Hemoragie intracraniană la nou-născuți

Hemoragia intracraniană în țesutul cerebral sau în țesutul înconjurător poate apărea la orice nou-născut, dar este deosebit de frecventă la sugarii prematuri; aproximativ 20% dintre sugarii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g prezintă hemoragie intracraniană.

Ischemia hipoxică, fluctuațiile tensiunii arteriale și presiunea exercitată asupra capului în timpul travaliului sunt principalele cauze. Prezența stratului germinativ caudat (celule embrionare situate deasupra nucleului caudat pe peretele lateral al ventriculelor laterale, întâlnite doar la făt) crește probabilitatea hemoragiei. Riscul este, de asemenea, crescut de prezența afecțiunilor hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, coagulare intravasculară diseminată - CID).

Traumatismele la naștere, cum ar fi hemoragia intracraniană la nou-născuți, pot apărea în mai multe spații ale SNC. Hemoragiile mici în spațiul subarahnoidian, falx și tentoriul cerebelului sunt adesea constatări incidentale la autopsia nou-născuților care au decedat din cauze care nu au legătură cu SNC. Hemoragiile mari în spațiul subarahnoidian sau subdural, parenchimul cerebral sau ventriculele sunt mai puțin frecvente, dar sunt mai severe.

Hemoragia subarahnoidiană este de departe cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Se poate manifesta prin apnee, convulsii, alterarea stării de conștiență sau deficite neurologice la nou-născuți. În cazul hemoragiilor mari, inflamația însoțitoare a piei mater poate duce la dezvoltarea hidrocefaliei comunicante pe măsură ce sugarul crește.

Hemoragia subdurală, care este acum mai puțin frecventă datorită îmbunătățirilor îngrijirii obstetricale, rezultă din ruptura falx dura mater, tentorium cerebelli sau a venelor care drenează în sinusurile sagitale transverse și superioare. Astfel de rupturi tind să apară la nou-născuții pentru prima dată la naștere, la nou-născuții de talie mare sau după nașteri dificile, afecțiuni care pun o presiune crescută asupra vaselor intracraniene. Prima manifestare poate fi convulsiile; mărirea rapidă a dimensiunii capului; sau deficite neurologice, cum ar fi hipotensiunea arterială, reflexul Moro slab sau hemoragia retiniană extinsă.

Hemoragia intraventriculară și/sau intracerebrală apare de obicei în primele 3 zile de viață și este cel mai sever tip de hemoragie intracraniană. Hemoragiile sunt cele mai frecvente la sugarii prematuri, sunt adesea bilaterale și apar de obicei în stratul germinativ al nucleului caudat. Majoritatea hemoragiilor sunt subependimale sau intraventriculare și au volum mic. Hemoragiile mari pot implica parenchimul cerebral sau ventriculele, cu cantități mari de sânge în cisterna magna și bazală. Hipoxie-ischemia precede adesea hemoragia intraventriculară și subarahnoidiană. Ischemia hipoxică lezează endoteliul capilar, afectează autoreglarea vasculară cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, oricare dintre acestea putând crește probabilitatea hemoragiei. Majoritatea hemoragiilor intraventriculare sunt asimptomatice, dar hemoragiile mari pot provoca apnee, cianoză sau colaps brusc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul hemoragiei intracraniene la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la orice nou-născut cu apnee, convulsii, alterarea stării de conștiență sau anomalii neurologice.

Trebuie solicitată o tomografie computerizată (CT) a capului. Deși ecografia capului este sigură, nu necesită sedare și poate detecta cu ușurință sângele din ventricule sau din țesutul cerebral, CT-ul este mai sensibil pentru detectarea unor cantități mici de sânge în spațiul subarahnoidian sau subdural. Dacă diagnosticul este incert, se poate examina lichidul cefalorahidian pentru a detecta globulele roșii; de obicei, lichidul cefalorahidian conține sânge. Cu toate acestea, în lichidul cefalorahidian al sugarilor născuți la termen sunt adesea prezente cantități mici de globule roșii. În hemoragia subdurală, transiluminarea craniană poate oferi diagnosticul după ce sângele a fost lizat.

În plus, trebuie efectuate o coagulogramă, o hemoleucogramă completă și un analiză biochimică a sângelui pentru a identifica alte cauze ale disfuncției neurologice (de exemplu, hipoglicemie, hipocalcemie, tulburări electrolitice). EEG poate ajuta la stabilirea prognosticului dacă nou-născutul supraviețuiește perioadei de hemoragie acută.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul hemoragiei intracraniene la nou-născuți

În majoritatea cazurilor, tratamentul este de susținere, cu excepția cauzelor hematologice ale hemoragiei. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu li s-a administrat deja. Numărarea trombocitelor sau factorii de coagulare se administrează pe baza rezultatelor studiilor de coagulare. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară recoltarea de sânge.

Care este prognosticul hemoragiei intracraniene la nou-născuți?

Hemoragia subarahnoidiană are de obicei un prognostic bun. Hemoragia intracraniană subdurală la nou-născut are un prognostic rezervat, dar unii sugari se recuperează. Majoritatea sugarilor cu hemoragii intraventriculare mici supraviețuiesc fazei acute și apoi se recuperează. Sugarii cu hemoragii intraventriculare mari au un prognostic rezervat, mai ales dacă hemoragia se extinde în parenchim. Mulți au simptome neurologice reziduale.