De ce moare fătul la începutul și la sfârșitul sarcinii: cauze, ce trebuie să faceți

Un făt congelat reprezintă încetarea tuturor funcțiilor vitale ale copilului in utero chiar înainte de naștere. Aceasta este o patologie foarte gravă, periculoasă nu numai pentru viața bebelușului, ci și pentru viața mamei. Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze această afecțiune la timp și să se ia măsuri preventive pentru a preveni complicațiile.

Epidemiologie

Statisticile privind prevalența patologiei congelării fetale arată că aproximativ 6% dintre femei se confruntă cu această problemă, iar aproximativ 87% - în timpul primei sarcini. În 99% din cazuri, există o cauză evidentă sau o serie de factori care provoacă această afecțiune. În aproximativ 80% din cazurile de gemeni monoamniotici cu sindrom de transfuzie feto-fetală, unul dintre fături moare și congelează în stadiile incipiente ale sarcinii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze făt congelat

Desigur, nașterea unui copil este o fericire pentru fiecare femeie. Dar, în anumite cazuri, copilul poate muri in utero, ceea ce se numește degenerare fetală. Pentru a preveni alte cazuri de astfel de sarcină, mama trebuie să afle motivul care ar putea duce la aceasta.

Motivele decolorării fetale pot fi împărțite în mai multe grupuri.

