Alegerea metodelor de cercetare în nefrologie

Fiecare dintre metodele de diagnostic al radiațiilor are propriile puncte forte și puncte slabe. Alegerea unei metode într-o anumită situație clinică este determinată de capacitățile sale de diagnostic (sensibilitate, specificitate, acuratețe), siguranța pentru pacient, cost și disponibilitate. În același timp, sarcina diagnosticării celei mai precise intră adesea în conflict cu principiul celei mai mari siguranțe, iar metodele cu un potențial diagnostic mai puternic (CT, RMN, tomografie cu emisie de pozitroni) sunt cele mai scumpe și mai puțin accesibile.

Ecografia se diferențiază de alte metode printr-o combinație între o gamă largă de capacități de diagnostic, siguranță ridicată, cost relativ scăzut și disponibilitate largă, astfel încât astăzi aceasta formează baza diagnosticului prin radiații în nefrologie. De regulă, examinarea unui pacient nefrologic începe cu această metodă de vizualizare și, în multe situații, oferă informații complete. Ecografia cu ultrasunete (USDG) extinde semnificativ capacitățile ultrasunetelor, permițând detectarea modificărilor vaselor renale, a tulburărilor urodinamice și a structurii parenchimului. Prin urmare, este de dorit ca sala de diagnostic cu ultrasunete unde sunt examinați pacienții nefrologici să fie dotată cu echipamente care permit efectuarea USDG, iar specialiștii care lucrează acolo să aibă abilitățile corespunzătoare.

În cazurile de diagnostic complexe, sarcina este de a combina rațional metodele de diagnostic în conformitate cu capacitățile și avantajele lor tehnice în diferite situații clinice, ceea ce este imposibil fără a ține cont de istoricul medical al pacientului și de datele clinice și de laborator.

Există două tactici de diagnosticare a radiațiilor:

• de la simplu la complex;
• cea mai scurtă cale către informația cea mai completă.

Prima abordare constă în utilizarea secvențială a mai multor metode de diagnosticare a radiațiilor, începând cu cea mai sigură și mai accesibilă și terminând cu cea mai scumpă și asociată cu un risc ridicat de complicații. A doua abordare sugerează începerea cu metoda cea mai informativă.

Atunci când planifică o examinare, medicul trebuie să se ghideze după următoarele principii:

• puterea diagnostică a metodei trebuie să fie adecvată sarcinii clinice respective;
• Metodele de cercetare mai costisitoare care implică riscul unor complicații grave ar trebui utilizate numai în cazurile în care metodele mai simple și mai sigure nu pot oferi informații complete;
• utilizați metode costisitoare și cele asociate cu riscul de complicații grave numai în cazurile în care rezultatele lor pot schimba tratamentul și pot afecta prognosticul;
• diagnostic etapizat: utilizarea în avans a metodelor de screening (metode mai accesibile și mai sigure) și, numai pentru pacienții clasificați ca fiind la risc pe baza rezultatelor, efectuarea de studii clarificatoare folosind metode mai costisitoare și mai periculoase;
• frecvența studiilor repetate pentru a evalua dinamica procesului patologic și eficacitatea tratamentului trebuie justificată rațional;
• evitarea duplicării inutile a metodelor cu capacități similare pentru a reduce costurile examinării și volumul de muncă al departamentelor de diagnostic;
• a se evita, pe cât posibil, combinațiile de metode, fiecare dintre acestea fiind asociată cu utilizarea de doze mari de radiații și/sau agenți de contrast toxici.

Conform tacticii de aplicare, metodele sunt împărțite în două niveluri. Metodele de nivelul 1 sunt utilizate în prima etapă a căutării diagnostice: studiile principale permit identificarea semnelor cheie ale bolii principale; altele suplimentare sunt utilizate în situații clinice speciale pentru efectuarea diagnosticelor diferențiale extinse, clarificarea afecțiunilor concomitente, a indicatorilor funcționali ai rinichilor etc. Al doilea nivel de diagnostic se efectuează numai după metodele de nivelul 1, ținând cont de rezultatele acestora în cazul în care acestea permit suspectarea bolii sau când rezultatele lor par controversate și îndoielnice. Al doilea nivel de studii include metode care sunt asociate cu un risc crescut de complicații sau sunt cele mai scumpe, disponibile doar în centrele mari de diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]