Naștere programată

În ultimii ani, a existat un interes reînnoit pentru nașterea programată.

În unele cazuri, inducerea artificială a travaliului se efectuează la momentul potrivit, fără indicații medicale, când fătul a atins maturitatea deplină și nu există semne de travaliu spontan. O astfel de inducție preventivă a travaliului în timpul sarcinii normale se numește travaliu programat.

Întreruperea programată a sarcinii la termen se efectuează în prezent la o medie de 10-15% dintre femeile însărcinate, cu rezultate mai bune an de an atât pentru mamă, cât și pentru copil, comparativ cu managementul expectativ al travaliului spontan.

Principala condiție pentru succesul nașterii programate este determinarea precisă a vârstei gestaționale, a stării fătului și a pregătirii organismului mamei pentru naștere. S-a stabilit că determinarea ecografică a diametrului biparietal al capului fetal este un indicator mai precis pentru prezicerea datei nașterii decât data ultimei menstruații, prin urmare, în practică se utilizează și datele ecografice.

Avantajele nașterii programate sunt:

• pregătirea mamei, starea ei mentală bună;
• nașterea în timpul zilei, când în sala de nașteri este prezent personal bine odihnit și instruit;
• monitorizare intensivă de la începutul travaliului;
• durata scurtată a travaliului.

Aspecte negative ale nașterii programate:

• împovărarea mamei cu tehnici de inducere a travaliului;
• anomalii mai frecvente ale inserției capului fetal;
• tulburări ale contractilității uterine;
• hipotensiune uterină după naștere.

În cazurile de complicații, travaliul programat poate fi considerat cauza. Cu toate acestea, aceste complicații sunt destul de rare și, cel mai adesea, depind de o evaluare insuficientă a situației înainte de inducerea travaliului.

Condiții necesare pentru nașterea programată:

• prezentarea cefalică a fătului;
• sarcină la termen (40 de săptămâni sau 280 de zile);
• greutatea fetală (calculată cu ajutorul ecografiei) nu mai mică de 3000 g;
• capul fetal introdus în orificiul pelvin;
• col uterin matur;
• pregătirea uterului pentru apariția contracțiilor uterine regulate (demonstrată folosind date cardiotocografice).

Este deosebit de important să se respecte aceste condiții pentru femeile care nasc pentru prima dată.

Metodologie pentru efectuarea nașterilor programate

Se folosește următoarea tehnică.

Cu o zi înainte, examen ecografie, cardiotocografie, determinarea maturității cervicale, amnioscopie.

Inducerea travaliului. 7:00 - clismă, duș, femeia este transferată în sala de nașteri.

8:00 - amniotomie, cardiotocografie.

9.00 am - oxitocină, 5 U/500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, perfuzie.

Naștere, cardiotocografie (determinarea pH-ului din capul fetal), anestezie pudendală, ameliorarea durerii (oxid de azot etc.).

Cercetările arată, de asemenea, că travaliul programat permite alegerea momentului optim pentru naștere, ceea ce este deosebit de important, potrivit autorilor, în cazul gestațiilor severe și al patologiei extragenitale. Nașterea se efectuează în zilele lucrătoare și în timpul programului de lucru. Travaliul programat la femeile primipare permite reducerea frecvenței travaliului prelungit, îmbunătățind rezultatele pentru mamă și făt.

Se consideră că tacticile active de gestionare a travaliului sunt indicate în sarcinile la termen necomplicate pentru a reduce pierderile perinatale; la femeile însărcinate cu patologie extragenitală și obstetrică pentru a îmbunătăți indicatorii obstetricali și perinatali și sunt, de asemenea, absolut indicate (!) în situații extreme, ca măsură preventivă împotriva morbidității și mortalității materne. Nașterea în sarcina necomplicată, ca măsură preventivă împotriva sarcinii post-termen, se efectuează la atingerea vârstei de 39 de săptămâni cu un făt matur și un col uterin pregătit, la un moment arbitrar ales, optim pentru femeie și personalul medical; începe cu amniotomie dimineața devreme, după o noapte întreagă de somn. Odată cu dezvoltarea activității regulate de travaliu, care, de regulă, începe în decurs de 2-3 ore, travaliul se desfășoară sub monitorizarea constantă a naturii contracțiilor, a stării femeii în travaliu și a fătului intrauterin, se iau măsuri adecvate de ameliorare a durerii și se iau măsuri care vizează prevenirea complicațiilor în timpul travaliului.