1. Anomalii de plasare a ovulului și tulburări ale structurii lor cromozomiale. Acest lucru se întâmplă mai des când o femeie are peste 35 de ani. Atunci probabilitatea unei mutații în ovul sau direct în celulele embrionului crește, deoarece în acest timp mulți factori diferiți au acționat asupra organismului mamei. Acest lucru poate duce la implantarea normală a ovulului, dar într-o anumită etapă a dezvoltării sarcinii, apare o mutație care nu permite nașterea copilului. Se declanșează un mecanism de protecție și sarcina se poate încheia.
2. Tulburări hormonale la mamă înainte și în timpul sarcinii. Deficitul anumitor hormoni care controlează nu numai implantarea, ci și susțin funcția placentei este una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor trofice fetale. Până la un anumit punct, astfel de tulburări pot fi compensate, dar apoi poate apărea o lipsă acută a funcției placentare, ceea ce va duce la moartea fătului in utero.
3. Procesul infecțios la mamă este acut sau cronic. Orice microorganism, fie el virus sau bacterie, poate penetra placenta și perturba diferențierea celulară și funcționarea organelor fătului. Anumite bacterii și virusuri au un anumit efect, dar oricare dintre acești agenți patogeni poate provoca o reacție acută la făt. Microorganismele din grupul TORCH sunt considerate cele mai periculoase pentru copil. Virusurile sunt considerate inductori mai puternici de mutații, deci sunt mai predispuse la moartea fetală. Femeile sunt adesea infectate cu virusul herpes. Poate herpesul provoca moartea fetală? În cazul infecției herpetice, membranele fetale sunt afectate, în special corionul. Apare necroza vilozităților corionice, infiltrate leucocitare, histiocite mari cu nuclei în dezintegrare și incluziuni intranucleare. Se observă modificări distrofice în sincițiu, fibroză stromală și modificări ale rețelei vasculare a vilozităților cu îngroșarea pereților. Aceste modificări se exprimă clinic prin insuficiență placentară cronică, care în timp duce la o scădere a nutriției fetale și la moarte din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.
4. Patologia structurii sau funcției organelor genitale feminine permite adesea sarcina, dar nu permite nașterea normală. Malformațiile uterine (în formă de șa, dublu), încălcările structurii histologice a uterului, insuficiența ovariană - toate acestea duc la faptul că sarcina poate apărea, dar nu se poate dezvolta normal. De asemenea, procesele inflamatorii ale ovarelor pot fi atribuite acestui grup de motive. Un astfel de proces poate fi asimptomatic, dar odată cu apariția sarcinii, procesul este activat. Atunci microorganismul în sine poate deveni un mutagen în raport cu fătul sau apare insuficiența ovarului inflamat, care nu mai permite producerea hormonilor necesari sarcinii.
5. Cauzele imunologice ale dezvoltării sarcinii congelate sunt cele mai frecvente. În timpul sarcinii, activitatea imunologică a organismului mamei scade, astfel încât fătul nu este perceput ca un organism străin și nu există reacții imune. La femeile care au boli autoimune sau o deficiență a sistemului de răspuns imun, o astfel de reacție se produce diferit. Patogeneza sarcinii congelate este următoarea: orice factor care duce la moartea fătului in utero ar trebui să provoace o reacție de respingere a fătului mort. Dar când reactivitatea imună eșuează, o astfel de reacție nu se produce, ceea ce duce la faptul că fătul mort continuă să fie in utero o perioadă de timp.
6. Endoteliopatia gestațională este o leziune endotelială, care are ca rezultat perturbări ale proceselor fiziologice care asigură o alimentare adecvată cu sânge uteroplacento-fetal. Condițiile pentru dezvoltarea endoteliopatiei gestaționale apar atunci când invazia trofoblastelor în vasele spiralate ale uterului este perturbată, în urma căreia acestea rețin parțial sau complet stratul muscular și sunt capabile să răspundă la efectele substanțelor vasculare active prin îngustare sau dilatare. Disfuncția endoteliului se manifestă prin sinteza excesivă a vasoconstrictorilor, activarea coagulării sângelui, ceea ce duce la perturbarea nutriției embrionului sau fătului și moartea acestuia in utero.
7. Sindromul antifosfolipidic este o patologie recent diagnosticată, care este însoțită de tulburări ale sistemului de coagulare în vase cu tromboze frecvente. Patologia apare din cauza formării de anticorpi specifici împotriva fosfolipidelor în celule. Modificările afectează fătul foarte des. Apare patologia placentei, care este însoțită de infarcte și necroză a placentei, acumularea de mase fibrinoide în spațiul intervilos, ateroză și tromboză a arterelor spirale. La acestea se adaugă tulburări de dezvoltare placentară - modificări distrofice în sincițiu, fibroză a stromei și modificări ale rețelei vasculare a vilozităților cu îngroșarea pereților. Aceasta provoacă un risc dublu de a dezvolta insuficiență placentară și moarte fetală în stadii incipiente.
8. Multe medicamente pot provoca o sarcină înghețată, iar utilizarea lor imediată nu este la fel de importantă ca faptul utilizării lor. Ce pilule provoacă o sarcină înghețată? Acest grup include contraceptivele, precum și medicamentele care sunt considerate mijloace precoce de întrerupere a sarcinii.
9. Din păcate, congelarea fetală este mai frecventă în sarcinile multiple. Există adesea cazuri în care, la gemenii monoamniotici monocorionici, unul dintre fături este înghețat. De ce se întâmplă acest lucru? Când doi fetuși au o singură placentă, se pot forma anastomoze între sistemele lor circulatorii. Aceste anastomoze permit evacuarea sângelui dintr-un sistem circulator în altul prin gradient de presiune. Un copil devine donator și își dă sângele prin aceste vase de pe placentă celui de-al doilea copil - primitorul. Un astfel de „furt” duce în cele din urmă la o deficiență acută de oxigen și nutrienți, iar fătul moare in utero, în timp ce celălalt continuă să trăiască. Nu există nicio reacție imună, deoarece există un făt viu, așa că copilul mort îngheață.

Având în vedere numeroasele motive pentru degenerarea sarcinii, este necesar să se identifice factorii de risc pentru această patologie care nu pot cauza în mod direct degenerarea fetală, dar o pot influența dacă există un motiv. Acești factori includ efectele adverse ale radiațiilor, medicamentelor, creșterea și greutatea corporală ridicată a mamei, caracteristicile nutriționale asociate cu malnutriția și dietele foarte stricte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome făt congelat

Pericolul congelării fătului constă tocmai în faptul că evoluția acestei patologii poate fi complet asimptomatică până la un anumit punct. Simptomele unui făt congelat sunt mai pronunțate atunci când acesta s-a format deja într-o etapă ulterioară.

Un făt congelat la începutul sarcinii este rar diagnosticat, deoarece apare cu simptome de avort spontan. Dacă fătul îngheață în primele ore, organismul poate să nu reacționeze ca în cazul unui avort spontan. Abia după câteva ore poate apărea o reacție de respingere a fătului, care va avea deja simptome. Apoi, există durere în abdomenul inferior, secreții.

