Tratamentul avortului provocat

Când a început un avort, durerile de tip crampe și secrețiile cu sânge sunt mai pronunțate decât în cazul unui amenințare. Ovulul fertilizat este separat într-o zonă mică, astfel încât dimensiunea uterului corespunde vârstei gestaționale. Cervixul este păstrat, canalul său este închis sau ușor deschis. În cazul insuficienței istmo-cervicale, canalul cervical este oarecum lărgit, astfel încât durerea este mai puțin pronunțată sau absentă. Scurgerea de lichid amniotic este posibilă.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu avortul iminent, avortul incomplet, insuficiența istmo-cervicală. În caz de avort, tratamentul este practic același ca în cazul avortului iminent. În cazul secrețiilor hemoragice cu volum mai mare decât în cazul avortului iminent, diagnosticul diferențial se efectuează:

• sângerarea din al doilea corn al uterului este posibilă în cazul unor defecte de dezvoltare;
• sângerări asemănătoare menstruației pot apărea în zilele menstruației așteptate;
• moartea unui embrion din gemeni și eliminarea naturală a embrionului mort este posibilă;
• dezlipire corionică cu formarea de hematom retrochorial sau dezlipire de-a lungul marginii corionului/placentei;
• chorion previa/placenta previa.

În oricare dintre aceste situații, tactica va fi determinată de starea generală a femeii însărcinate, prezența unui embrion viu și gradul de detașare și sângerare. Este necesară determinarea urgentă a grupei sanguine, a factorului Rh, efectuarea unui test de sânge general, a hemostaziogramei și a ecografiei. Dacă starea pacientei este compensată, după ecografie și determinarea prezenței unui embrion viu, a gradului de detașare și a naturii acesteia (retrocorial sau de-a lungul marginii fără formarea de hematom), se efectuează cu atenție un examen în oglindă, se elimină cheagurile de sânge și se examinează colul uterin. Nu este potrivit să se efectueze un examen vaginal, deoarece există date ecografice și este necesară prelevarea de sânge din vagin pentru a evalua cantitatea de sânge pierdută și datorită faptului că poate exista o infecție, deoarece sângele este un mediu nutritiv bun pentru microorganisme.

Pentru oprirea sângerării, medicamentul transamin (acid tranexamic, transamcha) dă rezultate bune, ceea ce promovează „lipirea” corionului sau placentei și nu afectează hemostasiograma. Se recomandă administrarea transaminei intravenos, prin picurare a 5,0 ml în 200,0 ml de soluție fiziologică de 1-2 ori pe zi sau intramuscular a 2,0 ml de 2-3 ori pe zi. După oprirea sângerării, se continuă administrarea sub formă de comprimate timp de încă 4-5 zile.

Se recomandă prescrierea medicamentului Dicynone (Etamsylate) 2,0 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi, apoi în comprimate de 250 mg de 3 ori pe zi până la oprirea completă a sângerării. În absența transaminelor, se poate administra plasmă proaspătă congelată. Împreună cu agenții hemostatici, se prescriu antispastice, Magne-V6 și agenți antianemici. După oprirea sângerării, se prescrie Wobenzym pentru resorbția mai rapidă a hematomului, 3 comprimate de 3 ori pe zi cu 40 de minute înainte de mese, până la resorbția completă a hematomului. Dacă există scurgeri de lichid amniotic, nu se recomandă continuarea sarcinii. Se efectuează golirea instrumentală a uterului (excohleare sub vid, chiuretaj).