Sarcom uterin

Un neoplasm malign non-epitelial care se formează de la baza membranelor mucoase, țesutului conjunctiv și fibrelor musculare ale pereților uterului se numește sarcom uterin.

Sarcomul uterin este o boală rară, dar destul de insidioasă. Este o tumoră malignă, inclusă în lista tragică a bolilor oncologice progresive. Sarcomul uterin reprezintă aproximativ 3-5% din totalul tumorilor maligne ale uterului, în plus, boala apare în corpul uterin de aproximativ 3 ori mai des decât pe colul uterin. Conform statisticilor, femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 57 de ani suferă de sarcom uterin. Este imposibil să nu remarcăm un fapt atât de trist: chiar și cu detectarea la timp a sarcomului în stadiul inițial al bolii, un rezultat pozitiv al tratamentului este foarte rar observat.

Boala este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente de dezvoltare. Cu toate acestea, o combinație de tratament și abordarea corectă aduce rezultate în lupta împotriva bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele sarcomului uterin

Caracteristicile etiologice și patogenetice ale bolii nu au fost încă suficient studiate. Experții sugerează că formarea sarcomului este un proces polietiologic care ar putea provoca leziuni ale structurilor celulare ale țesuturilor restaurative.

Formarea sarcomatoasă este adesea precedată de alte patologii:

• fibromiom benign care apare ca urmare a dezechilibrului hormonal;
• tulburări ale dezvoltării embrionare;
• traume în timpul nașterii;
• încălcarea integrității țesutului uterin după un avort artificial sau chiuretaj în scopuri diagnostice;
• tulburări de proliferare tisulară (dezvoltarea polipilor endometriotici, proliferarea patologică a endometrului).

Obiceiurile proaste (nicotina, alcoolul, utilizarea excesivă a medicamentelor), caracteristicile activității profesionale (prezența intoxicației, producția periculoasă), ecologia și radioterapia joacă un rol important în dezvoltarea sarcomului.

Deoarece patologia apare cel mai adesea la femeile aflate la menopauză, apariția acesteia poate fi asociată cu încetarea ovulației, creșterea nivelului de estrogen în organism și tulburări neuroendocrine.

Femeile care prezintă risc de a dezvolta sarcom maca pot fi:

• care a avut cancer la sân;
• cu debut tardiv al menopauzei (după 50 de ani);
• suferă de sindromul ovarelor polichistice;
• niciodată născut.

Un rol imens poate fi atribuit eredității, precum și predispoziției genetice la diverse tumori. Sarcomul afectează acele țesuturi și organe care au fost anterior afectate. Femeile care au suferit chimioterapie, precum și cele care suferă de virusul herpes, pot fi expuse riscului. Sunt prezente și intoxicația cronică, bolile profesionale, obiceiurile proaste precum fumatul și consumul excesiv de alcool, precum și excesul de greutate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele sarcomului uterin

După cum s-a menționat mai sus, femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 55 de ani sunt expuse riscului. Această vârstă sugerează că menopauza se apropie sau a avut deja loc. Prin urmare, toate femeile peste 40 de ani ar trebui să își monitorizeze îndeaproape starea de sănătate și, dacă apar primele simptome, să consulte imediat un medic. Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, atunci există șanse mai mari de recuperare.

Trebuie menționat că, în cazul sarcomului uterin, foarte rar există simptome tipice care ar putea alerta o femeie. Sarcomul uterin este considerat o „tumoară silențioasă”, deoarece chiar și în ultima fază a bolii, această boală insidioasă nu se manifestă în niciun fel. Sarcomul se dezvoltă în nodulul miomatos, prezentându-se ca un fibrom uterin. Când începe scurgerea sângeroasă din vagin, apar nereguli menstruale, sângerări, puroi sau leucoree, atacuri de durere în pelvisul subțire, se poate presupune că boala a depășit uterul. În această fază a bolii, aspectul femeii se schimbă, apare o îngălbenire a feței, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, ceea ce duce la epuizarea organismului, anemie, iar structura sângelui se modifică și ea.

În stadiile inițiale, boala poate trece neobservată mult timp, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Dacă sarcomul se formează în interiorul formațiunilor nodulare fibromatoase, simptomele pot semăna cu tabloul clinic al uneia dintre formele de fibrom (tumoare benignă) a uterului.

