Examinarea pacienților cu non-graviditate obișnuită

Examinarea femeilor în afara sarcinii este necesară nu doar pentru a înțelege cauzele morții embrionului/fătului, ci și pentru a evalua starea sistemului reproducător al soților. Problema momentului examinării este discutată pe larg în literatura de specialitate. Punctul de vedere general acceptat este că examinarea ar trebui să înceapă după 3 avorturi spontane. Însă procentul de pierdere a următoarei sarcini după 3 pierderi este mult mai mare decât după 2, iar posibilitățile de înțelegere a cauzei întreruperii sunt aceleași după 2, 3, 4 etc. Este în general acceptat că este necesar să se examineze după 2 avorturi spontane, iar la cererea soților și ținând cont de vârsta lor, este posibilă examinarea după un avort spontan.

Există, de asemenea, o dezbatere cu privire la necesitatea examinării unui cuplu căsătorit dacă a pierdut o sarcină din cauza unei anomalii cromozomiale a embrionului/fătului. Este bine cunoscut faptul că cariotiparea avorturilor relevă anomalii cromozomiale în 45-60% din avorturi. Se crede că, dacă prima sarcină a fost întreruptă din cauza unei anomalii cromozomiale a embrionului, a doua sarcină are o șansă de 75% de a prezenta o anomalie cromozomială. Dacă avortul spontan a fost un embrion cu un cariotip normal, există o șansă de 66% ca următoarea sarcină să aibă, de asemenea, un embrion cu un cariotip normal. În acest sens, se sugerează cariotiparea tuturor avorturilor. Dacă avortul spontan a fost un embrion cu un cariotip normal, cuplul căsătorit este examinat. Dacă a fost detectată o anomalie cromozomială a embrionului, examinarea nu se efectuează, indiferent de numărul de avorturi spontane anormale. Este imposibil să fim de acord cu această propunere. În primul rând, tulburările cariotipice apar cel mai adesea de novo, la părinții cu un cariotip normal, iar aceste tulburări pot apărea sub influența diverselor cauze: infecțioase, endocrine, tulburări ale mecanismelor de reglare a proceselor hormonale, ceea ce duce la supramaturizarea ovulului etc. În al doilea rând, dacă primul embrion a fost cariotipic normal, nu există nicio garanție că și următorul va fi normal.

Prin urmare, toate cuplurile căsătorite ar trebui examinate după 2 pierderi, iar femeile cu vârsta peste 35 de ani ar trebui examinate la discreția lor, chiar și după prima pierdere.

O evaluare a sistemului reproducător este, de asemenea, necesară pentru efectuarea tratamentului de recuperare și a măsurilor preventive în vederea pregătirii pentru o sarcină ulterioară. Examinarea trebuie să înceapă cu o anamneză specifică.

Ereditate. Este necesar să se afle anamneza ereditară a cuplului căsătorit, bolile părinților, fraților, surorilor. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței tulburărilor trombofilice (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale) în familie la o vârstă fragedă. Aflați dacă părinții și rudele au avut avorturi spontane, nașteri de copii morți sau nașteri de copii cu anomalii de dezvoltare. Este recomandabil să se efectueze anamneza ereditară ca studiu genealogic în cadrul unei consultații medicale genetice.

Este necesar să se afle de la subiect în ce familie s-a născut, ce copil a avut, dacă a fost născută la termen sau prematură și vârsta părinților ei. Femeile născute prematur suferă adesea de disfuncții reproductive, moștenind diverse tulburări endocrine de la mama lor. Este recomandabil să se afle dacă mama a primit medicamente în timpul sarcinii pentru a evalua posibilul lor efect asupra funcției reproductive a subiectului. Acest lucru este deosebit de important în cazul medicamentelor hormonale. Efectul dietilstilbestrolului, progesteronului, dexametazonei, tranchilizantelor etc. asupra dezvoltării ulterioare a organismului este cunoscut, deoarece efectul multor medicamente se resimte după mulți ani.

