Sindromul acetonemic

Sindromul acetonemic sau AS este un complex de simptome în care nivelul corpilor cetonici din sânge (în special acidul β-hidroxibutiric și acetoacetic, precum și acetona) crește.

Sunt produse ale oxidării incomplete a acizilor grași, iar dacă conținutul lor crește, are loc o modificare a metabolismului.

Cauze sindromul acetonemic

Cel mai adesea, sindromul acetonemic se dezvoltă la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani. Apare datorită faptului că crește cantitatea de acetonă și acid acetoacetic din sânge. Acest proces duce la dezvoltarea așa-numitei crize acetonemice. Dacă astfel de crize apar în mod regulat, atunci putem vorbi despre boală.

De regulă, sindromul acetonemic apare la copiii care suferă de diateză neuroartritică, unele boli endocrine (diabet zaharat, tireotoxicoză), leucemie, anemie hemolitică, boli ale tractului gastrointestinal. Această patologie apare adesea după o comoție cerebrală, dezvoltare anormală a ficatului, tumoră cerebrală, înfometare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Căile catabolismului proteinelor, carbohidraților și grăsimilor, în condiții fiziologice normale, se intersectează în anumite etape ale așa-numitului ciclu Krebs. Aceasta este o sursă universală de energie care permite organismului să se dezvolte corespunzător.

Astfel, carbohidrații care au trecut prin calea glicolitică Embden-Meyerhof sunt transformați în piruvat (un acid cetogenic organic). Acesta este ars în ciclul Krebs. Proteinele, la rândul lor, sunt descompuse de proteaze în aminoacizi (alanina, cisteina și serina sunt, de asemenea, transformate în piruvat; tirozina, acidul aspartic și fenilalanina sunt surse de piruvat sau oxaloacetat; tirozina, fenilalanina și leucina sunt transformate în acetil-Coenzima A). Grăsimile sunt, de asemenea, transformate în acetil-Coenzima A prin lipoliză.

În timpul înfometării sau al consumului excesiv de alimente proteice și grase, al stresului constant, se dezvoltă cetoza. Dacă organismul, în același timp, simte o deficiență relativă sau absolută de carbohidrați, atunci este stimulată lipoliza, care ar trebui să satisfacă nevoia de energie.

Odată cu creșterea lipolizei, o cantitate imensă de acizi grași liberi intră în ficat. Odată ajunși acolo, aceștia încep să se transforme în acetil-coenzima A. În același timp, intrarea sa în ciclul Krebs este limitată din cauza scăderii cantității de oxaloacetat (din cauza lipsei de carbohidrați). Activitatea enzimelor începe să scadă, iar acest lucru activează procesul de sinteză a acizilor grași liberi și a colesterolului. Drept urmare, organismul are o singură cale de ieșire - să utilizeze acetil-coenzima A prin ketogeneză (sinteza corpilor cetonici).

Corpii cetonici încep fie să se oxideze în țesuturi până la starea de apă și dioxid de carbon, fie sunt excretați prin rinichi, tract gastrointestinal și plămâni. Adică, sindromul acetonemic începe să se dezvolte dacă rata de utilizare a corpurilor cetonice este mai mică decât rata de sinteză a acestora.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome sindromul acetonemic

De obicei, copiii care suferă de sindromul acetonemic sunt slabi, suferă adesea de insomnie și nevroze. Uneori sunt foarte fricoși, sistemul lor nervos se epuizează rapid. În ciuda acestui fapt, acești copii își dezvoltă vorbirea, memoria și procesele cognitive mai bine decât alți colegi.

Crizele acetonemice sunt considerate o manifestare frecventă a acestui sindrom. Astfel de afecțiuni apar de obicei după niște factori precursori: letargie severă, greață, dureri de cap asemănătoare migrenei, lipsa poftei de mâncare.

