
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Justificarea utilizării histerografiei interne cu două canale
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Prognosticul travaliului și intensitatea contracțiilor uterine sunt aproape imposibile. Unii autori încep să utilizeze agenți uterotropi (oxitocină, prostaglandine) în travaliu atunci când activitatea uterină, conform histerografiei interne, nu depășește 100 de unități pe oră. Montevideo. Problema tulburărilor funcției motorii uterine în ceea ce privește reglarea acesteia este rezolvată în principal empiric în clinică și, prin urmare, astăzi nu putem vorbi despre reglarea activității travaliului doar pentru că cantitatea de informații pe care o au clinicienii despre fiziologia și patologia funcției contractile a uterului este insuficientă. Și numai dezvăluirea tiparelor de fiziologie și patologie a funcției motorii a uterului poate sta la baza dezvoltării schemelor dinamice de reglare a activității travaliului.
De mare importanță este opinia lui Pinto, bazată pe propriile cercetări, conform căreia conceptul mecanic al relației dintre activitatea uterină și dilatarea cervicală este justificat doar pentru sfârșitul celei de-a doua perioade (perioada de expulzie) și perioada postpartum, dar nu și pentru prima perioadă a travaliului. Prognoza pe termen lung a contractilității uterine pentru marea majoritate a nașterilor este invalidă statistic. În plus, autorul susține că inegalitatea semnificativă a indicatorilor calitativi și cantitativi ai contractilității uterine în timpul travaliului, combinată cu variabilitatea individuală semnificativă în dinamica și durata principalelor faze ale travaliului, complică semnificativ caracteristicile partografice și tocografice generalizate ale travaliului în ansamblu.
Alți autori subliniază, de asemenea, variabilitatea individuală ridicată a indicilor activității contractile uterine în timpul travaliului spontan și indus. O atenție deosebită se acordă evaluării simetriei formei undei de contracție uterină înregistrată în timpul diferitelor etape ale travaliului, cu durate diferite ale fazei de contracție și ale fazei de relaxare a uterului.
Se raportează modificări spontane ale contractilității uterine, care nu menține întotdeauna același tip de activitate în timpul travaliului și, de fapt, tipul său de activitate se schimbă adesea. În timpul travaliului normal, se observă o serie de unde normale, alternând cu perioade de travaliu necoordonat sau cu unde ascendente de contracții uterine. Când aceste unde predomină, progresul travaliului încetinește. În timpul travaliului normal, se relevă sinergismul contracțiilor tuturor părților uterului cu manifestarea „gradientului descendent triplu” conform lui Reynolds la 2-3 cm de dilatare cervicală. La 4-6 cm de dilatare cervicală, apare de obicei reciprocitatea contractilității uterine, manifestată prin relaxarea segmentului său inferior cu contracția simultană a fundului și corpului uterin. În faza culminantă a perioadei de dilatare, toate părțile, inclusiv segmentul inferior, se contractă activ cu păstrarea „gradientului descendent triplu”. În cazul unei activități slabe a travaliului, autorii au constatat că deja la 2-3 cm de dilatare cervicală se observă relaxarea segmentului inferior al uterului și se observă apariția mai timpurie a contracțiilor în zona corpului sau segmentului inferior decât în zona fundului de uter din stânga.
Din datele prezentate este evident că până în prezent nu sunt cunoscute mecanismele de autoreglare a uterului în timpul sarcinii și nașterii care duc la finalizarea cu succes a acesteia.
Am dezvoltat o metodă de histerografie internă cu două canale, indicații și justificare pentru utilizarea acesteia în travaliu. Două catetere sunt introduse transcervical: primul la o lungime de 42-41 cm de la intrarea în vagin, iar al doilea - în zona segmentului inferior al uterului la 20-21 cm de la intrarea în vagin. Contraindicațiile pentru utilizarea acestei metode sunt anomaliile de atașare a placentei și febra în timpul travaliului.
Justificarea utilizării și dezvoltării histerografiei interne cu două canale a fost reprezentată de următoarele circumstanțe. Segmentul inferior al uterului, comparativ cu corpul, este o secțiune independentă a uterului, cu anumite limite atât macro, cât și microscopice, precum și anumite caracteristici anatomice și funcționale. Corpul uterului are 4 straturi, iar segmentul inferior are două secțiuni - externă și internă.
Am identificat o diferență în valorile presiunii intrauterine în zona fundului de uter și a segmentului inferior al uterului, care depinde în principal de doi factori fizici: înălțimea coloanei hidrodinamice și unghiul de înclinare al axei longitudinale a uterului față de linia orizontală. Diferența de presiune în secțiunile specificate ale uterului la diferite unghiuri de înclinare a acestuia față de linia orizontală poate fluctua de la 5 mm Hg (la un unghi de 10°) la 29 mm Hg la un unghi de 90°.
Al doilea punct foarte important al acestei metode este că, cunoscând valoarea presiunii intrauterine dezvoltate de segmentul inferior al uterului, este posibil să se calculeze cu ușurință forța care facilitează avansarea părții de prezentare de-a lungul canalului de naștere în timpul travaliului normal și complicat și detectarea abaterilor în funcția contractilă a uterului, controlul și reglarea acestor procese cu diverse medicamente sau metode (schimbarea poziției femeii în travaliu etc.). Am efectuat un calcul hidrodinamic al forței care facilitează avansarea capului de-a lungul canalului de naștere în timpul travaliului normal și complicat, ceea ce ne permite să evităm traumatismele la naștere pentru mamă, făt și nou-născut.