Se determină natura intervențiilor chirurgicale și istoricul transfuziilor de sânge.

Condițiile sociale ale vieții de familie. Acestea identifică vârsta, condițiile de viață și de muncă ale soților, prezența riscurilor profesionale, obiceiurile proaste (fumatul, alcoolismul, drogurile), atitudinile în familie, la locul de muncă, combinarea muncii cu studiul, durata deplasării de la locul de muncă la domiciliu. Toate acestea trebuie cunoscute pentru a înțelege condițiile în care se află subiectul, pentru a studia sfera psiho-emoțională a vieții sale acasă și la locul de muncă.

Boli anterioare. Este necesar să se afle toate bolile suferite în copilărie, și în special la pubertate. Cu un indice de infecție ridicat, se pot manifesta infantilism genital și tulburări endocrine. O atenție deosebită trebuie acordată infecțiilor cronice (amigdalită, pielonefrită, reumatism), complicațiilor tromboembolice și altor boli extragenitale.

Funcția menstruală. Determinarea caracteristicilor funcției menstruale este extrem de importantă atunci când se evaluează starea endocrină a unei femei. Este necesar să se stabilească vârsta menarhei, durata ciclului, natura și durata menstruației, durerea, prezența secrețiilor cu sânge înainte și după menstruație, la mijlocul ciclului. Este necesar să se acorde atenție întârzierilor menstruale, care adesea servesc drept manifestare a avorturilor spontane foarte timpurii. Un ciclu lung (mai mult de 30 de zile), neregulat, este caracteristic formelor latente de sindrom adrenogenital, sindromul ovarelor polichistice. Momentul menarhei este de mare importanță. Femeile cu infantilism, cu malformații ale uterului, pot avea o menarhe tardivă (după 15-16 ani). Menstruații dureroase și abundente pot fi observate la femeile cu endometrioză, fibroame uterine, boli inflamatorii ale organelor genitale. Menstruațiile scurte și rare pot fi cu aderențe intrauterine.

De mare importanță în evaluarea funcției generative este identificarea bolilor ginecologice anterioare, prezența ectopiei cervicale, cervicitei etc. Este necesar să se clarifice cum au decurs exacerbările bolilor inflamatorii, ce tratament a fost efectuat.

În cazul intervențiilor chirurgicale la nivelul organelor genitale, domeniul de aplicare al acestora trebuie clarificat. În cazul operațiilor la nivelul uterului, este necesar să se afle dacă a fost deschisă cavitatea uterină, cum a decurs perioada postoperatorie, dacă au existat complicații infecțioase. În cazul tratamentului colului uterin, se acordă atenție naturii tratamentului: crioterapie, terapie cu laser, chimioterapie. Se va afla dacă a existat un tratament chirurgical al colului uterin - amputație, chirurgie plastică.

Funcția reproductivă. Funcția reproductivă este una dintre cele mai importante secțiuni atunci când se colectează anamneza. Este necesar să se stabilească la câți ani de la debutul activității sexuale a avut loc sarcina, care a fost durata infertilității înainte de sarcină. Infertilitatea în intervalele dintre avorturi spontane poate indica natura endocrină a avortului spontan.

Este necesar să se afle perioada întreruperii sarcinii, precum și modul în care a decurs avortul spontan, ce tratament a fost efectuat pentru a păstra sarcina și ce complicații au fost observate după avortul spontan. Aceste date ajută adesea la înțelegerea motivelor întreruperii sarcinii și la conturarea unui plan de examinare.

Avorturile spontane în stadii foarte incipiente pot fi cauzate de motive genetice. Este important să se stabilească dacă avorturile au fost cariotipizate. Dacă s-a determinat un cariotip feminin normal, acest lucru trebuie tratat cu prudență, deoarece este posibil să fi fost prelevat țesut matern pentru studiu. Astfel, conform datelor cercetărilor, prin separarea atentă a țesuturilor avortate de decidua la microscop, frecvența obținerii unui cariotip feminin normal (46XX) a scăzut de la 70 la 25%. În acest sens, se propune prelevarea de țesuturi transcervicale ale ovulului pentru cariotipizare sub control ecografic înainte de evacuarea sarcinii decedate.