Dezvoltarea rapidă a sarcomului se poate manifesta prin următoarele semne:

• tulburare a ciclului menstrual;
• durere intensă în abdomenul inferior;
• apariția unei secreții apoase pronunțate, care are cel mai adesea un miros neplăcut.

Cele mai izbitoare simptome sunt observate în timpul formării sarcomului endometriotic sau când sunt afectate formațiunile nodulare submucoase.

În stadiile ulterioare, semnele de sarcom devin evidente. Acestea includ:

• anemie;
• pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută;
• simptome de intoxicație a organismului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Când apar metastaze, se pot dezvolta hepatită, pleurezie, leziuni ale coloanei vertebrale și alte patologii, în funcție de organul în care au fost transferate celulele fiice ale tumorii.

Tipuri de sarcom uterin

Organizația Mondială a Sănătății identifică un număr destul de mare de varietăți de sarcom uterin. Toate au o localizare diferită în raport cu organul, precum și cursul și rapiditatea creșterii.

Să analizăm cele mai frecvente tipuri de sarcoame.

Sarcomul cervical

Un tip destul de rar de tumoare care își începe dezvoltarea din celulele musculare și ale țesutului conjunctiv, din corpul fibromiomului, din vasele de sânge sau din membranele mucoase. Dacă priviți o astfel de tumoare în secțiune, aceasta seamănă cu aspectul unui „pește fiert”, iar la exterior formațiunea are o structură mată cu mici zone necrotice și hemoragii. Adesea, sarcomul poate fi confundat cu un polip, care este capabil de ulcerații. Sarcomul parental se poate forma din membranele mucoase: în astfel de cazuri, formațiunea seamănă cu un ciorchine de struguri.

Sarcomul cervical este mult mai puțin frecvent decât sarcomul uterin. În astfel de cazuri, diagnosticul de „cancer de col uterin” este de obicei stabilit, deoarece în timpul examinării, sarcomul este foarte asemănător cu cancerul și numai după un examen histologic se stabilește un diagnostic precis de „sarcom cervical”. Tumora crește în interiorul buzei anterioare și (sau) posterioare, cu fenomenul de modificări ireversibile ale celulelor, metabolismul este perturbat, ceea ce poate duce la degenerarea celulară (necrobioză). De obicei, procesul de dezvoltare a tumorii are loc în canalul cervical. Dezvoltarea bolii este precedată de fibrom de col uterin sau polipi.

În ceea ce privește durata bolii, se poate spune că din momentul în care sunt detectate primele semne de sarcom cervical, pacienții trăiesc în medie aproximativ 2 ani. Pacienții decedează din cauza pneumoniei sarcomatoase, deoarece metastazele pătrund în plămâni. De asemenea, pot apărea sângerări uterine sau intraabdominale abundente, pielonefrită, uremie (compresia ureterelor), peritonită (ruptura sarcomului în cavitatea abdominală) și, de asemenea, din cauza insuficienței hepatice.

Sarcomul corpului uterin

Sarcomul corpului uterin (leucomasarcomul) este o formă destul de frecventă de sarcom care apare pe mușchii netezi ai uterului, fiind asociat cu miomul uterin. Această boală insidioasă afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 52 de ani. Tumora este localizată în peretele sau în cavitatea uterină, mai rar - sub membrana mucoasă a uterului sau apare în partea externă a uterului, progresând spre cavitatea pelviană inferioară. Tumora se răspândește la organele interne și parietale ale peritoneului, dând metastaze. Ulterior, metastazele apar în plămâni, oase, ficat etc.

Această boală își începe dezvoltarea în țesuturile endometrului sau miometrului, în interiorul uterului. Treptat, o astfel de tumoare progresează, răspândindu-se în zona pelviană, crescând în parametriu și trimițând metastaze la ovare. În absența tratamentului, metastazele continuă la nivelul sistemului limfatic și al organelor genitale externe.

Sarcom stromal uterin

O tumoră care crește din stroma membranelor mucoase ale pereților uterini. Evoluția unei astfel de boli poate fi atât agresivă, cât și relativ benignă, ceea ce se datorează caracteristicilor biologice ale neoplasmului (parametri, tulburări genomice, rata de progresie). Sarcomul stromal endometrial al uterului, conform celei mai comune versiuni a specialiștilor, se dezvoltă din celule stromale emergente sau apare ca urmare a metaplaziei celulelor neoplazice. O astfel de tumoră se manifestă clinic prin secreții sângeroase din vagin, la examinarea bimanuală putând fi detectată o creștere a dimensiunii uterului, uneori cu o consistență eterogenă.

