Factori sociobiologici ai lipsei sarcinii

Factorii socio-biologici afectează semnificativ cursul sarcinii și, prin urmare, pot fi asociați cu avortul spontan. Mulți cercetători asociază avortul spontan cu locul de reședință. Acest indicator este deosebit de ridicat în rândul femeilor care vizitează orașele și care nu sunt adaptate la condițiile extreme din Nord. Femeile care locuiesc în aceste zone de mai puțin de 3 ani se confruntă cu nașteri premature și avorturi spontane de 1,5-2 ori mai des decât locuitorii locali și cele care locuiesc în aceste regiuni de mai mult de 3 ani. Frecvența avorturilor spontane se explică nu numai prin complexitatea proceselor de adaptare la condiții climatice noi, mai severe, ci și prin dificultățile de a oferi îngrijiri specializate în zonele îndepărtate.

A fost observată variabilitate sezonieră în întreruperea prematură a sarcinii. Incidența acestei complicații crește în lunile de toamnă și primăvară.

În orașele industriale și în zonele populate mari, incidența avortului spontan este statistic mai mare decât în zonele populate mici.

Condițiile de muncă au un anumit impact asupra evoluției sarcinii. Studiind impactul factorilor de producție, s-a stabilit o dependență directă a întreruperii premature de sarcină de profesia mamei, natura muncii, prezența riscurilor profesionale, chiar și în condițiile unei munci ușoare în timpul sarcinii. Se pare că impactul condițiilor de muncă nocive (riscuri chimice, vibrații, radiații etc.) perturbă semnificativ funcția reproductivă și poate duce ulterior la avort spontan.

În prezent, aproximativ 56 de teratogeni sunt cunoscuți pentru oameni, dintre care cei mai importanți sunt dozele mari de radiații, mercurul și plumbul.

Studiile efectuate după bombardamentele atomice din Japonia au arătat că, mulți ani mai târziu, exista un risc crescut ca copiii să se nască cu microcefalie, cu întârzieri atât în dezvoltarea mintală, cât și în cea generală a urmașilor lor. Avorturile spontane, nașterile premature și nașterile de copii morți erau încă mai frecvente în regiune decât în populația generală.

Însă expunerea pe termen lung la doze mici de radiații are, de asemenea, un efect advers asupra funcției reproductive a femeilor. După cum arată studiul lui Sokur TN (2001), în regiunile afectate de accidentul de la Cernobîl, în condiții de acțiune constantă a unor doze mici de radiații, sunt clar vizibile modificări ale sănătății reproductive a femeilor și a urmașilor acestora. S-a observat o creștere a avorturilor spontane de 2-3,5 ori, frecvența întreruperilor de sarcină a crescut de 2,5 ori. În zonele cu cea mai mare contaminare cu radiații, frecvența întreruperilor de sarcină a fost de 24,7%.

Examinarea cu raze X diagnostice în primul trimestru de sarcină nu are efect teratogen dacă este mai mică de 5 rad (Creasy și colab., 1994). Dozele mari (360-500 rad) utilizate în scop terapeutic provoacă avort spontan în majoritatea cazurilor. Reacția neionizantă (microunde, unde scurte) provoacă un efect termic și poate avea un efect advers asupra fătului prin hipertermie. Chiar și în studii ample care au utilizat diatermia cu microunde și unde scurte în sarcină, pierderile de sarcină au fost aceleași ca în grupul de control.

Sărurile de metale grele, cum ar fi mercurul și plumbul, se pot acumula în organism, acestea pătrund prin placentă până la făt și pot avea un efect advers, în special asupra dezvoltării sistemului nervos central. Se știe din experimentele pe animale că expunerea pe termen lung la sărurile de mercur, chiar și în doze mici, duce la avort spontan. La om, mercurul nu provoacă anomalii structurale de dezvoltare și nu este întotdeauna însoțit de avort spontan, dar efectul său asupra stării neurologice devine evident abia după naștere.

Efectul toxic al plumbului asupra sarcinii este cunoscut de peste 100 de ani. Potrivit multor cercetători, frecvența avorturilor spontane în rândul lucrătorilor ale căror ocupații implică plumb (imprimatori) este de multe ori mai mare decât în populație (SDS 1991). Legislația din multe țări nu permite femeilor să lucreze cu plumb.

În prezent există numeroase studii privind rolul pesticidelor în complicațiile sarcinii, dar nu există date randomizate privind rolul pesticidelor în întreruperea sarcinii și, conform celor mai recente date, acestea nu au efect teratogen.

Insecticidele sunt în general neurotoxice: rolul lor în pierderile reproductive a fost studiat pe larg în multe zone agricole. Majoritatea studiilor arată că lucrul cu insecticide mai mult de 6 luni duce la o creștere semnificativă a ratelor de avort spontan.