Un făt congelat în al doilea trimestru are un tablou clinic mai bogat, deoarece toate organele și sistemele copilului s-au format deja în această perioadă. Mama începe să simtă mișcările fătului, activitatea acestuia și, uneori, bătăile inimii pentru prima dată. Acest lucru începe în săptămâna 19-20 de sarcină. Prin urmare, primele semne ale unui făt congelat în al doilea trimestru sunt o încetare bruscă a mișcărilor și a oricărei activități a fătului. Mama simte imediat schimbările, deoarece anterior toate mișcările erau active. Un astfel de simptom poate fi precedat de un istoric de traume sau de acțiunea unui factor patogen. Odată cu aceasta, temperatura corpului poate crește, ceea ce nu se întâmplă întotdeauna.

Când fătul îngheață într-un stadiu avansat, simptomele sunt cele mai pronunțate. Toate mișcările încetinesc brusc, femeia poate simți o deteriorare accentuată a stării sale, care progresează dinamic. Când fătul îngheață fără avort spontan, toți produșii de descompunere și activitatea vitală a fătului mort intră în corpul mamei. Prin urmare, pot apărea greață, temperatura corpului va crește și intoxicația va crește. Pot apărea secreții sanguine din uter sau, în timp, dureri persistente în abdomen. Dar semnele clinice pronunțate sunt rare și, în afară de încetarea mișcărilor fetale și dispariția senzațiilor subiective ale femeii însărcinate, rareori există simptome.

Când o femeie însărcinată dezvoltă gemeni și unul dintre fături oprește sarcina, atunci diagnosticul este posibil în majoritatea cazurilor doar cu ajutorul unor metode suplimentare.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

Consecințele decolorării fetale asupra vieții unei femei nu sunt de obicei periculoase dacă sunt diagnosticate la timp. Un făt congelat poate rămâne în uter timp de câteva zile fără simptome, dar apoi începe procesul de respingere și apar simptomele. Dacă acest proces durează foarte mult timp, pot apărea infecții secundare și sepsis la mamă, deoarece există o sursă de infecție secundară. Consecințele îndepărtate ale decolorării fetale se pot dezvolta deja în sarcinile ulterioare. Deoarece există o întârziere a fătului și a țesuturilor sale în uter pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru poate duce la o încălcare a structurii histologice a endometrului. În viitor, astfel de modificări amenință să perturbe procesul de implantare a ovulelor sau să provoace avorturi spontane. În plus, cu cât fătul congelat se află mai mult timp în uter, cu atât este mai mare probabilitatea formării de anticorpi și a apariției unui conflict antigenic în viitor.

Complicațiile pot apărea la femei după ce fătul s-a blocat odată cu debutul următoarei sarcini. Deoarece fondul hormonal este brusc perturbat, acest lucru poate afecta funcția ulterioară a ovarelor. Prin urmare, după un astfel de rezultat al sarcinii, femeile trebuie examinate și tratate cu atenție, respectând un interval de cel puțin un an înainte de debutul următoarei sarcini.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice făt congelat

Diagnosticul poate fi dificil din cauza tabloului clinic deficitar al acestei boli. Prin urmare, este important să se țină cont de datele anamnestice și, în prezența unui traumatism sau a acțiunii oricărui alt factor patologic, să se examineze cu atenție femeia.

Dacă se suspectează vreo patologie la femeile însărcinate, se efectuează o examinare în oglindă și o examinare manuală. La examinarea în oglindă în cazul unui făt congelat, nu există nicio patologie - orificiul extern este închis, colul uterin este format, are înălțime normală, tonusul nu este modificat. În timpul unei examinări manuale, se poate stabili că dimensiunea uterului poate fi puțin mai mică decât cea așteptată pentru o anumită vârstă gestațională. În același timp, în al doilea trimestru, bătăile inimii fetale nu pot fi determinate și nu există mișcări fetale în timpul scrotului.

Metodele suplimentare de cercetare sunt de mare importanță în diagnosticarea unui făt congelat. Mai ales dacă există gemeni, atunci semnele încetării activității vitale a unuia dintre fetuși sunt foarte dificil de determinat printr-o simplă examinare.

