Adenom al glandei paratiroide

Un neoplasm hormonal benign care apare în glanda paratiroidă este adenomul paratiroidian.

Aceste glande sunt situate în spatele glandei tiroide. Corpul uman este dotat cu o pereche de glande superioare și inferioare. În majoritatea cazurilor, un adenom paratiroidian se prezintă ca un nodul dur, de nuanță brun-gălbuie, cu un contur clar definit, cu formațiuni asociate sub formă de chisturi. Cel mai adesea, obiectul afectării cauzate de această boală este o pereche de glande ale inserției inferioare. Mult mai rar, puteți constata leziuni la două perechi de glande simultan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele adenomului paratiroidian

Medicii tind să distingă între două cauze principale ale adenomului paratiroidian:

• Degenerarea celulelor proteice responsabile de transportul elementului chimic calciu către glanda paratiroidă. Celula mutată se divide necontrolat și crește foarte rapid. Acesta este impulsul pentru dezvoltarea unui adenom al glandei paratiroide. Este suficient ca o genă să mute pentru a declanșa mecanismul de creștere a tumorii.
• Lipsa de calciu în organism poate provoca, de asemenea, o modificare a structurii celulei și diviziunea rapidă a acesteia. Rezultatul este același.

Cauza sau impulsul apariției acestor mutații poate fi o traumă sau o doză de radiații primită de o persoană în zona gâtului și capului. Degenerarea adenomului într-o formațiune malignă este puțin probabilă, dar posibilă și reprezintă aproximativ 2% din cazuri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele adenomului paratiroidian

Un adenom mic, de regulă, practic nu se manifestă. Prin urmare, tabloul clinic al bolii nu poate fi observat imediat. Și simptomele pot fi oarecum neclare, neclare, ușor diferite la diferiți pacienți. Dar este totuși posibil să se identifice manifestările dominante:

• Transpirație crescută a pielii (activarea glandelor sudoripare).
• Eliberarea de picături de umiditate pe piele chiar și într-o stare calmă, fără stres.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Somnolenţă.
• Scăderea vitalității, oboseală rapidă.
• Puțin mai târziu, chiar vizual, fără examinare ecografică, se poate observa o creștere a volumului glandei tiroide (gușă).

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați un medic, iar dacă diagnosticul este confirmat, începeți imediat tratamentul. Dacă astfel de simptome au apărut anterior, merită monitorizat durata lor (acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă). Dacă simptomele sunt prezente tot timpul, trebuie să trageți un semnal de alarmă.

Diagnosticul adenomului paratiroidian

Dacă există simptome de adenom al glandei paratiroide, este necesară o examinare urgentă a pacientului, iar medicul nu trebuie să ignore faptul că semne similare se observă și în alte boli și că acestea trebuie diferențiate. De exemplu, aceste abateri, semne secundare, pot indica boli asociate cu rinichii sau sistemul osos.

Diagnosticul adenomului paratiroidian se efectuează utilizând:

• Examinarea vizuală a pacientului.
• Analiza plângerilor sale.
• Culegerea de anamneză.
• Ecografie (examen ecografic): detectarea abaterilor de dimensiune a glandei tiroide, localizarea patologiei.
• Cercetări clinice de laborator: analiză de sânge pentru conținutul de fosfor și calciu, determinarea cantității de calciu pierdute prin urină pe zi.
• Ecografia cavității abdominale: este necesar să se excludă modificările structurii pancreasului, nefrita și alte boli asociate cu rinichii.
• Scintigrafia cu substracție – diferențierea adenomului paratiroidian, localizarea acestuia.
• Radiografie. Excluderea patologiei țesutului osos, a chisturilor…
• Fibrogastroduodenoscopie. Este necesar să se excludă manifestările ulcerative și gastrita.
• Biopsie. Prelevarea de probe de țesut din ganglionii limfatici cervicali.
• Unul dintre principalii indicatori în confirmarea diagnosticului de adenom este prezența unor rămășițe ale unei glande sănătoase lângă tumoră.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul adenomului paratiroidian

Tratamentul adenomului paratiroidian este cu siguranță doar chirurgical, dar înainte de a continua intervenția chirurgicală, este necesar să se efectueze o terapie terapeutică pentru hipercalcemie:

• Diureza forțată este o metodă de detoxifiere destul de frecvent utilizată, care implică eliminarea toxinelor din organism folosind urina prin metode accelerate. Volume mari de excreție pot fi obținute prin administrarea simultană a unei cantități semnificative de lichide și medicamente cu efect diuretic.