Nașterile premature sunt mai frecvente în rândul femeilor angajate în muncă fizică și în rândul femeilor tinere care combină munca cu studiul. Avortul spontan obișnuit este mai frecvent în rândul femeilor angajate în muncă intelectuală. În rândul femeilor care lucrează mai mult de 42 de ore pe săptămână în primul trimestru de sarcină, incidența nașterilor premature este de 8,5%, în timp ce în rândul femeilor care lucrează mai puțin de 42 de ore pe săptămână - 4,5%. Cu toate acestea, femeile care lucrează nu prezintă un risc crescut de avorturi spontane, nașteri de copii morți și retard de creștere intrauterină.

În rândul femeilor care utilizează mai multe tipuri de transport în deplasarea la serviciu, nașterile premature se observă la 22%, cu o încărcătură de muncă mai mică - la 6,3%. În rândul femeilor care lucrează în picioare, incidența nașterilor premature este de 6,3%, iar în cazul muncii sedentare - 4,3%.

Factorii care influențează rata avorturilor spontane includ vârsta mamei și paritatea. Contingentul cu avort spontan este predominant tânăr, dar mai în vârstă decât în rândul femeilor care nasc la timp, și are o medie de 29,8±0,8 ani față de 25,7+0,1 ani. Rate relativ scăzute de nașteri premature se observă la femeile cu vârste cuprinse între 20-24 și 25-29 de ani (7,1% și, respectiv, 7,4%).

Rata avorturilor spontane este mai mare la femeile sub 20 de ani și peste 35 de ani, ajungând la 15,6% în ambele grupuri. Există date contradictorii privind efectul parității asupra avortului spontan. Odată cu creșterea numărului de nașteri, crește și frecvența nașterilor premature: 8,4% pentru a doua naștere, 9,2% pentru a treia și nașterile ulterioare. Alți autori observă o tendință de scădere a numărului de nașteri premature odată cu creșterea parității, considerând că nu paritatea este mai importantă, ci intervalul dintre nașteri (cu cât este mai scurt, cu atât complicațiile sunt mai frecvente). Un anumit mod de viață în familie, volumul de treburi casnice și natura relației dintre soți au un impact semnificativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Printre cele care au născut prematur, un număr semnificativ de femei se aflau în căsătorii neînregistrate, precum și cele care aveau probleme de locuință nerezolvate sau care s-au confruntat cu situații stresante în timpul sarcinii. S-a stabilit o dependență a avortului spontan de greutatea corporală a mamei și de dieta acesteia în timpul sarcinii.

Obiceiurile proaste, în special fumatul, alcoolul și drogurile, au un impact semnificativ asupra evoluției sarcinii.

Fumatul în timpul sarcinii crește frecvența avorturilor spontane, a dezlipirii placentei, a placentei previa, a retardului de creștere fetală și crește mortalitatea perinatală. Efectul nicotinei este dependent de doză: cu cât se fumează mai multe țigări pe zi, cu atât efectul advers asupra sarcinii este mai mare.

Alcoolul are un efect teratogen asupra fătului (sindromul alcoolic fetal), alcoolismul cronic are un efect deosebit de sever asupra evoluției sarcinii și a stării fătului. La fel ca nicotina, este dependent de doză. Chiar și niveluri moderate de consum de alcool duc la o creștere a numărului de avorturi spontane și nașteri premature.

Frecvența avorturilor spontane la femeile care consumă alcool a fost de 29%, mortalitatea perinatală a fost de 12-25%, nașterea prematură a fost de 22%, iar sindromul alcoolic fetal a fost de 0,1-0,4%.

Efectele combinate ale alcoolului, fumatului și consumului de droguri exacerbează rezultatele adverse ale sarcinii. Potrivit autorilor, efectele drogurilor pot fi secundare celor ale alcoolului și țigărilor.

Mulți cercetători asociază avorturile spontane cu situații stresante. Alții consideră că stresul nu este direct legat de avortul spontan, deoarece natura stresului și reacțiile la stres sunt foarte individuale. Mecanismele fiziopatologice care ar putea fi responsabile pentru avortul spontan indus de reacțiile la stres sunt dificil de identificat. Stresul poate fi asociat cu o creștere a catecolaminelor, ceea ce poate duce la un efect vasoconstrictor și la afectarea nutriției și respirației fătului. Rolul mecanismului psihocitokinic în pierderea sarcinii este posibil.

Pierderea obișnuită a sarcinii este adesea însoțită de depresie severă la femei și de experiențe emoționale severe în cuplul căsătorit.

Astfel, ținând cont de influența semnificativă a factorilor sociali asupra evoluției sarcinii, în timpul observării dispensare a femeilor însărcinate este necesar să se țină cont nu numai de starea lor de sănătate, ci și de caracteristicile lor socio-igienice și de situațiile psihologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]