Diagnosticul instrumental al unui făt congelat include în mod necesar diagnosticul cu ultrasunete și cardiotocografia. Cardiotocografia permite în mod normal determinarea bătăilor inimii fetale, a activității motorii și a tonusului uterin. Dacă există un făt congelat, atunci bătăile inimii nu pot fi determinate, ceea ce este un semn absolut al unei sarcini congelate. Se poate întâmpla ca bradicardia să fie determinată mai întâi cu progresia sa treptată, iar apoi contracțiile inimii să nu fie determinate deloc.

Diagnosticarea cu ultrasunete permite identificarea locației, bătăilor inimii, dimensiunii, poziției și fluxului sanguin al fătului. Dacă există un făt congelat, dimensiunea ovulului fetal va fi mai mică decât ar trebui să fie pentru această perioadă a sarcinii. Nu va exista o creștere dinamică a ovulului fetal. Dacă vorbim despre gemeni, un făt poate fi semnificativ mai mare, cu o cantitate mare de lichid amniotic, iar celălalt va avea o scădere în greutate.

Parametrii biochimici sunt determinați și în scopuri diagnostice. În stadiile incipiente, acesta este un parametru foarte informativ, când bătăile inimii nu pot fi încă detectate. Cel mai informativ parametru este determinarea gonadotropinei corionice. Acest hormon este sintetizat de placentă pentru a menține sarcina normală. Dacă fătul se blochează în stadiile incipiente, nivelul său este semnificativ mai mic decât vârsta gestațională.

Diagnosticul unei sarcini congelate nu constă doar în stabilirea unui diagnostic, ci și în stabilirea motivului pentru care s-a produs. Prin urmare, este, de asemenea, foarte important să se examineze fătul pentru anomalii care ar putea provoca congelarea. Se efectuează un studiu secțional cuprinzător al organelor și țesuturilor fătului. Analiza genetică a unui făt congelat se efectuează pentru a studia genotipul și a exclude mutațiile cromozomiale. Cel mai adesea, congelarea sarcinii în stadiile incipiente apare tocmai din cauza unei mutații genetice. Epiteliul bucal este cel mai adesea utilizat pentru cercetare. Analiza citogenetică a fătului după o sarcină congelată vă permite să determinați numărul de cromozomi și dimensiunea acestora la microscop. Apoi, cariotiparea este obligatorie. Cariotiparea fătului într-o sarcină congelată constă în distribuirea cromozomilor în grupuri speciale pereche, unde fiecare cromozom are propriul număr. Acest lucru vă permite să comparați setul de cromozomi și să excludeți aberațiile.

Histologia unui făt congelat este un studiu al țesuturilor pentru a detecta anomalii structurale și anomalii în structura organelor care pot fi incompatibile cu viața. Examinarea histologică a inimii, plămânilor și creierului fetal este adesea efectuată pentru a exclude patologii grave care pot duce la un astfel de rezultat. Adesea este posibil să se determine histologic modificări ale structurii țesuturilor, ceea ce necesită ulterior analiza prezenței microorganismelor patogene. Infecția cu herpes poate provoca modificări caracteristice în țesutul cerebral (chisturi), ficat - un astfel de diagnostic complex cu studiu histologic ne permite să stabilim cauza preliminară a fătului congelat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unui făt congelat trebuie efectuat cu atenție în cazul unei sarcini gemelare. Este foarte important să se diagnosticheze la timp decesul unuia dintre fetuși, deoarece produsele reziduale ale fătului mort pot ajunge la copilul sănătos prin placenta comună. Acest lucru amenință dezvoltarea tulburărilor neurologice la fătul viu mai târziu după naștere. Când apare sindromul de transfuzie feto-fetală, unul dintre fături prezintă o scădere puternică a lichidului amniotic, astfel încât corionul este strâns atașat de făt. Acest lucru duce imediat la congelarea acestui copil. În stadiile incipiente ale sarcinii, în timpul unei examinări ecografice, este dificil să se observe al doilea făt congelat și adesea se diagnostichează o sarcină singleton. Prin urmare, este important să se efectueze diagnosticul diferențial în cazul unei cantități mari de lichid amniotic, cu o posibilă sarcină multiplă.

