Trauma la naștere

Nașterea, în special cele complicate, se poate termina nefavorabil pentru copil - pot apărea traume la naștere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Traumatisme la naștere la nivelul capului

Deformarea capului apare adesea în timpul nașterilor per vias naturalis din cauza presiunii mari create de contracțiile uterine asupra craniului flexibil al fătului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere.

O umflătură la naștere (caput succedaneum) este o umflare a părții de prezentare a capului. Apare atunci când partea de prezentare este împinsă în afara colului uterin. Hemoragia sub aponevroză apare cu leziuni mai mari și se caracterizează printr-o consistență pastoasă, fluctuații pe întreaga suprafață a capului, inclusiv zonele temporale.

Cefalhematomul, sau hemoragia subperiostală, se diferențiază de hemoragia sub aponevroză prin faptul că este clar limitată la zona unui singur os, în zona suturilor periostul fiind strâns adiacent osului. Cefalhematoamele sunt de obicei unilaterale și sunt situate în zona osului parietal. Într-un procent mic de cazuri, se observă fracturi liniare (fisuri) ale osului subiacent. Tratamentul nu este necesar, dar consecința poate fi dezvoltarea anemiei sau hiperbilirubinemiei.

Fracturile craniului deprimat sunt rare. În majoritatea cazurilor, acestea sunt rezultatul aplicării forcepsului și, mai rar - poziționării capului pe o proeminență osoasă intrauterină. Nou-născuții cu fracturi craniene deprimate sau alte leziuni craniene pot prezenta, de asemenea, hemoragii intracraniene (hemoragie subdurală, hemoragie subarahnoidiană sau contuzie sau zdrobire a creierului). În cazul unei fracturi de craniu deprimat, există o deformare deprimată palpabilă (uneori vizibil sesizabilă), care trebuie diferențiată de creasta periostală ridicată palpabilă în cefalohematoame. Se efectuează tomografie computerizată pentru confirmarea diagnosticului și excluderea complicațiilor. Poate fi necesară neurochirurgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leziuni ale nervilor cranieni

Cea mai frecventă leziune este cea a nervului facial. Deși este adesea asociată cu nașterea cu forceps, traumatismul la naștere este probabil cauzat de presiunea asupra nervului din uter, care poate fi cauzată de poziția fătului (de exemplu, capul pe umăr, promontoriul sacral sau fibroamele uterine).

Leziunea nervului facial apare la sau distal de ieșirea sa din foramenul stilomastoidian și se manifestă prin asimetrie facială, în special atunci când copilul plânge. Poate fi dificil de determinat ce parte a feței este afectată, dar mușchii faciali sunt imobili pe partea leziunii nervului. Ramuri individuale ale nervului pot fi, de asemenea, deteriorate, cel mai frecvent cea mandibulară. O altă cauză a asimetriei faciale este asimetria mandibulei, care este o consecință a presiunii asupra acesteia de către uter; în acest caz, inervația mușchilor nu este afectată și ambele jumătăți ale feței se pot mișca. În asimetria mandibulară, suprafețele ocluzale ale maxilarului superior și inferior nu sunt paralele, ceea ce le distinge de leziunile nervului facial. Nu este necesară o examinare sau un tratament mai aprofundat pentru leziunile nervului facial periferic sau asimetria mandibulară. Acestea se rezolvă de obicei până la vârsta de 2-3 luni.

Leziuni ale plexului brahial

Leziunile plexului brahial rezultă din întinderea cauzată de dificultatea de a tăia umerii, extragerea fătului în prezentație pelviană sau hiperabducția gâtului în prezentație cefalică. Traumatismul la naștere poate rezulta din simpla întindere, sângerare într-un nerv, ruptura unui nerv sau a rădăcinii sale sau avulsia rădăcinilor cu leziuni asociate ale măduvei spinării cervicale. Pot apărea și leziuni asociate (de exemplu, fracturi ale claviculei sau umărului sau subluxație a umărului sau a coloanei cervicale).

Leziunile plexului brahial superior (C5-C6) implică în principal mușchii umărului și cotului, în timp ce leziunile plexului brahial inferior (C7-C8 și T1) implică în principal mușchii antebrațului și mâinii. Localizarea și tipul leziunii rădăcinii nervoase determină prognosticul.

Paralizia Erb este o leziune a porțiunii superioare a plexului brahial, care provoacă adducție și rotație internă a umărului cu pronație a antebrațului. Există adesea o pareză diafragmatică ipsilaterală. Tratamentul implică protejarea umărului de mișcarea excesivă prin imobilizarea brațului peste abdomenul superior și prevenirea contracturilor cu exerciții pasive, gradate, pentru articulațiile implicate, efectuate ușor zilnic, din prima săptămână de viață.

Paralizia Klumpke este o leziune a părții inferioare a plexului brahial, care duce la paralizia mâinii și a încheieturii mâinii și poate fi adesea însoțită de dezvoltarea sindromului Horner pe aceeași parte (mioză, ptoză, anhidroză facială). Exercițiile pasive cu doză fixă sunt singurul tratament necesar.