Întreruperea sarcinii în primul trimestru este tipică pentru tulburările endocrine, autoimune și aloimune. În aceste tipuri de patologie, întreruperea are loc ca o sarcină neîn curs de dezvoltare. În acest caz, este recomandabil să se afle dacă a fost efectuată o ecografie înainte de avort spontan și dacă au fost înregistrate bătăile inimii fetale. În tulburările autoimune și aloimune, avortul spontan începe adesea din cauza dezlipirii de corion, sângerării, iar durerea și contracțiile apar ulterior.

În cazul etiologiei infecțioase a avortului spontan, sunt tipice următoarele: febră, complicații inflamatorii după avort spontan sub formă de endometrită de severitate variabilă sau exacerbarea procesului inflamator al organelor genitale.

În cazul insuficienței istmico-cervicale, avorturile spontane apar în principal în al doilea trimestru de sarcină și adesea încep cu ruptura prematură a apei, se desfășoară rapid, cu dureri minore.

În cazurile în care avorturile spontane au fost precedate de avorturi medicamentoase, trebuie clarificat motivul întreruperii sarcinii, momentul avortului și evoluția perioadei post-avort.

Dacă pacienta a utilizat metode contraceptive pentru o perioadă lungă de timp, este recomandabil să se clarifice metoda contraceptivă și momentul întreruperii acesteia înainte de concepție. Sarcina este mai puțin complicată dacă au trecut cel puțin trei cicluri menstruale normale de la momentul întreruperii contracepției hormonale sau al îndepărtării steriletului până la concepție. Este foarte important să se afle ce studii au fost efectuate între avorturi spontane și ce tipuri de terapie a primit femeia în afara și în timpul sarcinii. Adesea, femeile care suferă de avorturi spontane nu sunt supuse unui examen adecvat, fiind sfătuite doar să nu rămână însărcinate timp de 1-2 ani. Uneori, tratamentul antiinflamator este prescris fără examen, fără selecția individuală a antibioticelor, tratament balnear fără a specifica patogeneza întreruperii sarcinii, ceea ce poate provoca mai degrabă daune decât efectul terapeutic scontat.

Dacă s-a administrat terapie, este necesar să se evalueze eficacitatea tratamentului. O secțiune foarte importantă a anamnezei este clarificarea caracteristicilor sarcinii și a terapiei administrate. Este necesar să se clarifice ce medicamente hormonale a primit femeia. Din păcate, în practică, tratamentul cu progesteron este foarte des prescris în stadiile incipiente ale sarcinii, fără examen medical. În același timp, femeile cu hiperandrogenism prezintă un hirsutism crescut, iar obezitatea este adesea observată. Este necesar să se clarifice dacă s-a efectuat corectarea insuficienței istmico-cervicale, prin ce metodă, în ce etape ale sarcinii, dacă femeia a primit antibiotice sau alte medicamente și care este reacția la tratament.

La colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită caracteristicilor cursului travaliului, inclusiv nașterii premature, dacă există, și pentru a clarifica vârsta gestațională, greutatea corporală a nou-născutului, conformitatea acesteia cu vârsta gestațională, precum și pentru a stabili dacă au existat manifestări de retard de creștere intrauterină și ce complicații neonatale au fost observate la nou-născut. Dacă copilul a decedat, este necesar să vă familiarizați cu rezultatele raportului patologic.

Anamneza trebuie să includă informații despre soț, vârsta acestuia, istoricul familial, boli anterioare. Riscuri profesionale, obiceiuri proaste (fumat, alcoolism, droguri).

Prin urmare, datele anamnezice sunt foarte necesare pentru evaluarea eficacității tuturor tratamentelor și măsurilor preventive efectuate anterior, pentru a contura cele mai potrivite căi de examinare pentru a determina starea sistemului reproducător și a selecta terapia de reabilitare justificată patogenetic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]