Sarcomul stromal endometrial al uterului se distinge printr-un grad ridicat de malignitate. Există o evoluție agresivă a bolii, în urma căreia pot apărea ganglioni tumorali suplimentari, atât în organele din apropiere, cât și în cele îndepărtate (metastaze). Cauza decesului la aproximativ 90% dintre pacienții cu cancer nu este o tumoare, ci metastazele. Sarcomul stromal endometrial al uterului se caracterizează printr-un prognostic destul de nefavorabil, cu un grad ridicat de metastaze hematogene, în urma cărora sarcomul se răspândește prin vasele de sânge la orice organ uman. Numărul de mitoze sub un microscop mărit este mai mare de 10 în 10 câmpuri vizuale. Sarcomul endometrial al uterului se observă la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani. Boala progresează în principal în timpul menopauzei și este o tumoră sub formă ecofitică. În sarcomul stromal endometrial al uterului se formează celule uniforme care seamănă cu celulele stromale endometriale normale. În medicină, se disting trei tipuri de sarcoame endometriale. Acestea sunt noduli stromali endometriali, sarcom stromal endometrial de malignitate înaltă și joasă. Cel mai periculos grad este sarcomul endometrial de grad inferior, deoarece în acest stadiu tumora se răspândește deja vizibil dincolo de pelvisul subțire, penetrând activ prin barierele tisulare.

Metastaze în sarcomul uterin

Sarcomul este capabil să răspândească metastaze prin fluxul sanguin sau limfatic sau să se dezvolte în organele vecine.

Sarcoamele cu mușchi netezi se dezvoltă cel mai lent, astfel încât pot metastaza ceva mai târziu. Astfel de sarcoame uterine își eliberează particulele în sânge, de unde intră în sistemele respirator și osos, ficat și organele genitale externe. Când celulele fiice se răspândesc în plămâni, partea stângă este cel mai adesea afectată: plămânul drept este afectat mai rar. Leziunile metastatice ale țesuturilor peritoneale și epiploice sunt de obicei însoțite de acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, sarcomul metastazează la nivelul anexei: această afecțiune este deosebit de frecventă în cazul sarcomului endometrial și puțin mai rar în cazul formei mixte de formare mezodermală.

Procesul de răspândire a metastazelor care a început poate provoca destul de rapid un rezultat letal. Diseminarea metastazelor poate fi haotică, iar secvența unui astfel de proces este destul de dificil de determinat.

Diagnosticul sarcomului uterin

Sarcomul uterin este extrem de dificil de diagnosticat doar pe baza anamnezei și tabloului clinic al bolii. Setul de semne caracteristice ale bolii trebuie confirmat prin alte studii suplimentare care oferă informații mai precise.

Examinarea stării externe a organelor genitale, examinarea în oglindă și examinarea bimanuală pot permite presupunerea prezenței unei patologii oncologice. Această concluzie este facilitată de determinarea formațiunilor nodulare și a tuberculilor în uter, a neoplasmelor fiice în vagin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarcom uterin la ecografie

Ecografia este probabil cel mai popular tip de examinare și monitorizare ulterioară a creșterii fibroamelor, determinând dimensiunea patologiei, gradul de deformare și deteriorarea pereților uterini. Sarcomul uterin la ecografie nu oferă o idee atât de clară despre tumoră, așa cum ar fi necesară: o astfel de patologie nu are simptome acustice pronunțate. În același timp, creșterea stabilă a neoplasmului în timpul examinării în dinamică (dezvoltarea evidentă a tumorii pe parcursul anului), precum și modificările structurii formațiunilor nodulare fibromatoase simultan cu semne clinice caracteristice pot deveni un motiv pentru utilizarea intervenției chirurgicale. Ecografia, în plus, ajută la observarea stării ganglionilor limfatici și a organelor din apropiere, pentru a evalua posibilitatea metastazelor.