Tratament făt congelat

Suspiciunea de congelare fetală în orice stadiu al sarcinii necesită spitalizarea imediată a femeii și tratamentul acesteia într-un cadru spitalicesc. Dacă se stabilește un diagnostic de congelare fetală folosind metode de diagnostic suplimentare, atunci tratamentul este obligatoriu pentru evacuarea fătului din cavitatea uterină și întreruperea sarcinii. Poate un făt congelat să iasă de la sine? Trebuie subliniat faptul că tactica de așteptare și observare nu poate fi urmată, deoarece dacă fătul a fost congelat fără semne de avort spontan, atunci probabilitatea ca acesta să „ieșă” de la sine este foarte mică. Iar dacă fătul congelat rămâne în cavitatea uterină pentru o perioadă lungă de timp, atunci acest lucru crește semnificativ riscul de sângerare și complicații trombotice.

Îndepărtarea unui făt congelat se face medicamentos sau chirurgical. Cu cât perioada gestațională este mai scurtă, cu atât mai des se recurge la intervenția chirurgicală. Curățarea unui făt congelat în stadiile incipiente se face sub formă de operație. Un avort se efectuează sub anestezie generală, fătul și toate membranele fetale fiind îndepărtate din uter. Dacă fătul a stat în uter mult timp, acest lucru crește riscul de sângerare, așa că este necesar să se aibă toate medicamentele pentru transfuzia de sânge. După îndepărtarea fătului, cavitatea uterină este revizuită pentru a nu lăsa părți din membrane. După o săptămână, o examinare cu ultrasunete a uterului este considerată obligatorie pentru a exclude complicațiile operației.

În al doilea trimestru de sarcină, se efectuează o îndepărtare medicală a unui făt congelat. În acest scop, se utilizează medicamente care stimulează contracțiile uterine și eliberarea ovulului. Aceasta este considerată o intervenție mai puțin invazivă. Se utilizează medicamente prostaglandine sau oxitocină.

Administrarea parenterală a soluției de oxitocină este cea mai eficientă metodă medicamentoasă pentru inducerea expulziei fătului în cazul unei sarcini congelate. Oxitocina se prescrie de obicei la o concentrație de 10 U/l (0,01 U/ml) de soluție electrolitică izotonică sau soluție de glucoză 5%, dar doza acesteia trebuie individualizată. Perfuzia se începe cu o rată de 0,01 U/min și se crește în progresie aritmetică la fiecare 15 minute, dar nu mai mult de 0,15 U/min. O doză mai mare de 0,4 U/ml duce la afectarea rinichilor și poate fi utilizată în cazuri foarte rare. Când intensitatea contracțiilor uterine atinge 40-60 (cu monitorizare internă) sau durata acestora este de 40-60 la intervale de 1-4 minute, se oprește creșterea dozei de oxitocină. Dacă contracțiile uterine slăbesc, se continuă administrarea de oxitocină. Perfuzia se încetinește sau se oprește dacă intensitatea contracțiilor uterine este mai mare de 60, durează mai mult de 60 de secunde, iar intervalele dintre ele sunt mai mici de două minute.

Un medicament antibacterian este prescris individual în scopuri profilactice.

Profilaxie

Prevenirea declinului sarcinii constă în diagnosticarea la timp a bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, identificarea factorilor de risc. Pentru a preveni declinul sarcinii la femeile care au avut deja o astfel de patologie, este necesară o examinare amănunțită după primul episod. Este foarte important să se efectueze consiliere genetică a părinților înainte de planificarea următoarei sarcini. Eliminarea stresului, îmbunătățirea alimentației, eliminarea factorilor de mediu - toate acestea sunt foarte importante pentru dezvoltarea unei sarcini normale în viitor.

Un făt congelat este un tip de avort spontan în care fătul rămâne în uter și nu iese spontan. Este foarte important să se diagnosticheze această patologie la timp, deoarece manifestările clinice pot să nu fie exprimate. Cu cât fătul congelat rămâne mai mult timp în uter, cu atât este mai mare riscul de complicații fatale pentru mamă. Având în vedere gravitatea acestei probleme, este necesar să se prevină această afecțiune prin toate mijloacele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoză

Prognosticul pentru următoarea sarcină normală este bun dacă sarcina s-a blocat pentru prima dată. Cu fiecare avort spontan, crește riscul unei sarcini repetate nereușite. Prognosticul este favorabil pentru femeile mai tinere, fără patologii concomitente.