Adaptarea socială a pacienților vertebrologici

În mod tradițional, rezultatele tratamentului pacienților vertebrologici sunt evaluate pe baza datelor metodelor de examinare prin radiații, iar capacitățile individuale ale pacientului sunt caracterizate doar prin determinarea grupului de dizabilitate. Termenii „dizabilitate” și „limitarea capacităților pacientului” sunt interpretați diferit în diferite țări, ceea ce nu permite dezvoltarea gradațiilor fixe ale acestora. În condițiile moderne, pare absolut justificată introducerea unui alt parametru care caracterizează starea pacientului și eficacitatea tratamentului - indicatorul calității vieții. Calitatea vieții este evaluată fie prin adaptabilitatea unei persoane la activitățile zilnice (scara Barthel), fie prin magnitudinea dependenței funcționale a pacientului de ceilalți (Măsura Independenței Funcționale FIM). Cităm descrierea acestor metode din A.N. Belova și colab. (1998).

Scala Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) este utilizată pentru a determina adaptabilitatea unei persoane la activitățile cotidiene. Indicatorul total calculat pe această scală reflectă nivelul de activitate cotidiană al pacientului, în timp ce pentru fiecare dintre cei nouă parametri ai testului, alegerea scorului corespunzător se face subiectiv de către pacientul însuși. În funcție de gradul de importanță funcțională, fiecare parametru al testului este evaluat de la 5 la 15 puncte. Scorul maxim, corespunzător independenței complete a unei persoane în viața de zi cu zi, este de 100 de puncte.

Măsura Independenței Funcționale (MIF) este formată din 18 itemi care reflectă starea funcțiilor motorii (itemii 1-13) și intelectuale (itemii 14-18). Evaluarea se realizează pe o scală de 7 puncte, suma punctelor fiind calculată pentru toți itemii chestionarului, nefiind permisă omiterea itemilor, iar dacă este imposibilă evaluarea itemului corespunzător, acesta se evaluează cu 1 punct. Scorul total variază între 18 și 126 de puncte.

Parametrii utilizați în scala FIM sunt evaluați pe o scală de 7 puncte, conform următoarelor criterii:

7 puncte - independență completă în îndeplinirea funcției corespunzătoare (toate acțiunile sunt efectuate independent, într-un mod general acceptat și cu o alocare rezonabilă a timpului);

Scala Barthel de autoevaluare pentru activitățile vieții zilnice

Parametru estimat	Criterii de evaluare	Puncte
Mâncare	Complet dependent de ceilalți (este necesară hrănirea cu ajutor extern);	0
	Am nevoie de puțin ajutor, de exemplu când tai mâncarea;	5
	Nu am nevoie de ajutor și pot folosi singur toate tacâmurile necesare.	10
Toaletă personală (spălarea feței, pieptănarea părului, periajul dinților, bărbieritul)	Am nevoie de ajutor;	0
	Nu am nevoie de ajutor.	5
Îmbrăcare	Am nevoie constantă de ajutor din afară;	0
	Am nevoie de puțin ajutor, de exemplu, când mă încălț, când închei nasturii etc.;	5
	Nu am nevoie de niciun ajutor din afară;	10
Făcând o baie	Am nevoie de ajutor din afară;	0
	Fac o baie fără niciun ajutor	5
Controlul funcțiilor pelvine (urinare, defecație)	Am nevoie constant de ajutor din cauza unei disfuncții pelvine severe;	0
	Am nevoie de ajutor periodic când folosesc clisme, supozitoare și un cateter;	10
	Nu am nevoie de ajutor	20
Vizitarea toaletei	Trebuie să folosesc un vas, rață.	0
	Am nevoie de ajutor cu echilibrul, folosirea hârtiei igienice, îmbrăcarea și scoaterea pantalonilor etc.	5
	Nu am nevoie de ajutor	10
Coborârea din pat	Incapabil să se dea jos din pat chiar și cu ajutor;	0
	Pot să stau în pat singur, dar am nevoie de mult sprijin ca să mă ridic;	5
	Am nevoie de supraveghere și sprijin minim;	10
	Nu am nevoie de ajutor.	15
Circulaţie	Incapabil să se mişte;	0
	Mă pot deplasa cu ajutorul unui scaun cu rotile;	5
	Mă pot deplasa cu asistență pe o rază de 500 m;	10
	Mă pot deplasa fără ajutor exterior pe distanțe de până la 500 m.	15
Urcând scările	Incapabil să urce scările chiar și cu sprijin;	0
	Am nevoie de supraveghere și sprijin;	5
	Nu am nevoie de ajutor.	10

• 6 - independență limitată (toate acțiunile sunt efectuate independent, dar mai lent decât de obicei, sau este nevoie de sfaturi externe pentru a le efectua);
• 5 - dependență minimă (acțiunile sunt efectuate sub supravegherea personalului sau este necesară asistență la montarea protezei/ortezei);
• 4 - dependență minoră (este nevoie de ajutor extern, dar 75% din sarcină se realizează independent);
• 3 - dependență moderată (50-75% din acțiunile necesare pentru îndeplinirea sarcinii sunt efectuate independent);
• 2 - dependență semnificativă (25-50% din acțiuni sunt efectuate independent);
• 1 - dependență completă de ceilalți (mai puțin de 25% din acțiunile necesare sunt efectuate independent).