În sindromul acetonemic tipic, un simptom comun este greața severă cu vărsături, urmată de semne de intoxicație sau deshidratare. De obicei, după agitație motorie și excitabilitate, copilul prezintă o perioadă de somnolență și letargie. Dacă boala este severă, pot apărea convulsii, dureri abdominale spasmodice, diaree sau constipație și creșterea temperaturii corpului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Primele semne

De regulă, primele semne ale sindromului acetonemic apar la o vârstă fragedă (doi până la trei ani). Acestea pot deveni mai frecvente la șapte până la opt ani. De obicei, la vârsta de doisprezece până la treisprezece ani, toate simptomele dispar fără urmă.

[ 10 ], [ 11 ]

Sindromul de vărsături acetonemice

Sindromul de vărsături acetonemice este un sindrom concomitent cu diateza neuroartritică. Această boală este considerată o caracteristică a structurii corpului copilului. Se caracterizează prin faptul că metabolismul mineralelor și purinelor se modifică. Această afecțiune este diagnosticată la 3-5% dintre copii. Mai mult, în ultimii ani, numărul pacienților a crescut constant.

Principalele simptome ale sindromului de vărsături acetonemice sunt:

1. Excitabilitatea nervoasă crește.
2. Cetoacidoză.
3. Tulburări frecvente ale metabolismului lipidic.
4. Manifestarea diabetului zaharat.

Ereditatea joacă un rol foarte important aici. Dacă rudele copilului au fost diagnosticate cu boli legate de metabolism (gută, calculi biliari și urolitiază, ateroscleroză, migrene), atunci cel mai probabil bebelușul va suferi de acest sindrom. O nutriție adecvată joacă, de asemenea, un rol important.

[ 12 ], [ 13 ]

Sindromul acetonemic la copii

Sindromul acetonemic la copii are de obicei următoarea secvență: în primul rând, copilul mănâncă incorect, ceea ce duce la pierderea poftei de mâncare și vărsături frecvente. În același timp, din gura bebelușului se simte un miros distinct de acetonă. Vărsăturile reapar adesea după ce mănâncă sau beau apă. Uneori, ducând la deshidratare. De regulă, până la vârsta de 10-11 ani, sindromul acetonemic dispare de la sine.

Pe lângă faptul că această boală este caracterizată de crize frecvente, este posibil să se distingă și:

1. Insomnie, terori nocturne, sensibilitate crescută la mirosuri, labilitate emoțională, enurezis.
2. Nutriția deficitară apare din cauza pierderii poftei de mâncare, a durerilor abdominale care apar periodic, a durerilor articulare și musculare, a durerilor de cap (migrene).
3. Sindromul dismetabolic: când după o durere de cap severă există vărsături incontrolabile cu miros puternic de acetonă timp de una sau două zile.

[ 14 ], [ 15 ]

Sindromul acetonemic la adulți

La adulți, sindromul acetonemic se poate dezvolta atunci când echilibrul purinic sau proteic este perturbat. În acest caz, concentrația de corpuri cetonice din organism crește. Merită înțeles că cetonele sunt considerate componente normale ale corpului nostru. Ele sunt principala sursă de energie. Dacă organismul primește o cantitate suficientă de carbohidrați, acest lucru ajută la prevenirea producției excesive de acetonă.

Adulții uită adesea de o nutriție adecvată, ceea ce duce la acumularea de compuși cetonici. Aceasta provoacă intoxicație, care se manifestă prin vărsături acetonemice.

În plus, cauzele sindromului acetonemic la adulți pot fi:

1. Dezvoltarea diatezei neuroartritice.
2. Stres constant.
3. Efecte toxice și alimentare.
4. Insuficiență renală.
5. Dietă necorespunzătoare fără un aport suficient de carbohidrați.
6. Tulburări ale sistemului endocrin.
7. Postul și dietele.
8. Patologii congenitale.

Diabetul zaharat de tip 2 are o influență puternică asupra dezvoltării bolii.