Datorită metodei dezvoltate de histerografie internă cu două canale, a fost descoperită pentru prima dată o cavitate hidrodinamică funcțională în zona segmentului inferior al uterului, formată în timpul contracțiilor și limitată de peretele uterului în segmentul inferior, umerii fătului și capul fătului.
Prezența acestei cavități hidrodinamice funcționale este dovedită de zona de presiune intrauterină crescută în timpul înregistrării contracțiilor prin histerografie internă cu două canale în zona segmentului inferior al uterului, datorită contracției active a acestuia în timpul contracției, altfel nu ar exista o zonă de presiune crescută. În plus, prezența unei cavități hidrodinamice a fost relevată și în timpul radiografiei uterului și fătului în prima perioadă a travaliului, prin introducerea în cavitatea uterină a 120 ml de verografină diluată de 2 ori cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pe radiografiile din zona segmentului inferior al uterului, a fost relevată o cavitate cu contururi clare, care nu comunica cu restul uterului în momentul contracției. Această cavitate funcțională din zona segmentului inferior al uterului este de mare importanță în mecanismele de autoreglare a uterului în timpul travaliului.
Utilizarea științifică și practică a histerografiei interne cu două canale și fenomenul cavității hidrodinamice funcționale în segmentul inferior al uterului. În domeniul utilizării științifice, există oportunitatea dezvoltării teoretice a cauzelor diferitelor tipuri de anomalii ale travaliului. Pe baza unei comparații între datele privind presiunea intrauterină și localizarea placentei (în fundus, corp sau segmentul inferior al uterului), se poate încerca clarificarea întrebării de ce se observă diferite durate ale travaliului, ținând cont de cavitatea hidrodinamică. Pe baza calculelor teoretice, este posibil să se calculeze valorile optime pe baza datelor privind presiunea intrauterină dezvoltate în fundus și segmentul inferior al uterului, la care se va observa un travaliu normal. Este posibil să se studieze efectul diferiților agenți asupra diferitelor părți ale uterului (agenți tonotropi, antispastice, analgezice, anestezie epidurală etc.).
Metoda histerografiei interne cu două canale este utilizată în scopul diagnosticării precoce a slăbiciunii activității nașterii și prognosticului travaliului, pe baza raportului dintre intensitatea contracțiilor uterine și coordonarea contracțiilor din segmentul inferior al uterului și fundul acestuia.
S-a stabilit că travaliul se desfășoară normal cu o activitate suficient de mare a segmentului inferior al uterului. În plus, datorită informațiilor dezvăluite despre valorile presiunii intrauterine în zona fundului de uter și a segmentului inferior al uterului, este posibil să se calculeze fizic forța de contracție care va fi suficientă pentru a avansa partea de prezentare și, în același timp, pentru a ajuta la prevenirea traumatismelor la naștere atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut. Traumatismele nou-născutului rămân ridicate până în prezent.
Cel mai frecvent tip de traumatism la naștere rămâne fractura de claviculă (56,8%) la bebelușii mari și cu travaliu anormal. Traumatismul la naștere la copii rămâne destul de ridicat, în ciuda extinderii indicațiilor pentru cezariană în interesul fătului, a utilizării diferitelor mijloace în timpul travaliului care reglează travaliul. Calculul forțelor de muncă necesare pentru avansarea părții de prezentare permite o utilizare mai rezonabilă a diferitelor mijloace antispastice și de altă natură în timpul travaliului, precum și dezvoltarea dozelor optime, a metodei și a timpului de administrare a medicamentelor, ținând cont de natura travaliului.
O direcție importantă o reprezintă studiul ulterioar al biomecanismului în timpul nașterilor fiziologice și patologice și clarificarea, folosind această tehnică, a rolului segmentului inferior al uterului în biomecanismul nașterii, motivele care determină configurația capului, rotația internă a acestuia etc.
De importanță practică este scăderea frecvenței contracțiilor în timpul travaliului normal și când cervixul se deschide la 4-7 cm, ceea ce indică elemente de autoreglare a uterului.
De asemenea, este extrem de important să se studieze funcția motorie a uterului în perioada postnatală, în special cu un studiu simultan al sistemului de coagulare a sângelui. După cum s-a demonstrat în studii, în cazul hipotensiunei uterine, există tulburări de coordonare a segmentelor superior și inferior ale uterului. În cazurile cu pierdere patologică de sânge, contracțiile uterine au fost rare, de scurtă durată și s-a observat un decalaj semnificativ al contracțiilor segmentului inferior față de cele ale segmentului superior. În absența pierderii patologice de sânge, contracțiile uterine au fost frecvente, de lungă durată, iar contracțiile segmentului inferior al uterului nu au fost în urma contracțiilor segmentului superior, adică raportul a fost de 20 și 24 (segmentul inferior), și apoi și 23 și 25, 26 și 24, 31 și 30 mm (intensitatea contracțiilor), respectiv.