• Hipotiazidă

Se referă la diureticele tiazidice. Dozajul este individual.

Pentru adulți, se recomandă o doză zilnică de 25-50 mg într-o singură priză. Însă, în funcție de evaluarea individuală, pentru unii pacienți, medicul poate reduce doza la 12,5 mg sau, dimpotrivă, o poate crește la 100 mg, dar nu mai mult. Doza zilnică nu trebuie să depășească această cifră. Cursul tratamentului este, de asemenea, stabilit de medicul curant.

Pentru copii, doza este stabilită la 1-2 mg per kilogram din greutatea bebelușului sau 30-60 mg de medicament per 1 ^m2 din suprafața corporală a copilului. Se administrează o dată pe zi. Doza totală de medicament administrată de copii este de 37,5-100 mg.

Efectele secundare și contraindicațiile acestui medicament sunt semnificative:

• manifestări severe de insuficiență renală și hepatică;
• diabet zaharat;
• manifestarea unui deficit de potasiu, calciu și sodiu în organismul pacientului;
• Boala Addison;
• intoleranță individuală la componentele medicamentului;
• Nu se recomandă prescrierea la copii sub trei ani;
• utilizați cu precauție la persoanele în vârstă;
• femei în primul trimestru de sarcină (în al doilea și al treilea trimestru, numai dacă este absolut necesar);
• alăptarea.

• Furosemid

Aparține grupei mai puternice de „diuretice de ansă”

Atunci când prescrie acest medicament, medicul curant ia în considerare doza individual pentru fiecare pacient, ținând cont de vârsta pacientului, de indicatorii clinici și de obiectivul pe care încearcă să îl atingă.

Doza zilnică inițială pentru un adult variază între 20 și 80 mg, care, dacă este necesar, poate fi crescută până la 600 mg.

Doza unică inițială a acestui medicament pentru copii se calculează din raportul de 1-2 mg pe kilogram din greutatea bebelușului. Dacă este necesar, doza este crescută, dar nu trebuie să depășească 6 mg pe kilogram de greutate.

Pentru pacienții adulți, medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular. Doza zilnică inițială nu trebuie să depășească 40 mg și numai în cazuri rare se crește la 80 mg, dar nu se administrează o singură dată, ci se împarte în două doze.

În timpul sarcinii, furosemidul poate fi administrat pentru o perioadă foarte limitată. Dacă pacientul suferă de boli precum stenoza uretrei, hiperuricemia, urolitiaza tractului excretor, insuficiență renală etc., atunci acest medicament nu este recomandat.

• Infuzie de fosfat

80-85% din fosfații conținuți în organism se găsesc în țesutul osos, iar deficitul acestuia (hipofosfatemie) afectează semnificativ starea oaselor, dar în același timp afectează și procesele endocrine.

• Fosfat de sodiu

Medicamentul se administrează pe cale orală. Se administrează lent, în doză de 2,5 mg per kilogram din greutatea pacientului. Hipersensibilitatea la componentele medicamentului poate fi o contraindicație.

• Pe tot parcursul tratamentului, este necesară menținerea activității cardiace sub control.
• De asemenea, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de calciu plasmatic.
• Se efectuează intervenția chirurgicală.

După o operație reușită, nivelul de calciu din sânge se normalizează în decurs de două zile, dar există riscul de hipocalcemie (nivel extrem de scăzut de calciu în organism). În acest caz, pacientul începe să primească hormon paratiroidian.

• Hormonul paratiroidian

Acest medicament se administrează în doze care depind de vârsta și sexul pacientului; o femeie aflată într-o situație similară primește o doză ușor mai mică.

• Pentru copiii sub 22 de ani, doza medicamentului este de la 12 pg/ml la 95 pg/ml.
• Dacă pacientul se încadrează în categoria de vârstă 23-70 de ani, doza variază între 9,5 și 75 pg/ml.
• Pacient cu vârsta peste 71 de ani – doză administrată - 4,7 până la 117 pg/ml.
• După operație, pacientului i se prescrie o dietă care limitează consumul de alimente bogate în calciu, în timp ce preparatele și produsele care conțin o cantitate mare de fosfor sunt binevenite.
• După operație, se prescriu diuretice. Nu diuretice tiazidice, deoarece acestea, dimpotrivă, promovează acumularea, mai degrabă decât eliminarea calciului din organism. De exemplu,

• Higrotan

Aparține oxodolinelor.