Simptomele debutului sindromului acetonemic la adulți:

1. Ritmul cardiac slăbește.
2. Cantitatea totală de sânge din organism este redusă considerabil.
3. Pielea este palidă, cu o roșeață strălucitoare apărând pe obraji.
4. Durerile de tip crampă apar în regiunea epigastrică.
5. Deshidratare.
6. Cantitatea de glucoză din sânge scade.
7. Greață și vărsături.
8. Vărsătura apare în urină.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Un număr mare de cetone, care duc la sindromul acetonemic, provoacă consecințe grave. Cea mai severă este acidoza metabolică, când mediul intern al organismului devine acid. Aceasta poate provoca defecțiuni în funcționarea tuturor organelor. Respirația copilului devine mai frecventă, fluxul sanguin către plămâni crește, în timp ce scade către alte organe. În plus, cetonele afectează direct țesutul cerebral, ceea ce poate provoca chiar și comă. Un copil cu sindrom acetonemic este letargic și inhibat.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice sindromul acetonemic

În primul rând, medicul se bazează pe datele anamnezice, analizează plângerile pacientului, examinează simptomele clinice și efectuează teste de laborator.

Ce criterii sunt folosite pentru diagnostic?

1. Episoadele de vărsături sunt recurente și foarte severe.
2. Între episoade pot exista perioade de calm de durată variabilă.
3. Vărsăturile pot continua zile întregi.
4. Este imposibil să asociezi vărsăturile cu probleme gastrointestinale.
5. Atacurile de vărsături sunt stereotipe.
6. Uneori, vărsăturile se termină foarte brusc, fără niciun tratament.
7. Există astfel de simptome însoțitoare: greață, cefalee, dureri abdominale, fotofobie, letargie, adinamie.
8. Pacientul este palid și poate avea febră și diaree.
9. În vărsături se pot observa bilă, sânge și mucus.

[ 21 ], [ 22 ]

Teste

Nu există modificări ale analizelor de sânge clinice. De obicei, imaginea arată doar patologia care a dus la dezvoltarea sindromului.

Se efectuează și un test de urină, în care se poate observa cetonurie (un plus sau patru plusuri). Cu toate acestea, prezența glucozei în urină nu este un simptom special.

Foarte importante în stabilirea unui diagnostic sunt datele obținute din analiza biochimică a sângelui. În acest caz, cu cât perioada de vărsături acetonemice este mai lungă, cu atât deshidratarea este mai vizibilă. Plasma prezintă un nivel ridicat al hematocritului și al proteinelor. Cantitatea de uree din sânge crește, de asemenea, din cauza deshidratării.

[ 23 ]

Diagnosticare instrumentală

O metodă foarte importantă în stabilirea unui diagnostic este ecocardioscopia. Cu ajutorul acesteia, este posibil să se observe indicatorii hemodinamicii centrale. Volumul diastolic al ventriculului stâng este adesea redus, presiunea venoasă scade, iar fracția de ejecție scade, de asemenea, moderat. În acest context, indicele cardiac este crescut din cauza tahicardiei.

Diagnostic diferentiat

De regulă, diagnosticul diferențial se efectuează cu cetoacidoza diabetică. Dar aceasta din urmă are următoarele caracteristici: hipoglicemie sau hiperglicemie semnificativă, nu există o anamneză „diabetică” clasică, starea pacientului este vizibil mai bună.

Tratament sindromul acetonemic

Dacă observați primele semne ale sindromului acetonemic la copilul dumneavoastră, trebuie să îi administrați imediat orice sorbent (acesta poate fi cărbune activ sau enterosgel). Pentru a preveni deshidratarea, trebuie să îi dați constant apă minerală (poate fi înlocuită cu ceai neîndulcit) în cantități mici, dar destul de des (la fiecare 5-7 minute). Acest lucru va ajuta la reducerea nevoii de a vomita.

În tratamentul sindromului acetonemic, principalele metode sunt cele care vizează combaterea crizelor. Tratamentul de susținere este foarte important, care ajută la reducerea exacerbărilor.