Pentru a determina posibilitățile de adaptare socială a pacienților cu patologie spinală atât direct în momentul examinării, cât și în timpul tratamentului, F. Denis și colab. (1984) au propus evaluarea severității sindromului durerii și a performanței postoperatorii a pacienților.

Scală pentru evaluarea sindromului durerii și a performanței postoperatorii a pacienților cu patologie spinală (conform lui F. Denis)

Sindromul durerii (P - durere)

Restaurarea postoperatorie a capacității de muncă (W - muncă)

P1 - fără durere; P2 - durere periodică care nu necesită tratament medicamentos; RZ - durere moderată care necesită medicație, dar nu interferează cu munca și nu perturbă semnificativ rutina zilnică normală; P4 - durere moderată până la severă cu utilizare frecventă de medicamente, cu incapacitate ocazională de muncă și schimbare semnificativă a stilului de viață; P5 - durerea este insuportabilă și necesită utilizarea constantă de analgezice.

W1 - Revenirea la munca efectuată anterior fără restricții; W2 - posibilitatea de a reveni la locul de muncă anterior, cu normă întreagă, dar cu anumite restricții (de exemplu, fără ridicarea de obiecte grele); WZ - incapacitatea de a reveni la locul de muncă anterior, dar capacitatea de a lucra cu normă întreagă la un loc de muncă nou, mai ușor; W4 - incapacitatea de a reveni la locul de muncă anterior și incapacitatea de a lucra cu normă întreagă într-un loc de muncă nou, mai ușor; W5 - invaliditate totală - incapacitate de muncă.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) au propus propria scală de notare pentru evaluarea rezultatelor tratamentului stenozei canalului spinal la nivelul coloanei lombare, bazată pe determinarea capacităților adaptative ale pacientului operat.

Datele prezentate în tabel pot fi utilizate pentru evaluarea cantitativă a eficacității tratamentului chirurgical. În acest scop, autorii au propus formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Unde Sm este scorul maxim (întotdeauna egal cu 20), S1 este scorul inițial calculat înainte de începerea tratamentului, iar S2 este scorul calculat după operație.

Scala de evaluare a rezultatului tratamentului stenozei de canal spinal (conform V. Lassale și colab.)

Indicator	Criterii de diagnostic	Puncte
1. Capacitatea de mers	Capabil să meargă mai puțin de 100 m	0
	Capabil să meargă pe jos 100-500 m	1
	Capabil să meargă pe jos mai mult de 500 m	2
2. Radiculargie (durere în repaus)	Nu există limită privind durata mersului pe jos	3
	Durere severă constantă	0
	Durere periodică severă	1
	Durere moderată ocazională	2
	Nu există durere	3
3. Radiculalgie provocatoare (durere la mers)	Durere severă care apare imediat la încercarea de a merge	0
	Durere episodică sau „întârziată”	1
	Fără durere	2
4. Durere în regiunea lombară Regiunea sacrală	Durere severă constantă	0
	Durere severă periodică	1
	Durere moderată periodică	2
	Fără durere	3
5. Tulburări motorii și senzoriale, disfuncție sfincteriana	Deficiență motorie severă (tipurile AC conform lui Frankel) sau disfuncție sfincteriana (completă sau parțială)	0
	Încălcări minore	2
	Nu există încălcări	4
6. Asistență medicală necesară	Analgezice puternice (narcotice)	0
	Analgezice slabe	1
	Nu este necesar	2
7. Calitatea vieții	Dependență completă de ceilalți	0
	Limitări exprimate	1
	Restricții minore	2
	Viața normală	3

Rezultatele clinice au fost evaluate de autori ca fiind foarte bune, cu o ameliorare postoperatorie de peste 70%; bune - cu o ameliorare de la 40% la 70%; moderate - de la 10% la 40%; slabe - ameliorare postoperatorie sub 10%.

Scalele de mai sus se adresează în principal pacienților adulți. Pentru a evalua capacitatea de autoîngrijire și adaptare socială nu doar la adulți, ci și la copiii cu patologie spinală, precum și pentru evaluarea subiectivă a rezultatelor tratamentului, am propus o scală proprie.