Desigur, este imposibil să se identifice clar sarcomul folosind această metodă, dar se poate observa o creștere a focarului tumoral în timpul unui examen de control, de exemplu, pe parcursul anului, cu o cantitate care corespunde perioadei de sarcină de aproximativ 5 săptămâni. În acest caz, se ia în considerare creșterea rapidă a tumorii. De asemenea, cu ajutorul ecografiei, se poate urmări modul în care se modifică ganglionii fibromatoși în timpul menopauzei și în perioada postmenopauză. Examinările cu ultrasunete oferă o definiție clară pentru luarea unei decizii privind intervenția chirurgicală și ajută, de asemenea, la examinarea organelor vecine pentru o tumoră. Metoda cu ultrasunete pentru sarcomul uterin determină modificările patologice, localizarea, dimensiunea ganglionilor și recunoaște deformarea uterului.

Metoda biopsiei aspirative urmată de citologia secrețiilor permite detectarea elementelor exfoliate ale neoplasmului.

Metoda histeroscopică oferă posibilitatea de a acorda atenție modificărilor patologice ale țesuturilor: este posibilă detectarea tumorilor cu diferite modele de contur, precum și efectuarea unei biopsii țintite a formațiunii.

Metoda histologică este „standardul de aur” în diagnosticarea tumorilor maligne din uter. Materialul necesar pentru analiză poate fi îndepărtat prin biopsie colposcopică, excizie, chiuretaj etc. Uneori se efectuează o răzuire analitică separată a membranei mucoase a cavității uterine, această metodă fiind relevantă în special în cazul invaziei țesutului endometrial, cu neoplasm endometrial stromal. În alte variante de localizare a tumorii, nu se detectează modificări ale structurii mucoasei interne a uterului. Examinarea imunohistochimică este, de asemenea, indicativă: celulele sarcomului malign sunt reglate pozitiv la vimentină (aproape 96%), iar local - la actină. Markerii diferențierii mezenchimale sunt reprezentați de desmină, citokeratine, actină, colagen de tip IV, vimentină.

Printre metodele auxiliare, putem evidenția imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a pelvisului, radiografia pulmonară, colonoscopia, rectosigmoidoscopia, analizele de sânge (prezența anemiei).

Un diagnostic definitiv poate fi pus doar pe baza histologiei după îndepărtarea sarcomului.

Tratamentul sarcomului uterin

Există mai multe metode de tratare a sarcomului uterin, dar cea mai frecventă este metoda chirurgicală, urmată de chimio-radioterapie. Tratamentul chirurgical permite, în primul rând, determinarea stadiului bolii, cu îndepărtarea ulterioară a părții principale a tumorii. Această metodă de tratament este utilizată într-un stadiu incipient al bolii. În alte cazuri, când boala este detectată târziu, intervenția chirurgicală nu este suficientă. Alte metode de tratament sunt necesare aici. În ceea ce privește radioterapia, aceasta este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a sarcomului uterin în prezent. Trebuie menționat că tratamentul chirurgical sau chimioterapia singură nu vor da rezultate pozitive. Această metodă de tratament „funcționează” doar în combinație. Combinarea acestor două metode de tratament permite eliminarea rădăcinilor tumorii. Metoda populară de tratare a sarcomului uterin este utilizată pe scară largă. Există o mare varietate de rețete de medicină populară, însă cazurile sunt diferite. De exemplu, pacienții complet disperați care au încercat toate tipurile posibile de tratament pentru sarcomul uterin se recuperează folosind o anumită rețetă a vindecătorilor populari. Foarte des se recomandă utilizarea florii de aloe. Această plantă minunată poate avea un efect antitumoral, restabilind în același timp imunitatea. Luați o frunză mare de aloe, zdrobiți-o și turnați un litru de alcool. Lăsați la infuzat timp de două săptămâni, după care trebuie să luați o lingură înainte de mese de trei ori pe zi.

Cele mai frecvent utilizate măsuri terapeutice pentru sarcomul uterin sunt chimioterapia, îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau terapia combinată a patologiei.

Având în vedere faptul că sarcomul are tendința de a produce metastaze limfogene nestingherite, specialiștii consideră că cea mai bună opțiune de tratament este chirurgicală. Aceasta implică o extirpare pe scară largă a uterului împreună cu ovarele, eventual cu implicarea epiploonului mare (probabilitate mare de răspândire a metastazelor). De asemenea, pot fi îndepărtați ganglionii limfatici din apropiere.