Nașterea femeilor însărcinate cu patologie extragenitală și obstetrică este efectuată de către autori conform unui program de naștere elaborat pentru fiecare caz specific. Acesta include:

• pregătirea corpului femeii însărcinate și a fătului pentru naștere;
• determinarea momentului optim al nașterii pentru mamă și făt, în funcție de natura și severitatea patologiei;
• o metodă de inducere a travaliului în funcție de pregătirea corpului femeii însărcinate pentru naștere;
• metodă selectată individual de ameliorare a durerii în timpul travaliului;
• necesitatea participării unor specialiști cu înaltă calificare în naștere - terapeuți, anesteziști, neonatologi și alții;
• recomandări specifice pentru gestionarea primei și celei de-a doua etape a travaliului.

În gestionarea travaliului complicat, trebuie respectate următoarele recomandări:

• - în prezența bolilor extragenitale, de regulă, implicați un medic generalist în elaborarea unui plan de gestionare a nașterii;
• - deciziile privind ameliorarea durerii în timpul nașterii și intervențiile chirurgicale trebuie luate împreună cu un anestezist.

Acest lucru este foarte important, deoarece, conform studiului, numărul de cezariene crește la 7,4%. Cu toate acestea, în 1/3 din cazuri, nașterea operatorie se efectuează în regim de urgență. În aceste condiții, adesea nu se asigură o pregătire preoperatorie adecvată și un tip rațional de anestezie, iar erori tehnice tragice se comit. Numărul deceselor ca urmare a intervențiilor anestezice a crescut alarmant;

• Când se vorbește despre scurtarea celei de-a doua perioade (perioada de împingere), se înțelege în principal aplicarea forcepsului de ieșire sau a unui extractor cu vid de ieșire, în cazuri izolate - aplicarea forcepsului abdominal sau a unui extractor cu vid. La unele femei aflate în travaliu, perineotomia poate fi suficientă. Dacă este necesară eliminarea completă a perioadei de împingere, trebuie discutată problema cezarienei;
• atunci când se constată prezența semnelor unei încălcări a activității vitale a fătului intrauterin, aceasta înseamnă o asfixie amenințătoare a fătului. În acest caz, nașterea unui copil fără semne de asfixie trebuie considerată o dovadă a oportunității măsurilor luate. Nașterea în asfixie indică o întârziere în aplicarea măsurilor terapeutice și preventive;
• dacă mama aflată în travaliu prezintă patologie extragenitală severă, în special patologie cardiovasculară, este necesară prezența unui medic generalist în timpul travaliului;
• Suspiciunea posibilității de sângerare în perioada postpartum sau postpartum timpuriu din cauza hipofibrinogenemiei necesită asigurarea secției de maternitate cu toate mijloacele necesare pentru combaterea acesteia în astfel de cazuri, atât preventive, cât și terapeutice. Acest lucru este valabil și în cazul sângerărilor hipotone.

Managementul programat al travaliului în timpul sarcinii patologice este strâns legat de concepte precum bioritmurile corporale, cronofiziologia, cronopatologia, cronoterapia și cronofarmacologia.

