Sângerarea buricului la un nou-născut: cauze

Dacă buricul unui nou-născut sângerează, acesta este un motiv frecvent de îngrijorare pentru părinți. În unele cazuri, aceasta poate fi o patologie gravă, dar alteori este doar un buricul care se vindecă îndelung. Părinții ar trebui să știe cu siguranță când simptomele indică o boală și când trebuie să consulte imediat un medic.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze scurgere de sânge din buricul unui nou-născut

De ce sângerează buricul unui nou-născut? Mulți părinți se confruntă cu această problemă după externarea din spital, iar aceasta ridică numeroase întrebări și îngrijorări. Dar acest lucru nu indică întotdeauna o boală, uneori este vorba doar de particularitățile vindecării rănii ombilicale. Când nu ar trebui să vă faceți griji? Copiii născuți fiziologic fără complicații sunt externați din spital după trei zile. De regulă, rana ombilicală a majorității bebelușilor începe deja să se vindece și este uscată, iar la unii chiar cade înainte de trei zile. Dar se întâmplă adesea ca, atunci când se îngrijește rana ombilicală, aceasta să fie deteriorată sau, doar la îmbăiere, buricul să fie ușor atins. În acest caz, poate sângera puțin, ceea ce este o reacție normală la o rană nevindecată. Cât timp sângerează buricul unui nou-născut? Ar trebui să fie uscat și curat, iar în cinci până la cincisprezece zile ar trebui să se vindece și să cadă. Aceasta este perioada considerată normală pentru acele cazuri în care poate sângera. Dacă durează mai mult, atunci ar trebui să consultați neapărat un medic.

Ce alte motive există pentru sângerarea buricală? Cea mai frecventă cauză este boala hemoragică a nou-născutului. Patogeneza bolii constă în particularitățile organismului copilului în raport cu sistemul hemostatic. Aceste caracteristici includ deficitul funcțional de trombocite, care poate sta la baza dezvoltării afecțiunilor hemoragice la nou-născuți. În plus, trebuie acordată atenție concentrației reduse a factorilor individuali de coagulare a sângelui la nou-născuți - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombină și plasminogen. Toate aceste caracteristici sunt, de asemenea, caracteristice sistemului hemostatic al nou-născuților prematuri. Deficitul fiziologic de trombocite sau factori de coagulare plasmatică poate deveni patologic și poate duce la dezvoltarea bolii hemoragice a nou-născutului. Există unele caracteristici ale organismului copilului care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de coagulare a sângelui. O ușoară scădere a factorilor II, VII, IX, X se observă la copii în primele trei zile după naștere. Dar acest deficit nu este constant, până la sfârșitul primei săptămâni de viață copilul poate restabili toți factorii deficitari. Organismul unei femei însărcinate prezintă, de asemenea, un deficit de vitamina K, care afectează formarea cheagurilor de sânge și reduce rata de coagulare a sângelui la un nou-născut. La un număr mic de nou-născuți (2-5% din totalul copiilor), nivelul factorilor de coagulare a sângelui dependenți de vitamina K poate fi mai scăzut, acesta fiind unul dintre motivele dezvoltării sângerărilor. Acest lucru se poate datora prescrierii de anticoagulante indirecte, anticonvulsivante, acid acetilsalicilic femeii însărcinate, precum și stării patologice și toxicozei femeii însărcinate pe fondul nivelurilor scăzute de estrogen, formării sau absorbției deficitare a vitaminei K în intestinul mamei. Laptele matern în primele zile de viață nu poate compensa deficitul de vitamina K, deoarece aceasta este disponibilă în cantități mici. Prin urmare, este important să se populați intestinele copilului cu microflora normală, care produce această vitamină, pentru a elimina acest deficit. Acesta este motivul pentru care deficitul de factori dependenți de vitamina K este eliminat la copii până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de sarcină. Și unul dintre cele mai frecvente și timpurii simptome ale acestei boli este simptomul în care buricul începe să sângereze.