Dacă criza acetonemică s-a dezvoltat deja, copilul este spitalizat. Așa-numita corecție alimentară se efectuează imediat. Se bazează pe utilizarea carbohidraților ușor digerabili, limitarea alimentelor grase, administrarea de mese fracționate și băuturi. Uneori se administrează clisme speciale de curățare cu bicarbonat de sodiu. Aceasta ajută la eliminarea unora dintre corpii cetonici care au pătruns deja în intestine. Rehidratarea orală se efectuează folosind soluții precum rehidron sau orsol.

Dacă deshidratarea este severă, este necesară perfuzia intravenoasă de glucoză 5% și soluții saline. Adesea se administrează antispastic, sedative și antiemetice. Cu un tratament adecvat, simptomele sindromului dispar în 2-5 zile.

Medicamente

• Cărbune activ. Un sorbent foarte popular. Acest cărbune este de origine vegetală sau animală. Este special procesat pentru a-i crește activitatea de absorbție. De regulă, este prescris la începutul unei crize acetonemice pentru a elimina toxinele din organism. Printre principalele efecte secundare, merită evidențiate: constipația sau diareea, epuizarea proteinelor, vitaminelor și grăsimilor din organism.

Cărbunele activ este contraindicat în cazurile de sângerare gastrică și ulcere stomacale.

• Motilium. Acesta este un antiemetic care blochează receptorii dopaminei. Ingredientul activ este domperidona. Se recomandă administrarea medicamentului înainte de mese. Pentru copii, doza este de 1 comprimat de 3-4 ori pe zi, pentru adulți și copii peste 12 ani - 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi.

Uneori, administrarea de Motilium poate provoca următoarele reacții adverse: spasme intestinale, tulburări intestinale, sindrom extrapiramidal, dureri de cap, somnolență, nervozitate, creșterea nivelului de prolactină în plasmă.

Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare în cazuri de prolactinom, sângerări gastrice, obstrucție mecanică a tractului gastrointestinal, greutate corporală de până la 35 kg, intoleranță individuală la componente.

• Metoclopramidă. Un antiemetic bine-cunoscut care ajută la ameliorarea grețurilor, vărsăturilor și stimulează peristaltismul intestinal. Adulților li se recomandă să ia până la 10 mg de 3-4 ori pe zi. Copiilor peste 6 ani li se pot administra până la 5 mg de 1-3 ori pe zi.

Reacțiile adverse la administrarea medicamentului includ: diaree, constipație, uscăciunea gurii, dureri de cap, somnolență, depresie, amețeli, agranulocitoză, reacție alergică.

Nu se administrează în caz de sângerare gastrică, perforație gastrică, obstrucție mecanică, epilepsie, feocromocitom, glaucom, sarcină, alăptare.

• Tiamină. Acest medicament este administrat pentru deficit de vitamina B1 și hipovitaminoză. Este adesea prescris dacă pacientul nu primește bine această vitamină. Nu trebuie administrat dacă există hipersensibilitate la componentele medicamentului. Reacțiile adverse includ: edem Quincke, mâncărime, erupție cutanată, urticarie.
• Atoxil. Medicamentul ajută la adsorbția toxinelor în tractul gastrointestinal și la eliminarea lor din organism. În plus, elimină substanțele nocive din sânge, piele și țesuturi. Ca urmare, temperatura corpului scade, vărsăturile se opresc. Medicamentul se eliberează sub formă de pulbere, din care se prepară o suspensie. Trebuie administrat cu o oră înainte de mese sau de administrarea altor medicamente. Copiii de la șapte ani pot lua 12 g de medicament pe zi. Doza pentru copiii sub șapte ani trebuie prescrisă de un medic.

