Evoluția travaliului în cazul prezentării în fund

Nașterea cu prezentare pelviană a fătului este cel mai adesea complicată de:

• ruptura prematură sau precoce a membranelor, prolapsul buclelor cordonului ombilical;
• slăbiciunea forței de muncă;
• asfixie fetală;
• nepregătirea țesuturilor moi ale canalului de naștere pentru trecerea capului.

Datorită particularităților cursului travaliului în prezentațiile pelviene ale fătului, este necesară luarea următoarelor măsuri: prevenirea rupturii premature a lichidului amniotic; detectarea precoce a anomaliilor travaliului și tratamentul lor la timp; asigurarea asistenței manuale în timpul travaliului conform lui N.A. Tsovianov și asistenței manuale clasice.

Mecanismul travaliului în prezentarea pelviană diferă de cel în prezentarea cefalică, dar principiul adaptării părții de prezentare la canalul de naștere rămâne același.

Fesele sunt mai mici ca volum decât capul, dar reprezintă totuși o parte importantă a pelvisului mamei. Cea mai mare dimensiune a feselor va fi distanța dintre trohanterii mari. Această dimensiune, la fel ca sutura sagitală în prezentarea cefalică, se stabilește la intrarea în pelvisul normal într-o dimensiune oblică. Fesiera anterioară este prima care coboară în pelvisul mic, devenind punctul conducător. Astfel, se produce un moment care poate fi asemănat cu rotația sacrală în prezentarea cefalică.

Când cel mai mare volum (segment) al feselor a trecut de intrarea pelviană, acestea din urmă efectuează o rotație internă în cavitatea pelviană astfel încât fesa anterioară să se apropie de pubis și să fie trasă înainte, iar cea posterioară să se îndrepte spre sacrum; lin. inteitrochanterica se stabilește pe planșeul pelvin în dimensiunea directă a ieșirii.

În ceea ce privește decuparea și decuparea feselor, acest moment se realizează în felul următor. Fesiera anterioară iese de sub simfiză, pelvisul fătului se sprijină pe arcul pubian cu iliumul său (punctul de fixare) și abia atunci se naște fesiera posterioară. Concomitent, are loc o puternică îndoire laterală a coloanei lombare de-a lungul axului pelvian, similară extensiei capului.

Când fesa posterioară este complet eliberată, arcul spinal se îndreaptă, eliberând restul fesei anterioare. Picioarele sunt fie eliberate și ele în acest moment, dacă merg împreună cu fesele, fie sunt reținute în canalul de naștere, dacă sunt extinse, ceea ce se observă de obicei în prezentația pelviană pură. În acest ultim caz, picioarele sunt eliberate în timpul contracțiilor următoare. După naștere, fesele efectuează o rotație externă (ca și capul) în conformitate cu poziția umerilor suprapusi. Lin. intertrochanterica se stabilește la aceeași dimensiune ca și umerii. Nașterea trunchiului de la fese la centura scapulară se realizează cu ușurință, deoarece această parte a corpului este ușor comprimată și adaptată la canalul de naștere. În același timp, apare inelul ombilical, iar cordonul ombilical este presat pe trunchi de către mușchii planșeului pelvin.

Trecerea centurii scapulare prin canalul de naștere se realizează în același mod ca și trecerea capătului pelvin. Dimensiunea biacromială a umerilor nu poate fi stabilită în dimensiunea directă a ieșirii. Acromionul anterior este eliberat de sub pubis, drept urmare se stabilește unghiul cervico-humeral (punctul de fixare) sub acesta și numai după aceasta se eliberează umărul posterior. În acest caz, brațele se nasc ușor dacă își păstrează o dispunere articulară normală sau sunt întârziate atunci când sunt extinse de-a lungul capului sau aruncate înapoi în spatele acestuia. Brațele extinse sau aruncate înapoi pot fi eliberate numai prin tehnici obstetricale. Umerii născuți, în conformitate cu mecanismul de trecere prin pelvis al capului subsecvent, efectuează o rotație externă la o dimensiune oblică opusă celei în care se află sutura sagitală.

La naștere, capul se îndoaie la intrarea în pelvis, în care intră într-un unghi oblic; urmează o rotație internă în cavitatea pelviană, traversând un cerc mai mare corespunzător diametrului suboccipito-frontalului.

Punctul de fixare este fosa suboccipitală, cu protuberanța occipitală poziționată deasupra pubisului; capul se îndoaie, bărbia ia naștere prima, protuberanța occipitală ultima.

Fiecare medic obstetrician trebuie să fie capabil să ofere asistență în timpul nașterii pelviane. Medicul obstetrician trebuie să țină cont de faptul că perioada periculoasă care amenință fătul începe din momentul în care unghiul inferior al scapulei apare din fanta genitală. În acest moment, o întârziere a travaliului, chiar și pentru o perioadă scurtă, în medie nu depășește 5 minute, este fatală pentru făt. Acest pericol poate apărea chiar din momentul în care inelul ombilical apare din fanta genitală din cauza compresiei cordonului ombilical. Viața fătului este amenințată în special în timpul trecerii prin orificiul pelvin al centurii scapulare, când capul intră în cavitatea pelviană.