Un alt motiv ar putea fi alte forme de boli hemoragice. Formele ereditare de boli hemoragice ale nou-născuților pot fi cauzate atât de o tulburare a funcției plachetare, cât și de o scădere a concentrației factorilor individuali de coagulare plasmatică. Hemoragii ereditare de natură plachetară - purpură trombocitopenică. Hemoragiile apar doar în cazurile celor mai severe forme ale sale: hemoragie ombilicală, hemoragie cerebrală. Uneori poate apărea și trombocitopenie hipoplazică congenitală.

Hemoragiile ereditare de natură coagulativă sunt forme severe de deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare plasmatici V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, a căror deficiență poate provoca fenomene hemoragice care duc la moartea nou-născuților. Cauza decesului la nou-născuți este hemoragia cerebrală, sângerarea gastrointestinală abundentă, hemoragia din cordonul ombilical. Cu o cantitate insuficientă de factor XIII plasmatic, nou-născuții pot prezenta „sindromul ombilical” - închiderea lentă a plăgii ombilicale și sângerarea din aceasta în decurs de 2-3 săptămâni de viață. Cu o cantitate insuficientă a acestui factor, nou-născuții prezintă adesea hemoragii în tractul gastrointestinal, creier și membranele acestuia. Majoritatea afecțiunilor hemoragice la nou-născuți sunt forme dobândite. Unele dintre ele sunt asociate cu o încălcare a funcției trombocitelor, altele sunt de natură coagulativă.

Sindromul hemoragic secundar cu deficit de vitamina K: apare la copiii cu icter mecanic (atrezie a căilor biliare și a canalelor biliare, sindrom de îngroșare a bilei), enteropatie, disbacterioză intestinală; asociat cu absorbția afectată a filochinonelor liposolubile.

Sindromul CID la nou-născuți poate apărea în diverse condiții patologice, semnificând o catastrofă gravă. Poate fi cauza unor sângerări grave din buric. În acest caz, se observă o coagulare pronunțată a sângelui, care închide vasele cu mase laxe de fibrină și agregate de celule sanguine, iar apoi, după epuizarea rezervei de procoagulante, capacitatea de coagulare dispare, ducând la sângerări abundente. Cauzele sindromului CID: septicemie, toxicoză tardivă a sarcinii la mamă, imaturitate fiziologică a sistemului reticuloendotelial la făt, asfixie, acidoză, hipotermie, leziuni traumatice în timpul nașterii etc.

Principalele faze de dezvoltare: hipercoagularea și coagularea sângelui încep deja în interiorul vaselor, precum și hipocoagularea. În general, sindromul CID este asociat în mare măsură cu deteriorarea și perturbarea fluxului sanguin în vasele mici din cauza agregării plachetare, blocării vaselor cu celule sanguine, perturbării respirației celulare și acidozei și patologiei plachetare. În sindroamele CID de diverse origini, mecanismul formării sângerărilor nu este același: în unele forme, ies în evidență tulburările microcirculatorii plachetare, în altele - modificări ale coagulării, în al treilea caz - tulburări în toate verigile hemostazei. Hemoragiile sunt cauzate de consumul factorilor de coagulare, blocarea fibrinogenului, a trombocitelor de către produșii de degradare a fibrinei, fibrinogen, creșterea permeabilității vasculare din cauza hipoxiei, activarea sistemului kinin, scăderea numărului și funcției trombocitelor.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea problemelor la nivelul buricului includ:

• Bebelușii prematuri sunt mai predispuși la dezvoltarea bolilor hemoragice;
• antecedente obstetricale nefavorabile: infertilitate pe termen lung, boli somatice, patologie extragenitală;
• curs patologic, amenințarea întreruperii sarcinii, boli urogenitale, infecții virale respiratorii acute, exacerbarea focarelor cronice, hipoxie prelungită;
• intervenții obstetricale, endometrită în timpul nașterii;
• hrănire artificială din primele zile;
• copii cu patologii ereditare ale sistemului hemoragic;
• Infecțiile cutanate la copii cresc riscul de infecție a buricului;
• imunodeficiențe congenitale și infecție cu HIV;
• patologii congenitale ale tractului gastrointestinal.