Doza zilnică inițială a medicamentului este de 100-120 mg, medicamentul se administrează o dată la două zile, în cazuri grave - zilnic. La creșterea dozei peste 120 mg, nu se observă o îmbunătățire semnificativă a urinării. Dacă este necesar, după câteva zile de administrare a medicamentului, medicul reduce doza conform schemei la 100 - 50 - 25 mg pe zi, trecând la o doză de întreținere.

Medicamentul în cauză nu trebuie administrat persoanelor care suferă de hipersensibilitate la substanțele incluse în medicament; insuficiență renală și hepatică severă, deficit de potasiu în organism, diabet, gută și altele.

• Indapamidă

Medicamentul se administrează oral, dimineața, în doză de 1,25 - 1,5 mg pe zi. Dacă după o lună de tratament rezultatul nu este foarte vizibil, este necesar să se aleagă un alt protocol de tratament. Creșterea dozei nu va duce la nimic, ci doar efectul diuretic va crește.

Contraindicațiile pentru utilizarea indapamidei pot include insuficiență hepatică și renală, gută, afectarea circulației sângelui în creier și intoleranță individuală la componentele medicamentului.

• Unui astfel de pacient i se prescrie și vitamina D3 atât sub formă de tablete, cât și sub formă de plajă.
• Gimnastică terapeutică.
• Masaje.
• Dacă apare o criză hipercalcemică, pacientul este supus spitalizării de urgență. În acest caz, se administrează intravenos trei până la patru litri de soluție izotonică de clorură de sodiu pe parcursul zilei. Acest medicament stimulează producerea de secreție renală. Dacă nu există insuficiență renală, se utilizează un tratament complex pe bază de furosemid, clorură de sodiu, clorură de potasiu, glucoză 5%. Toate aceste eforturi sunt depuse pentru a elimina rapid calciul din organismul pacientului.

Chirurgie pentru adenom paratiroidian

Această intervenție chirurgicală poate fi clasificată drept o operație complexă. Datorită specificității sale, trebuie efectuată de un chirurg endocrinolog într-un departament de chirurgie specializată, nu generală.

Etapa pregătitoare

Pacientul trebuie să știe că nu există nicio diferență fundamentală în ceea ce privește perioada anului în care se efectuează operația de adenom paratiroidian. Singurul lucru care poate întârzia intervenția chirurgicală este exacerbarea bolilor cronice sau apariția bolilor infecțioase. Operația este amânată pe durata tratamentului. Înainte de intervenția chirurgicală în sine, pacientul este supus unui examen complet cu toate testele clinice necesare.

Operațiunea în sine

Operația pentru adenom paratiroidian se efectuează sub anestezie generală, administrată de un anestezist. De asemenea, acesta monitorizează starea pacientului în timpul operației (puls, presiune etc.). Durata rezecției adenomului paratiroidian depinde în mare măsură de volumul de muncă pe care chirurgul va trebui să îl depună, dar în medie durează de la o oră la o sută de minute. Deși există cazuri în care operația durează până la patru până la șase ore. Acest lucru se întâmplă adesea în cazul patologiei ganglionilor limfatici ai gâtului. Durata depinde și de tipul de operație care se efectuează la un anumit pacient.

Toate intervențiile radicale pentru adenomul paratiroidian pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• Rezecție completă a glandei tiroide. Sau, așa cum o numesc medicii, tiroidectomie.
• Rezecția unui lob al glandei – hemitiroidectomie.
• În timpul rezecției, chirurgul lasă o cantitate mică (câteva grame) din glandă tiroidă – îndepărtare subtotală.
• Când se rezecționează un singur istm al glandei tiroide - îndepărtarea istmului.

Chirurgul operator însuși stabilește în ce grupă aparține o anumită patologie, pe baza extinderii tumorii și a deteriorării organelor asociate.

[ 19 ]

Îndepărtarea adenomului paratiroidian

Îndepărtarea unui adenom al glandei paratiroide este radicală, dar adesea singura modalitate de a scăpa pacientul de această problemă. Tumorile individuale sunt îndepărtate fără greș. Cu toate acestea, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul endocrinolog trebuie să examineze cu atenție toate glandele pentru a nu rata apariția unui nou adenom al glandei paratiroide, dar într-o locație diferită. Este posibilă și hiperplazia asimetrică sau prezența mai multor adenoame.