Nici paralizia Erb, nici cea Klumpke nu provoacă de obicei pierderi senzoriale semnificative care ar indica o ruptură sau o ruptură nervoasă. Aceste afecțiuni se ameliorează de obicei rapid, dar pot persista unele deficite de mișcare. Dacă deficitele semnificative persistă mai mult de 3 luni, se efectuează RMN pentru a determina amploarea afectării plexului, rădăcinilor și măduvei spinării cervicale. Explorarea și corecția chirurgicală sunt uneori eficiente.

Dacă apare un traumatism la naștere al întregului plex brahial, membrul superior afectat nu se poate mișca, pierderea senzorială este frecventă, semnele piramidale pe aceeași parte indică leziuni ale măduvei spinării; trebuie efectuat un RMN. Creșterea ulterioară a membrului afectat poate fi afectată. Prognosticul de recuperare este slab. Tratamentul acestor pacienți poate include evaluare neurochirurgicală. Exercițiile pasive gradate pot preveni contracturile.

Alte leziuni la naștere ale nervilor periferici

Leziunile altor nervi (de exemplu, radial, sciatic, obturator) sunt mai puțin frecvente la nou-născuți și nu sunt de obicei asociate cu travaliul și nașterea. Acestea sunt de obicei secundare traumatismelor locale (de exemplu, injectarea în sau în apropierea nervului sciatic). Tratamentul implică repausul antagoniștilor mușchilor paralizați până la recuperare. Explorarea neurochirurgicală a nervului este rareori indicată. Majoritatea leziunilor nervilor periferici se recuperează complet.

Leziune la naștere a măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării la naștere sunt rare și implică grade variabile de ruptură a măduvei spinării, adesea cu hemoragie. Ruptura completă a măduvei spinării este foarte rară. Leziunea apare de obicei în timpul nașterii pelviane, după o extensie longitudinală excesivă a coloanei vertebrale. Poate apărea și în urma hiperextensiei gâtului fetal in utero („făt zburător”). Leziunea afectează de obicei regiunea cervicală inferioară (C5-C7). Dacă leziunea este mai înaltă, este de obicei fatală, deoarece respirația este complet perturbată. Uneori, în timpul travaliului se poate auzi un clic.

Șocul spinal apare imediat, cu paralizie flască sub nivelul leziunii. De obicei, există o oarecare conservare a senzației sau a mișcării sub nivelul leziunii. Paralizia spastică se dezvoltă în decurs de zile sau săptămâni. Respirația este diafragmatică deoarece nervul frenic rămâne intact, iesind deasupra (C3-C5) locului tipic al leziunii măduvei spinării. În cazul leziunii complete a măduvei spinării, mușchii intercostali și mușchii peretelui abdominal anterior devin paralizați și apare disfuncția pelviană. Senzația și transpirația sunt, de asemenea, absente sub nivelul leziunii, ceea ce poate determina fluctuația temperaturii corpului odată cu modificările temperaturii ambientale.

Un RMN al măduvei spinării cervicale poate evidenția leziuni și poate exclude afecțiuni care necesită tratament chirurgical, cum ar fi tumorile congenitale, hematoamele care comprimă măduva spinării, iar examinarea lichidului cefalorahidian relevă de obicei sânge.

Cu îngrijire adecvată, majoritatea sugarilor trăiesc mulți ani. Cauzele frecvente ale decesului sunt pneumonia frecventă și declinul progresiv al funcției renale. Tratamentul include îngrijire medicală atentă pentru a preveni escarele, tratamentul adecvat al infecțiilor tractului urinar și respiratorii și screening regulat pentru detectarea precoce a uropatiei obstructive.

[ 7 ]

Fracturi

Fractura de claviculă, cea mai frecventă fractură în timpul nașterii, apare cu dificultăți la nașterea umerilor și în cazul nașterilor normale, netraumatice. La început, nou-născutul este neliniștit și nu mișcă brațul de pe partea afectată nici spontan, nici atunci când este provocat reflexul Moro. Majoritatea fracturilor de claviculă sunt fracturi de tip „stick verde” și se vindecă rapid și fără complicații. La locul fracturii se formează un calus osos mare în decurs de o săptămână, iar remodelarea este completă în decurs de o lună. Tratamentul implică aplicarea unei atele prin atașarea mânecii vestei părții afectate de partea opusă a vestei sugarului.

Umărul și femurul pot fi fracturate în nașteri dificile. Majoritatea cazurilor sunt fracturi de tip „stick verde” ale diafizei, iar remodelarea osoasă este de obicei observată cu succes, chiar dacă inițial există o deplasare moderată. Un os lung poate fi fracturat prin epifiză, dar prognosticul este bun.

Traumatisme la naștere ale țesuturilor moi

Toate țesuturile moi sunt susceptibile la leziuni în timpul travaliului dacă au fost partea de prezentare sau punctul de acțiune al forțelor de contracție uterină. Traumatismul la naștere este însoțit de edeme și echimoze, în special ale țesuturilor periorbitale și faciale în prezentarea facială și ale scrotului sau labiilor în prezentarea pelviană. Pe măsură ce se dezvoltă un hematom în țesuturi, acesta este resorbit și transformat în bilirubină. Această bilirubină suplimentară poate provoca hiperbilirubinemie neonatală suficientă pentru a necesita fototerapie și uneori transfuzie de sânge. Nu este necesar niciun alt tratament.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]