Toți acești factori de risc ar trebui luați în considerare în primul rând de către pediatru, avertizând părinții cu privire la consecințe și posibilele patologii.

[ 3 ]

Simptome scurgere de sânge din buricul unui nou-născut

Dacă vorbim despre o traumă simplă și buricul nou-născutului sângerează după baie, atunci primele semne pot fi o cantitate mică de sânge. Aceasta se termină de obicei cu coagularea sângelui după câteva minute și totul dispare. După aceasta, buricul rămâne din nou uscat, cu mici mase sângeroase în jur. Dacă acest lucru nu se mai întâmplă, nu există alte manifestări de patologie și o creștere a temperaturii corpului, atunci acesta este un fenomen normal și, în timp, buricul se va încorda și se va vindeca.

Când buricul unui nou-născut sângerează și purulent sau buricul este umed și sângerează, acesta este deja un motiv foarte serios de îngrijorare. În acest caz, vorbim despre infecție și inflamație cu dezvoltarea omfalitei. Aceasta este o inflamație a pielii și a țesutului din jurul buricului cauzată de flora bacteriană. Pentru nou-născuți, aceasta este o afecțiune deosebit de periculoasă, deoarece copiii sunt adesea externați acasă și rana ombilicală nu s-a vindecat încă sau buricul nu a căzut deloc. Aceasta poate fi o poartă de acces pentru infecție, care se răspândește foarte repede aici. Clinic, pe fondul unei creșteri a temperaturii corpului, se poate observa că lichidul începe să iasă din buric sau acesta se înroșește. Dacă buricul unui nou-născut sângerează și miroase a miros, atunci acest lucru poate fi considerat și un simptom al omfalitei.

Boala hemoragică a nou-născutului se poate manifesta foarte des ca o problemă cu ombilicul, deoarece acesta este un punct slab la un nou-născut care nu s-a vindecat încă complet. Prin urmare, dacă buricul sângerează, în special la un copil prematur, atunci trebuie să vă gândiți la asta. Un simptom caracteristic al acestei boli este sângerarea din alte organe - stomac, intestine, hemoragia la nivelul creierului. Prin urmare, dacă există sângerare din ombilic și o altă sursă de sângerare, atunci există o probabilitate mare ca micuțul să dezvolte o boală hemoragică tardivă a nou-născutului.

Trombocitopatia ereditară, pe lângă faptul că provoacă sângerări din buric, poate fi însoțită și de manifestări cutanate de erupție hemoragică.

Simptomele sindromului CID acut sunt caracterizate prin disfuncție acută și distrofie a organelor interne, șoc (sindrom) de hemocoagulare, tromboembolism și sindrom hemoragic. Sindromul tromboembolic se observă în sindromul CID cronic, subacut, acut, cu manifestări clinice de tromboze venoase, arteriale cauzate de defecte ale peretelui vascular (la copii - leziuni vasculare infecțioase-toxice, imuno-alergice).

Manifestările hemoragice (locale sau extinse) se dezvoltă în faza de hipocoagulare a sindromului CID acut. Sângerarea locală este atunci când sângerează la nivelul buricului, ceea ce poate fi unul dintre primele simptome. Hemoragiile extinse sunt cauzate de afecțiuni locale: hematoame, peteșii pe piele, în țesutul subcutanat, hemoragii la nivelul creierului, meningelor, inimii, pericardului, plămânilor, pleurei, peritoneului, sângerări gastrointestinale, renale, hepatice. Dacă sângerarea apare din toate locurile posibile și se formează cheaguri de sânge în paralel, atunci acesta este un semn al sindromului CID.

