Impactul diferitelor boli materne și complicații ale sarcinii asupra fătului

Patologia cardiovasculară nediagnosticată și tratată ineficient ocupă unul dintre locurile principale printre bolile extragenitale (boli ale organelor care nu sunt asociate cu sistemul reproducător feminin). Această patologie duce la tulburări de dezvoltare fetală.

În prezent, procentul femeilor însărcinate care suferă de defecte cardiace a crescut semnificativ. Pe de o parte, acest lucru se datorează extinderii indicațiilor pentru păstrarea sarcinii în acele tipuri de defecte pentru care sarcina era considerată anterior contraindicată, iar pe de altă parte, succesele chirurgiei cardiace au jucat un rol, drept urmare a creșterii numărului de femei care au suferit intervenții chirurgicale pe cord.

Însă, în ciuda progreselor în cardiologie, fetușii femeilor însărcinate cu malformații cardiace suferă semnificativ pe tot parcursul sarcinii. O complicație destul de frecventă a unor astfel de sarcini este nașterea prematură, nașterea unor copii imaturi funcțional cu semne de hipotrofie intrauterină. Mai mult, nașterea prematură este direct legată de severitatea malformației cardiace a mamei. În plus, gradul de afectare a fătului depinde și de forma malformației cardiace.

Femeile cu această patologie sunt caracterizate de diverse afecțiuni ale placentei, precum și de diverse forme de avort spontan. În ceea ce privește fătul, modificările variază de la hipotrofie sau asfixie banală până la anomalii congenitale, printre care defectele cardiace congenitale se remarcă oarecum separat. De ce „oarecum separat”? Deoarece foarte des (de câteva ori mai des decât la femeile fără defecte cardiace) defectele cardiace congenitale apar la copiii născuți din mame cu patologie similară.

În ceea ce privește patogeneza factorului care dăunează fătului, acesta este un tip de hipoxie.

De mare importanță pentru obstetricieni și pediatri este studiul unei patologii atât de formidabile precum toxicoza tardivă a sarcinii. Mai mult, aceasta joacă un rol principal în structura atât a mortalității infantile, cât și a celei materne.

Tulburările de dezvoltare fetală în această patologie sunt cauzate de numeroși factori dăunători: disfuncția sistemelor nervos, cardiovascular, respirator, excretor, endocrin și a altor sisteme ale organismului femeii însărcinate. În toxicoza tardivă, metabolismul este semnificativ perturbat. În plus, există o teorie conform căreia toxicoza tardivă apare pe fondul unui conflict imunologic între făt și organismul mamei.

Cu toate acestea, în ciuda diferențelor în cauzele acestei patologii, factorii care afectează fătul vor fi aceiași - hipoxia și insuficiența placentară. În consecință, tipurile de leziuni vor fi aceleași ca în patologia sistemului cardiovascular descrisă mai sus.

Anemia are un efect advers asupra dezvoltării fătului. Conform statisticilor, aproximativ 30% dintre femeile însărcinate (și, conform unor date, chiar mai multe) suferă de anemie. Mai mult, cu cât conținutul de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate este mai mic, cu atât este mai greu pentru făt. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate redusă de hemoglobină la mamă duce la o scădere a absorbției de oxigen și, în consecință, la o scădere a aportului acestuia către făt. Mai mult, cu cât anemia este mai lungă, cu atât sunt mai semnificative leziunile placentei și ale fătului. În ceea ce privește afecțiunile cauzate de anemie, acestea sunt similare cu cele din patologia menționată mai sus. Cu toate acestea, trebuie menționat că și copiii născuți din mame cu anemie sunt adesea diagnosticați cu anemie, nu numai la naștere, ci și în primul an de viață.

Foarte des, tulburările de dezvoltare fetală sunt observate la femeile cu patologie endocrină. Iar diabetul zaharat are cea mai mare semnificație în apariția patologiei la făt. Esența acestei boli constă în faptul că organismul mamei, sau mai precis pancreasul ei, produce o cantitate extrem de insuficientă de insulină. Aceasta duce la o creștere a conținutului de glucoză din sânge - hiperglicemie. Conținutul crescut de glucoză și descompunerea incompletă a acesteia duc la multiple tulburări metabolice în corpul femeii, din cauza cărora multe funcții ale corpului ei au de suferit.

Pentru făt, diabetul zaharat matern, netratat cu metode moderne, este un factor dăunător foarte grav.

Diabetul zaharat la mamă poate duce la tulburări morfo-funcționale la făt. De mult timp s-a observat că astfel de femei nasc copii foarte mari. Acest lucru se datorează depunerii crescute de grăsime din cauza unor tulburări metabolice profunde. În acest caz, aspectul copilului, descris în literatura de specialitate ca o „față Cushingoidă”, este destul de tipic. (Sindromul Itsenko-Cushing se observă cu un exces de hormoni ai cortexului suprarenal. Persoanele cu acest sindrom au un aspect caracteristic: o față în formă de lună, umflată, depunere crescută de grăsime, în special în zona taliei și a gâtului etc.) Mărirea inimii, ficatului și cortexului suprarenal este naturală.

