatici regionali.

De asemenea, aceștia utilizează expunerea la câmp magnetic a amigdalelor folosind dispozitivul „Pole-1”, care ajută la stimularea producției de anticorpi în amigdale și a factorilor de rezistență nespecifici.

Alături de alte metode fizice, se utilizează aerosoli și electroaerosoli de preparate biologic active: suc de Kalanchoe, emulsie de propolis cu 3% apă-alcool, care îmbunătățesc funcțiile de barieră ale amigdalelor și prezintă acțiune bactericidă. Se utilizează, de asemenea, instalații laser cu heliu-neon de energie redusă în domeniul roșu și infraroșu și instalații de lumină roșie incoerentă de intensitate redusă (LG-38, LG-52, „Yagoda” etc.).

Tratamentul medicamentos al amigdalitei cronice

În forma simplă a bolii, se efectuează un tratament conservator, iar durata este de 1-2 ani, în cure de 10 zile. În cazurile în care, în funcție de evaluarea simptomelor locale, eficacitatea este insuficientă sau apare o exacerbare (amigdalită), se poate lua decizia de a repeta tratamentul. Cu toate acestea, absența semnelor convingătoare de ameliorare și, în special, apariția amigdalitelor repetate este considerată o indicație pentru îndepărtarea amigdalelor palatine.

În forma toxico-alergică de gradul I de amigdalită cronică, tratamentul conservator poate fi totuși efectuat, dar activitatea focarului infecțios amigdalitar cronic este deja evidentă, iar complicațiile severe generale sunt posibile în orice moment. În acest sens, tratamentul conservator pentru această formă de amigdalită cronică nu trebuie amânat dacă nu se observă o ameliorare semnificativă. Forma toxico-alergică de gradul II de amigdalită cronică este periculoasă din cauza progresiei rapide și a consecințelor ireversibile.

Tratamentul trebuie să înceapă cu igienizarea cavității bucale, nasului și sinusurilor paranazale, faringelui etc. Conform indicațiilor, trebuie efectuat un tratament general de întărire (vitamine, proceduri de fizioterapie, terapie imunostimulatoare, desensibilizare).

Cea mai frecventă metodă conservatoare de tratare a amigdalitei cronice este considerată a fi clătirea lacunelor amigdalelor conform Belogolovin NV cu diverse soluții (sulfacetamidă, permanganat de potasiu, miramistin, acid ascorbic etc.), precum și imunostimulante levamisol, interferon, lizozim etc. Cursul tratamentului constă în 10 proceduri de clătire, de obicei ale lacunelor superioare și medii. Clătirea sub presiune negativă folosind dispozitivele Utes și Tonsillor este considerată mai eficientă. Apoi, suprafața amigdalelor este lubrifiată cu o soluție de lute sau o soluție de collargol 5%.

În cazul rezultatelor favorabile, se efectuează cursuri de terapie conservatoare de 2-3 ori pe an. Eficacitatea tratamentului conservator complex este de până la 75%, dar ulterior simptomele bolii reapar. Conform cercetărilor multor autori, chiar și vindecarea externă a amigdalelor palatine nu indică încetarea influenței sursei de infecție asupra organismului, aceasta fiind considerată o potențială amenințare pentru dezvoltarea reumatismului. Rezultatele pozitive ale tratamentului conservator al amigdalitei cronice au doar un efect de vindecare temporar; de regulă, nu este posibilă vindecarea bolii prin metode conservatoare.

Astfel, tratamentul conservator al amigdalitei cronice este considerat doar o metodă paliativă. Amigdalita cronică poate fi vindecată doar prin eliminarea completă a sursei cronice de infecție prin amigdalectomie bilaterală. Experiența clinică și datele științifice indică absența unor consecințe negative generale și locale grave pentru organism după îndepărtarea amigdalelor palatine.

Tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice

Tratamentul chirurgical (amigdalectomia) se efectuează atunci când terapia conservatoare este ineficientă și în forma toxico-alergică de amigdalită cronică de gradul II.

Prognoză

Prognosticul este în general favorabil.

[ 7 ], [ 8 ]

Prevenirea amigdalitei cronice

Prevenirea se bazează pe principiile generale de întărire a imunității generale și locale, igienizarea tractului respirator superior și a sistemului dentar. Sunt necesare întăriri generale și locale treptate cu dușuri de contrast reci, organizate corespunzător pentru întregul corp sau băi doar pentru mâini și picioare, o alimentație bogată în vitamine și rațională, educație fizică atent selecționată individual. Cu toate acestea, aceste măsuri nu garantează prevenirea amigdalitei cronice. Cu toate acestea, măsurile preventive ajută la întărirea semnificativă a organismului, ajută în lupta împotriva diferitelor infecții, inclusiv amigdalita cronică.

În detectarea și tratamentul precoce al amigdalitei cronice, examinările preventive și examenele medicale sunt de importanță primordială. Odată cu diagnosticarea la timp a stadiului inițial (formă simplă) al amigdalitei cronice la copii și adulți, atunci când boala nu este prezentă de mult timp și dezvoltarea infecției nu a avut loc încă, este posibilă o recuperare completă. Pe măsură ce boala progresează, se formează un focar de infecție și crește riscul de a dezvolta reacții toxico-alergice, apariția complicațiilor generale și locale severe, astfel încât detectarea precoce și examinarea medicală a pacienților cu amigdalită cronică sunt extrem de necesare. Examinările preventive sunt necesare de 2 ori pe an (primăvara și toamna), iar cursurile de tratament conservator se efectuează simultan. Un pacient poate fi radiat din registrul dispensarului abia la 3 ani după ce toate semnele bolii au dispărut. În cazurile în care, după 2-3 cure de tratament conservator pentru forme simple sau toxico-alergice (gradul I) de amigdalită cronică, semnele bolii persistă, este recomandabil să se efectueze amigdalectomia pentru a evita complicațiile severe și deteriorarea stării de sănătate.