Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Abcesele cerebrale și ale măduvei spinării - Simptome și diagnostic
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Simptomele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării
Simptomele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării corespund tabloului clinic al unei leziuni ocupante de spațiu. Nu există simptome patognomonice ale unui abces cerebral. Ca și în cazul altor leziuni ocupante de spațiu, simptomele clinice pot varia foarte mult - de la cefalee până la dezvoltarea unor simptome cerebrale generale severe cu depresie a stării de conștiență și simptome focale pronunțate de leziuni cerebrale. Prima manifestare a bolii poate fi o criză epileptiformă. În cazul abceselor subdurale și al empiemului, simptomele meningeale sunt mai frecvent prezente. Abcesele epidurale sunt aproape întotdeauna asociate cu osteomielita oaselor craniului. O creștere progresivă a simptomelor este tipică. În unele cazuri, aceasta poate fi foarte rapidă.
Diagnosticul abceselor cerebrale și ale măduvei spinării
Atunci când se stabilește un diagnostic, o anamneză amănunțită este de mare importanță. Apariția și accentuarea simptomelor neurologice la un pacient cu un proces inflamator diagnosticat reprezintă un motiv pentru efectuarea unui examen neuroimagistic.
Tomografie computerizată. Precizia diagnosticului unui abces cerebral în CT depinde de stadiul de dezvoltare al procesului. În cazul abceselor încapsulate, precizia diagnosticului este apropiată de 100%. Abcesul are aspectul unei formațiuni volumetrice rotunjite, cu contururi clare, netede, subțiri, de densitate crescută (capsulă fibroasă) și o zonă de densitate scăzută în centru. În unele cazuri, în cavitatea abcesului se determină un nivel limpede de lichid. O zonă de edem este vizibilă de-a lungul periferiei capsulei. Când se introduce un agent de contrast, acesta se acumulează sub forma unui inel subțire, corespunzător capsulei fibroase, cu o mică zonă adiacentă de glioză. Când CT se repetă după 30-40 de minute, acumularea agentului de contrast nu se determină.
Diagnosticul în stadiile incipiente este mai puțin fiabil. În stadiul incipient al encefalitei (1-3 zile), CT-ul evidențiază o zonă cu densitate redusă, adesea de formă neregulată. Când se administrează un agent de contrast, acumularea acestuia are loc neuniform, în principal în părțile periferice ale leziunii, dar uneori și în centrul acesteia.
În stadiul avansat al encefalitei (4-9 zile), contururile leziunii devin mai netede și mai rotunjite, iar acumularea de substanță de contrast de-a lungul periferiei leziunii este mai intensă și mai uniformă. Densitatea razelor X din zona centrală a leziunii nu se modifică imediat după administrarea substanței de contrast, dar prin CT repetat după 30-40 de minute, este posibilă detectarea difuziei substanței de contrast în centrul leziunii, precum și a păstrării acesteia în zona periferică, ceea ce nu este tipic pentru tumori.
La analizarea unei tomografii computerizate, trebuie avut în vedere faptul că glucocorticoizii, adesea utilizați în tratament, reduc semnificativ acumularea de substanță de contrast în focarul encefalitic.
Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN-ul este o metodă mai precisă pentru diagnosticarea abceselor decât tomografia computerizată. O leziune encefalitică apare hipointensă pe imaginile ponderate T1 și hiperintensă pe imaginile ponderate T2. Un abces încapsulat apare pe imaginile ponderate T1 ca o zonă de semnal scăzut în centru și la periferie, în zona edemului, cu o zonă inelară de semnal moderat hiperintens între ele, corespunzătoare capsulei abcesului. Pe imaginile ponderate T2, zona centrală a abcesului este izo- sau hipointensă, zona periferică a edemului este hiperintensă, iar o capsulă clar definită este vizibilă între aceste zone.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al abceselor trebuie efectuat în cazul tumorilor cerebrale gliale primare și metastatice. În caz de îndoială în diagnostic și necesitatea diferențierii abceselor, spectroscopia RMN joacă un rol excepțional (diagnosticul diferențial se bazează pe conținutul diferit de lactat și aminoacizi din abcese și tumori).
Dacă se suspectează un abces cerebral, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a identifica toate focarele posibile de inflamație care ar putea deveni o sursă de infecție intracraniană.
Alte metode de diagnostic și diagnostic diferențial al abceselor cerebrale sunt neinformative. Febra, creșterea VSH-ului, leucocitoza, creșterea proteinei C reactive în sânge apar în timpul oricăror procese inflamatorii, inclusiv extracraniene. Hemoculturile pentru abcesele cerebrale sunt de obicei sterile. Puncția lombară în diagnosticul abceselor intracraniene nu este utilizată astăzi datorită conținutului său informațional scăzut (în majoritatea cazurilor, procesul inflamator din creier este limitat și nu este însoțit de meningită) și riscului de dislocare a creierului.
[ 5 ]