Acestea sunt principalele simptome care pot apărea odată cu apariția secrețiilor sângeroase din buric.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice scurgere de sânge din buricul unui nou-născut

Diagnosticul ar trebui să excludă în primul rând bolile grave care pot fi însoțite de acest simptom. Dacă buricul sângerează și nu există alte simptome, atunci nu sunt necesare intervenții invazive sau teste de laborator. Când temperatura corpului crește sau există unele secreții purulente din buric, alături de unele cu sânge, atunci este necesar să se excludă complicațiile infecțioase. Un test de sânge poate evidenția modificări inflamatorii, care se vor manifesta printr-o creștere a VSH-ului, o creștere a numărului de leucocite în bandă.

Pentru un diagnostic mai complet, atunci când se studiază anamneza, este necesar să se acorde atenție absenței sângerărilor la rude și evoluției normale a sarcinii și nașterii la mamă. Dacă nu există manifestări pe pielea rudelor, atunci este necesar să se studieze coagulograma.

În cazul apariției unor patologii în coagulogramă, timpul de protrombină, timpul de coagulare a sângelui și recalcificarea plasmei sunt crescute, iar nivelul protrombinei și al factorilor IX, X sunt reduse semnificativ. Timpul de sângerare, nivelul factorilor V și VIII, numărul de trombocite, fragilitatea peretelui vascular și timpul de retracție a cheagului rămân normale, ținând cont de vârsta și maturitatea nou-născutului. Aceste studii exclud bolile hemoragice - aproape toate trombocitopeniile ereditare și sindromul CID.

Diagnosticul instrumental este rareori necesar, deoarece toate problemele pot fi identificate folosind indicatori de laborator. Uneori, dacă există o suspiciune de hemoragie la nivelul organelor sau al creierului, poate fi nevoie de diagnostic cu ultrasunete sau ultrasonografie a creierului.

[ 8 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă în primul rând patologiile complexe care amenință viața copilului din cauza sângerărilor. Dacă buricul unui nou-născut sângerează, atunci trebuie efectuat diagnosticul diferențial în cazul hemofiliei. Această boală ereditară se poate manifesta doar la băieți. Pe lângă scurgerile de sânge din buric, este însoțită de hemoragii mari în creier, articulații și sângerări în organele parenchimatoase. Sângerarea nu se oprește de la sine.

Tratament scurgere de sânge din buricul unui nou-născut

Abordarea tratamentului depinde de cauza simptomelor. Ce trebuie să faceți dacă buricul unui nou-născut sângerează? În primul rând, nu trebuie să aplicați nimic înainte de a consulta un medic și nu trebuie să clătiți cu apă. Dacă nu există secreții purulentă sau mucoasă și buricul sângerează deoarece nu s-a vindecat încă, atunci trebuie doar să îl tratați corect. Cum să tratați buricul unui nou-născut dacă sângerează? Cel mai comun și sigur remediu este considerat a fi verdele briliant. Are proprietăți antiseptice și este capabil să distrugă flora patogenă. Pentru a trata buricul, trebuie să vă spălați bine mâinile și să le tratați cu un antiseptic. După aceea, ungeți un bețișor de bumbac în soluție și deschideți rana ombilicală cu două degete și ungeți-o bine cu verde briliant. De regulă, o singură aplicare este suficientă pentru ca toate problemele cu buricul să dispară.

Când vine vorba de patologii hemoragice sau sindrom CID, tratamentul în acest caz este complex și include numeroase medicamente.