În funcție de stadiu, pot fi prescrise radioterapie și/sau chimioterapie suplimentare.

Chimioterapia pentru sarcomul uterin

Chimioterapia pentru sarcomul uterin este determinată de utilizarea unor scheme terapeutice care utilizează antracicline - așa-numitele antibiotice antitumorale. Astfel de medicamente includ daunorubicina, doxorubicina, idarubicina sau epirubicina, care este utilizată activ în practica mondială. În prezent, se studiază efectul și prezența unui efect pozitiv al medicamentului Ifosfamidă, utilizarea sa atât în monoterapie, cât și în combinație cu alți agenți antitumorali.

Dinamica pozitivă cu o astfel de chimioterapie poate fi de 15-30%.

Terapia combinată este în general mai eficientă, dar și mai toxică. Se observă efecte pozitive în cazul terapiei combinate cu docetaxel și gemcitabină (eficacitate 53%), iar tratamentul de control repetat este posibil dacă se suspectează recurența tumorii.

În unele cazuri, utilizarea terapiei hormonale, a gestagenelor și antiestrogenilor și a dozelor mari de progesteron este permisă la diagnosticarea sarcomului stromal de grad scăzut.

Radioterapia combinată și rolul acesteia în eficacitatea tratamentului sarcomului uterin nu au fost încă suficient studiate.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevenirea sarcomului uterin

În primul rând, prevenirea sarcomului uterin constă în controale preventive regulate efectuate de un ginecolog. Dacă se detectează o tumoare benignă a uterului, este necesar un tratament la timp, dar dacă boala nu este detectată, se recomandă consultarea medicului de aproximativ 2-3 ori pe an. De asemenea, este necesar să se respecte toate prescripțiile și recomandările medicului atunci când se tratează bolile feminine, mai ales dacă este vorba de dezechilibre hormonale. Experții recomandă, de asemenea, să nu amâne nașterea, este recomandabil să aveți doi sau trei copii. Dacă nu intenționați să aveți copii, ar trebui să utilizați metode moderne de protecție împotriva sarcinii nedorite, să evitați avorturile. De asemenea, ar trebui să respectați o dietă, limitând consumul de grăsimi animale. Consumați mai multe legume și fructe. Și, bineînțeles, nu putem să nu menționăm un stil de viață sănătos. Renunțați la obiceiurile proaste precum fumatul, consumul de alcool, petreceți mai mult timp în aer liber și practicați sport.

Măsurile preventive includ vizite regulate la ginecolog, examene medicale, atât în copilărie, cât și în timpul menopauzei. Este important să se detecteze și să se trateze la timp tulburările neuroendocrine, procesele inflamatorii ale uterului și ale anexei, fibroamele și polipoza.

Un fond hormonal echilibrat joacă, de asemenea, un rol în prevenirea bolilor, așa că este necesar să se respecte următoarele principii:

• alegeți corect contraceptivele, consultând întotdeauna un medic;
• prevenirea sarcinilor nedorite, evitarea avorturilor artificiale;
• stabilirea unei vieți sexuale împlinite și active;
• evitați situațiile stresante, nu suprasolicitați, duceți un stil de viață sănătos;
• tratați prompt orice boli infecțioase și inflamatorii.

Prognosticul sarcomului uterin

Prognosticul pentru sarcomul uterin este ambiguu: tumorile care se formează din formațiuni nodulare fibromatoase (cu metastaze mai puțin frecvente) au o evoluție mai favorabilă, dar sarcomul endometrial nu are o astfel de tendință pozitivă. Conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacientelor pe o perioadă de cinci ani este următoarea:

• în primul stadiu al sarcomului – 47%;
• la gradul al doilea – aproximativ 44%;
• la gradul al treilea – 40%;
• cu tumori de gradul IV – doar 10%.

Cercetările intensive efectuate în prezent de geneticienii moleculari ne permit să sperăm că în viitorul apropiat vom primi un răspuns la numeroasele întrebări asociate cu diagnosticul sarcomului uterin. Oamenii de știință depun eforturi mari pentru a permite medicinei să controleze evoluția patologiei, să crească adecvarea măsurilor terapeutice și să păstreze și să prelungească viața pacienților.