Prin urmare, este foarte important să se identifice prompt diabetul zaharat și chiar formele sale inițiale sau latente pentru a preveni dezvoltarea anomaliilor la făt.

Bolile tiroidiene pot, de asemenea, perturba dezvoltarea normală a fătului. Mai mult, tulburările pot apărea atât atunci când glanda în sine este deteriorată (tireotoxicoză), cât și ca urmare a utilizării anumitor medicamente utilizate pentru tratarea tireotoxicozei.

Este necesar să se țină cont de faptul că glanda tiroidă în timpul sarcinii începe să funcționeze mai activ și atinge activitatea maximă în momentul nașterii. Apoi, în decurs de 2-3 săptămâni, activitatea sa scade, revenind la normal. Acest proces se datorează faptului că hormonii produși de glanda tiroidă a mamei, care pătrund în placentă, stimulează creșterea și dezvoltarea fătului.

În general, gușa difuză netoxică, care apare sporadic, de regulă, nu duce la perturbări semnificative în dezvoltarea fetală. Consecințele mai nefavorabile pentru embrion se observă în cazul gușei endemice, tipice zonelor montane și de poalele munților (locuitorii acestora beau adesea apă topită care nu conține iod) și în cazul gușei toxice difuze (tireotoxicoză), în special la femeile însărcinate care nu au primit un tratament adecvat. Cea mai frecventă complicație la astfel de femei este avortul spontan (aproape 50%). În plus, pot exista riscuri de avort spontan și naștere prematură.

Tulburările de dezvoltare fetală se manifestă prin modificări ale sistemului nervos central și ale glandelor endocrine (creșterea excitabilității nervoase, epilepsie, microcefalie și hidrocefalie, gușă congenitală etc.). Este extrem de rar ca o mamă cu gușă toxică difuză să nască copii cu manifestări clinice de tireotoxicoză.

Pe lângă afecțiunile enumerate, fătul poate dezvolta și alte tipuri de fetopatie: modificări ale sistemelor cardiovasculare, musculo-scheletice, reproductive și ale altor sisteme ale corpului. După cum arată practica clinică, tulburările de dezvoltare fetală și neonatală se observă în principal în cazul unui tratament insuficient al tireotoxicozei înainte și în timpul sarcinii. Prin urmare, femeile care suferă de gușă toxică necesită monitorizare și tratament sistematic de către un endocrinolog chiar înainte de sarcină.

Boli suprarenale. Boli precum sindromul Itsenko-Cushing, boala Addison etc., care apar în timpul sarcinii, pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Sindromul Itsenko-Cushing este cauzat de producția excesivă de hormoni de către cortexul suprarenal. Uneori, în cazul acestei boli, sarcina poate evolua nefavorabil: naștere prematură, naștere de făt mort etc. Dar dacă copilul se naște, atunci cel mai adesea dezvoltarea sa are loc normal.

Boala Addison este asociată cu insuficiența cronică a cortexului suprarenal, care este cel mai adesea cauzată de tuberculoză. Pentru tratament se utilizează medicamente pentru cortexul suprarenal (cortizon, prednisolon), care sunt destul de eficiente, iar sarcina, datorită lor, poate fi menținută fără riscul de afectare a fătului.

În sindromul andrenogenital, sinteza unuia dintre hormonii cortexului suprarenal - cortizolul - este perturbată, ceea ce se combină cu o producție crescută de androgeni (hormoni masculini). Femeile care suferă de această patologie au o creștere a părului pubian de tip masculin, au așa-numitul sindrom hirsut (creșterea părului pe față, ca la bărbați), un clitoris mărit. De regulă, utilizarea medicamentelor hormonale - glucocorticoizilor - elimină deficitul de cortizol din organism și duce la o scădere a producției de androgeni. Dacă terapia a fost efectuată în timp util și corect, nu există abateri în dezvoltarea fătului. Având în vedere toate cele de mai sus, trebuie menționat:

• O femeie însărcinată care se prezintă pentru prima dată la un medic obstetrician-ginecolog trebuie examinată cu atenție și cuprinzător;
• Dacă o femeie este diagnosticată cu orice boli somatice, ea trebuie tratată prompt;
• Este necesar să consultați un specialist genetician la un centru medical de genetică cu privire la sănătatea dumneavoastră și a soțului dumneavoastră pentru a exclude, dacă este posibil, bolile ereditare;
• continuați examinările regulate în timpul sarcinii și, la cea mai mică abatere de la starea de sănătate, decideți asupra problemei spitalizării femeii în spitalul corespunzător.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]