Dacă toate glandele sunt afectate de adenom, chirurgul rezecționează complet trei dintre ele și parțial a patra (paratiroidectomie subtotală). Medicul păstrează aproximativ 100 de miligrame din organ, care, fiind bine aprovizionat cu sânge, este capabil să mențină nivelul normal al hormonului paratiroidian. După o astfel de operație, recidivele sunt minime, doar 5% din totalul cazurilor.

Există, de asemenea, diverse metode de a accesa locația adenomului paratiroidian:

• Acces direct clasic la locul operației, practicat peste tot.
• Rezecție cu mini-acces la locul tumorii. Această metodă este mai blândă cu corpul pacientului.
• Rezecție videoasistată. Această metodă provoacă traume minime corpului pacientului. Utilizează o tehnologie inovatoare de acces cu ajutorul echipamentelor moderne. Dispozitivul videoendoscopic pătrunde în locul operației printr-o incizie mică. Iar rezecția în sine se efectuează folosind un instrument medical special și sisteme optice. În același timp, perioada de reabilitare postoperatorie este redusă semnificativ. Sindromul durerii este redus la minimum, se obține un aspect cosmetic excelent, ceea ce este foarte important, mai ales pentru femei.

Gâtul este un loc destul de specific în corpul uman, prin el trec arterele sanguine care alimentează creierul, terminațiile nervoase, mușchii care susțin craniul. Prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul are grijă să nu intersecteze mușchi scurți, cum ar fi sternotiroidul, sternohioidianul...

Chirurgul operator se asigură, de asemenea, că nervii vocali și aparatul vocal în ansamblu nu sunt deteriorate de controlul vizual. În timpul operației, pentru fixarea suturii se folosește un material modern fabricat din polimeri organici, care are proprietăți hipoalergenice și se dizolvă în timp. Sutura externă este realizată cosmetic, astfel încât nu este atât de vizibilă pentru străini, permițând foștilor pacienți să se simtă mai confortabil în viața de zi cu zi.

Prevenirea adenomului paratiroidian

Prevenirea adenomului paratiroidian se reduce în principal la eficientizarea stilului de viață al pacientului și la revizuirea preferințelor sale culinare.

• Este necesar să se minimizeze aportul de fosfor și să se crească cantitatea de calciu. În acest sens, produsele lactate sunt deosebit de preferabile.
• Trebuie să consumi multe fructe și legume, crude, fierte sau coapte. Organismul trebuie să primească o gamă completă de vitamine și microelemente.
• Organismul are nevoie și de vitamina D3, care poate fi refacetă fie cu tablete, fie prin „înot” la soare. Principalul lucru este să nu exagerăm cu doza, primind raze ultraviolete.

Priorități alimentare:

• Alge cu conținut ridicat de iod.
• Pește gras. Se folosesc calitățile pozitive ale uleiului de pește.
• Reduceți consumul de unt, brânzeturi și lapte integral. Laptele este foarte sănătos, dar are un procent mic de grăsime.
• Ergocalciferol. Unele tipuri de ciuperci sălbatice, în special gălbiorii, pot servi drept sursă. Ciupercile cultivate în condiții artificiale nu dau efectul necesar.

Speranța de viață pentru adenomul paratiroidian

După operație, prognosticul pentru viața cu adenom paratiroidian este de obicei pozitiv. Perioada de reabilitare durează o perioadă scurtă de timp, timp în care se monitorizează conținutul de calciu din sânge și funcționarea sistemului cardiovascular. În majoritatea cazurilor, nivelul de calciu din plasmă este normalizat până la sfârșitul celei de-a doua zile. Și doar unii pacienți se confruntă cu hipocalcemie tranzitorie (nu mai mult de 5% din cazuri), care va trebui tratată cu metode complexe (medicație, nutriție...). După câteva luni, dispar și simptomele bolii osoase. Starea generală de bine a pacientului este normalizată.

Dacă observați simptome care deviază de la normă și vă este frică să mergeți la clinică, în zadar. Astăzi, adenomul paratiroidian este tratat destul de simplu. În același timp, trauma asupra organismului este redusă la minimum. Principalul lucru este să nu ratați momentul în care boala merge prea departe și este necesară rezecarea nu a unei zone mici, ci a întregului organ. Prin urmare, fiți mai atenți la dumneavoastră și la sănătatea dumneavoastră. La urma urmei, nu este un secret faptul că un corp sănătos înseamnă o viață socială deplină în societate și o bătrânețe liniștită și calmă.