Tratamentul sindromului CID este complicat de natura multifactorială a apariției sale. Direcția principală ar trebui să fie prevenirea acestuia - eliminarea acelor factori care îl pot provoca. Lista medicamentelor în tratamentul sindromului CID: administrarea intravenoasă de heparină, dezagregante, inhibitori de protează și plasminogen, substituenți de sânge, terapie cu plasmă, terapie trombolitică. Utilizarea unuia sau a altuia dintre medicamente va fi eficientă numai în cazul evaluării corecte a situației clinice, pe baza legilor de bază ale hemostazei și a posibilelor variante de tulburări la nou-născuți. Filochinone în proporție de 1 ml / kg greutate corporală de două ori pe zi timp de trei zile și două zile - pentru copiii prematuri. Hrănirea copiilor cu lapte măcinat trebuie efectuată cu lapte matern răcit la temperatura camerei. Li se prescrie o soluție de trombină și androxon în acid epsilon-aminocaproic (o fiolă de trombină uscată se dizolvă în 50 ml de soluție 5% de acid epsilon-aminocaproic și se adaugă 1 ml de soluție 0,025% de androxon) sau o soluție 0,5% de bicarbonat de sodiu, câte 1 linguriță de 3 ori pe zi. Pentru acțiunea hemostatică de urgență și creșterea factorilor complexului protrombinic, este necesară administrarea de plasmă proaspătă congelată într-un singur grup, la o rată de 10-15 ml/kg, cu administrarea intravenoasă simultană a 3-5 mg de vikasol (vitamina K3), mai eficient vitamina K1. Terapia prin perfuzie se efectuează pentru a menține hemodinamica.

1. Heparina este considerată principalul tratament pentru tulburările de coagulare a sângelui în cazul sindromului CID. Mecanismul de acțiune al heparinei este de a promova inactivarea trombinei prin activarea antitrombinei III, suprimând factorii de coagulare a sângelui VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, precum și plasmina și kalicreina. Inhibă activitatea hialuronidazei, reducând astfel permeabilitatea vasculară. Efectul hipolipidemic al heparinei se manifestă printr-o creștere a activității lipoproteinlipazei. Suprimă interacțiunea limfocitelor T și B (efect imunosupresor). Inhibă agregarea plachetară. Crește oarecum activitatea fibrinolitică a sângelui. Inhibă proliferarea SMC-urilor peretelui vascular. Are efecte antiinflamatorii și diuretice. Îmbunătățește circulația colaterală. Heparina practic nu se absoarbe în tractul gastrointestinal, este bine absorbită prin administrare intravenoasă și subcutanată. Nu penetrează bariera placentară. Se leagă de LP, mai puțin de proteinele din sânge. Heparina este metabolizată în ficat, rinichi și țesutul conjunctiv. Se excretă neschimbată prin rinichi atunci când este administrată intravenos. Doza medicamentului este de 100 de unități pe kilogram din greutatea corporală a copilului, metoda de administrare este subcutanată, la fiecare șase ore. Reacțiile adverse - pot duce la sindrom hemoragic, reacții alergice, cefalee, artralgie, mialgie, urticarie, mâncărime a pielii, diaree toxică. În plus, heparina provoacă alopecie inversă, hipotensiune arterială, osteoporoză, hipoaldosteronism, hematoame la locul injectării, trombocitopenie.
2. Etamzilatul este un medicament hemostatic utilizat pentru sângerări ca medicament cu acțiune rapidă. Medicamentul promovează formarea de molecule care trec greu prin vase, ceea ce reduce sângerarea. În plus, etamzilatul are un efect hemostatic. Dozajul medicamentului este o soluție de glucoză de 12,5% de 2 mililitri, cea mai bună metodă de administrare fiind perfuzia prin picurare.
3. Utilizarea antibioticelor în tratamentul omfalitei, care este însoțită de sângerări din buric, este obligatorie.

Ceftibutenul este o cefalosporină orală de a treia generație, care nu se degradează în prezența bacteriilor care conțin lactamaze. Medicamentul este bine absorbit atunci când este administrat oral și este imediat împărțit în fracțiuni, circulând în sânge pe tot parcursul zilei. Mecanismul de acțiune al cefbutenului este activarea enzimelor care promovează distrugerea peretelui bacterian și eliberarea endotoxinei bacteriene (întreruperea sintezei polizaharidelor în peretele celular al microorganismului). Toate acestea împreună asigură moartea agentului patogen în omfalită și previn dezvoltarea unor infecții ulterioare. Dozaj - 9 mg / kg pentru copii.