Se știe că travaliul începe și se termină adesea noaptea. Medicamentele acționează diferit în funcție de momentul administrării lor. Dacă mama nu prezintă fenomene de desincronizare în timpul sarcinii, adică o discrepanță între componentele sistemului bioritmic al mamei și fătului, sarcina, debutul și cursul travaliului decurg în siguranță. Problema indicațiilor pentru gestionarea travaliului programat în sarcina fiziologică și patologică nu a fost suficient studiată până în prezent. Este relevantă în special pentru femeile însărcinate cu risc crescut de mortalitate maternă și perinatală. Unii medici efectuează travaliul programat cu o împărțire în perioada pregătitoare pentru acesta și gestionarea acestuia. Travaliul programat se desfășoară în zilele lucrătoare, inducerea travaliului începe la 5-6 dimineața, ceea ce permite finalizarea travaliului în timpul zilei. De obicei, la 3 ore după debutul inducerii travaliului și deschiderea colului uterin cu cel puțin 3 cm, se efectuează amniotomie, continuând în același timp administrarea intravenoasă prin perfuzie de oxitocină, PGF2a sau Prostegan. Travaliul programat, conform autorilor, are avantaje mari (comparativ cu travaliul spontan), în special pentru femeile însărcinate cu diverse tipuri de patologii obstetricale și extragenitale și nu are un efect negativ asupra fătului. De asemenea, a fost dezvoltată o tehnică pentru efectuarea travaliului programat în caz de retard de creștere fetală (hipotrofie). Nașterea acestor femei însărcinate se efectuează la 37-38 de săptămâni de sarcină. Inducerea travaliului se efectuează atunci când colul uterin este complet maturat și sunt îndeplinite toate condițiile pentru efectuarea travaliului programat. Inducerea travaliului începe cu un sac amniotic intact. Medicamentul de elecție pentru inducerea travaliului este prostenona (PGE2). Medicamentul are un avantaj față de oxitocină prin faptul că dilată vasele placentare, accelerează circulația sanguină uteroplacentară și, conform cercetărilor, activează enzimele căii directe de oxidare a carbohidraților în ficatul și placenta fetală, ceea ce îmbunătățește aportul energetic fetal. Oxitocina poate provoca spasm al vaselor uterine, poate împiedica circulația sanguină uteroplacentară și poate provoca o stare de hipoxie la făt. S-a dovedit că efectul stimulator al prostenonei asupra uterului este eliminat de papaverină, care asigură o circulație sanguină uteroplacentară crescută și ajută la normalizarea echilibrului de oxigen al fătului.

Managementul muncii programate constă în următoarele:

• selectarea zilei și a orei din zi pentru inducerea travaliului, ținând cont de bioritmurile travaliului și de programul de lucru al personalului din maternitate;
• elaborarea unui program individual de naștere (selecția medicamentelor uterotonice) cu previziunea rezultatului acestora, precum și luarea în considerare a stării psiho-emoționale a femeii însărcinate și a stării fătului;
• implementarea monitorizării controlului asupra naturii travaliului și a stării fătului;
• ameliorarea completă a durerii în timpul travaliului, de preferință anestezie epidurală;
• asigurarea unei comunicări reciproce pozitive constante între medicul care conduce nașterea și femeia aflată în travaliu;
• informații obiective furnizate femeii aflate în travaliu de către medic despre starea fătului în timpul travaliului;
• nutriție rațională bogată în calorii pentru femeile aflate în travaliu;
• un mediu favorabil în sala de nașteri și o atitudine prietenoasă a personalului față de femeia aflată în travaliu;
• respectarea absolută a regulilor de asepsie și antisepsie în sala de nașteri;
• disponibilitatea și funcționalitatea echipamentelor pentru acordarea de asistență de urgență unui nou-născut în cazul nașterii sale sub asfixie;
• disponibilitatea în sala de nașteri a sângelui din același grup pentru transfuzie și a unui set de medicamente în cazul necesității de a acorda asistență de urgență femeii aflate în travaliu.

Întreruperea prematură a sarcinii implică intervenția unui medic obstetrician în diferite etape ale sarcinii, inclusiv în ultima săptămână dinaintea travaliului spontan, cu așteptarea obținerii unui copil viabil. Nașterea planificată la momentul optim oferă rezultate bune pentru mamă și copil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]