Remedii populare

Sindromul acetonemic poate fi tratat acasă. Dar aici merită să acordați atenție faptului că puteți utiliza doar acele mijloace care pot reduce acetona. Dacă nu observați o îmbunătățire a stării copilului, trebuie să contactați imediat un medic. În acest caz, remediile populare sunt potrivite doar pentru a elimina mirosul neplăcut de acetonă, a reduce temperatura sau a ameliora vărsăturile. De exemplu, un decoct de măcriș sau un ceai special pe bază de măceșe sunt perfecte pentru a elimina mirosul.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratament pe bază de plante

De obicei, tratamentul pe bază de plante este utilizat pentru a opri vărsăturile. În acest scop, se prepară următoarele decocturi:

1. Luați o lingură de melisă medicinală și turnați un pahar cu apă clocotită. Lăsați la infuzat aproximativ o oră, învelit într-o cârpă caldă. Strecurați și beți câte o lingură de până la șase ori pe zi.
2. Luați 1 lingură de mentă, turnați un pahar cu apă clocotită. Lăsați la infuzat timp de două ore, apoi strecurați. Luați de până la 4 ori pe zi, câte o lingură.
3. Luați o lingură de melisă, cimbru și frunze de catnip și amestecați. Turnați două pahare de apă clocotită și țineți la baie de apă timp de 15 minute. Apoi răciți. Trebuie să beți totul în porții egale pe parcursul zilei. Pentru a îmbunătăți gustul, puteți adăuga o felie de lămâie.

Nutriție și dietă pentru sindromul acetonemic

Unul dintre principalele motive pentru apariția sindromului acetonemic este alimentația deficitară. Pentru a evita recidivele bolii în viitor, este necesar să controlați cu strictețe dieta zilnică a copilului dumneavoastră. Nu includeți alimente cu un conținut ridicat de conservanți, băuturi carbogazoase, chipsuri. Nu-i dați bebelușului alimente prea grase sau prăjite.

Pentru ca tratamentul sindromului acetonemic să aibă succes, este necesar să urmați o dietă timp de două până la trei săptămâni. Meniul dietetic trebuie să includă: terci de orez, supe de legume, piure de cartofi. Dacă simptomele nu revin în decurs de o săptămână, puteți adăuga treptat carne dietetică (nu prăjită), biscuiți prăjiți, verdețuri și legume.

Dieta poate fi întotdeauna ajustată dacă simptomele sindromului reapar. Dacă apare respirația urât mirositoare, trebuie să adăugați multă apă, care trebuie băută în porții mici.

În prima zi a dietei, copilului nu trebuie să i se dea nimic altceva decât crutoane de pâine de secară.

În a doua zi, puteți adăuga supă de orez sau mere coapte dietetice.

Dacă faci totul corect, atunci în a treia zi greața și diareea vor dispărea.

Nu întrerupeți dieta dacă simptomele au dispărut. Medicii recomandă respectarea cu strictețe a tuturor regulilor acesteia. În a șaptea zi, puteți adăuga în dietă biscuiți, terci de orez (fără ulei) și supă de legume.

Dacă temperatura corpului nu crește și mirosul de acetonă a dispărut, atunci dieta bebelușului poate fi mai variată. Puteți adăuga pește slab, piure de legume, hrișcă și produse lactate fermentate.

Profilaxie

După ce copilul dumneavoastră și-a revenit, este necesar să se efectueze măsuri de prevenire a bolii. Dacă acest lucru nu se face, sindromul acetonemic poate deveni cronic. În primele zile, asigurați-vă că urmați o dietă specială, refuzați alimentele grase și picante. După terminarea dietei, trebuie să introduceți treptat și foarte atent alte produse în dieta zilnică.

Este foarte important să consumi alimente sănătoase. Dacă incluzi toate produsele necesare în dieta copilului tău, atunci nimic nu-i va amenința sănătatea. De asemenea, încearcă să-i oferi un stil de viață activ, să eviți stresul, să întărești sistemul imunitar și să menții microflora.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

De regulă, prognosticul acestei boli este favorabil. De obicei, la vârsta de 11-12 ani, sindromul acetonemic trece de la sine, la fel ca toate simptomele sale. Dacă solicitați ajutor calificat de la un specialist în timp util, acest lucru va ajuta la evitarea multor complicații și consecințe.

[ 35 ]