Având în vedere că abordarea tratamentului este foarte diferențiată, este foarte dificil să se analizeze toate medicamentele necesare pentru tratarea unui copil cu simptome complexe ale sindromului CID. Prin urmare, se iau în considerare doar principiile principale ale tratamentului cu o abordare individuală obligatorie.

Remedii populare

Metodele tradiționale de tratament pot fi utilizate dacă buricul sângerează pur și simplu și nu se vindecă mult timp. Părinții se întreabă adesea dacă este posibil să se îmbăieze un nou-născut dacă buricul sângerează? Îmbaierea este o procedură igienică care trebuie efectuată în orice caz, mai ales dacă există probleme cu buricul. Nu puteți face baie decât dacă există semne de inflamație sau roșeață. În alte cazuri, puteți face baie copilului și puteți folosi plante antiinflamatoare.

1. Planta de mușețel și mușețelul curăță foarte bine pielea bebelușului și are proprietăți antiseptice. Pentru preparare, luați o sută de grame de plantă de mușețel și o sută de grame de mușețel și turnați apă fierbinte peste ele. Lăsați la infuzat douăzeci de minute, apoi adăugați-le într-o baie caldă înainte de baie. Nu se recomandă frecarea zonei buricului sau spălarea intensă cu săpun și o cârpă; puteți pur și simplu spăla bebelușul în apă caldă cu plante.
2. Gălbenelele au și proprietăți antiseptice bune. Pentru baie, este mai bine să luați 50 de grame de flori de gălbenele și să le infuzați în apă. Adăugați în baie și spălați ușor copilul.
3. O infuzie de salvie și scoarță de stejar trebuie preparată în felul următor: 30 de grame de scoarță de stejar și 50 de grame de frunze de salvie trebuie infuzate, adăugate în apă înainte de baie, iar după baie, puteți lubrifia pielea bebelușului cu această soluție prin adăugarea a două picături de ulei de măsline fără prea mult efort în zona buricului.

Tratamentul homeopat al acestei patologii nu este utilizat, deoarece afecțiunea este acută și dispare cu îngrijire adecvată, dacă nu există boală.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Profilaxie

Prevenirea oricăror probleme cu ombilicul la nou-născuți, inclusiv a secrețiilor cu sânge, constă în îngrijirea adecvată a copilului. Este foarte important ca, atunci când buricul se vindecă normal, să nu îl tratați cu nimic, să nu îl răniți, să îl mențineți uscat și curat.

Cea mai fiziologică metodă de prevenire a oricăror manifestări hemoragice este alăptarea bebelușului la sân devreme după naștere. O metodă specifică de prevenire a manifestărilor hemoragice este utilizarea vitaminei K. Doza pentru copiii născuți la termen este de 0,5 ml, iar pentru o cantitate mai mare de vitamină este necesară, deoarece depozitul acestei vitamine nu a avut încă timp să se depună - doza este de 1 mg. Se crede că pentru copiii alimentați artificial este necesar să se utilizeze 1 mg de vitamina K, deoarece amestecurile artificiale nu conțin o cantitate suficientă din această vitamină. Acest lucru previne manifestările tardive ale bolii hemoragice.

[ 13 ]

Prognoză

Prognosticul poate fi favorabil cu diagnosticarea la timp și diferențierea bolii ombilicale de cea a bolii hemoragice. În caz contrar, pot exista complicații cu riscul de a dezvolta sepsis și sindrom CID, care are un procent destul de ridicat de cazuri fatale.

Buricul unui nou-născut poate sângera din cauza unui traumatism simplu, caz în care măsurile igienice simple pot ajuta la tratament. Dar dacă acest simptom este însoțit de o erupție cutanată hemoragică, creșterea temperaturii corpului sau o deteriorare generală a stării copilului, atunci este imperativ să consultați un medic.