Colita în timpul sarcinii

Colita în timpul sarcinii nu este o patologie foarte frecventă, dar orice boală apărută în timpul sarcinii reprezintă o potențială amenințare pentru viitorul copil. Organismul unei femei însărcinate este mai vulnerabil decât în orice altă situație, deoarece apare o stare de imunosupresie fiziologică. Prin urmare, încălcarea funcției normale de barieră a intestinului și scăderea reacțiilor de protecție locale permit dezvoltarea colitei în timpul sarcinii, mai ales dacă femeia are factori predispozanți. Însă această afecțiune nu reprezintă o amenințare directă pentru copil, prin urmare nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deci nu este nevoie să vă faceți griji.

[ 1 ]

Cauze colită în timpul sarcinii

Sarcina este o afecțiune în care corpul unei femei este reconstruit la un nou nivel de metabolism, astfel încât toate procesele decurg puțin diferit. Sistemul digestiv în timpul sarcinii, datorită influenței hormonilor - prostaglandinele - se modifică astfel încât apare hipotensiune arterială a tractului gastrointestinal. Aceasta se caracterizează nu numai printr-o modificare a preferințelor gustative, ci și prin creșterea refluxului din cauza uterului mărit, care apasă pe stomac și intestine. Aceasta este însoțită de plângeri de greață, vărsături, arsuri la stomac. Cantitățile crescute de progesteron în prima jumătate a sarcinii contribuie la atonia intestinală și la o tendință la constipație.

În plus, funcția de detoxifiere a ficatului și peristaltismul căilor biliare sunt reduse, ceea ce agravează perturbarea procesului digestiv.

Imunitatea locală din intestine scade și din cauza compresiei ganglionilor limfatici, ceea ce facilitează penetrarea ușoară a microorganismelor patogene și reproducerea acestora. Astfel, o femeie însărcinată are mulți factori predispozanți asociați cu caracteristici fiziologice. Acești factori contribuie la faptul că o femeie în timpul sarcinii este mai predispusă la dezvoltarea bolilor gastrointestinale.

Pe lângă acești factori de risc, cauzele colitei în timpul sarcinii sunt infecția cu microorganisme patogene cu dezvoltarea unui proces inflamator al mucoasei intestinale.

Scăderea funcției de barieră a aparatului limfatic intestinal duce la faptul că microorganismul pătrunde ușor în enterocit și se înmulțește, distrugând celula, ceea ce provoacă o reacție inflamatorie locală. Toxina produsă de microorganism provoacă manifestări generale ale sindromului de intoxicație.

Colita în timpul sarcinii poate fi cauzată de bacterii, atât patogene - salmonella, shigella, enterococcus, bacteroides, cât și oportuniste - E. coli. Microorganismele oportuniste trăiesc în mod normal în intestinul uman, dar odată cu imunosupresia fiziologică în timpul sarcinii din cauza scăderii forțelor de protecție, acești agenți patogeni se înmulțesc în cantități uriașe și pot provoca colită.

De asemenea, printre factorii etiologici ai dezvoltării colitei în timpul sarcinii se pot distinge virusurile. Printre virusuri, principalii agenți patogeni sunt rotavirusurile, coronavirusurile, adenovirusurile. Acestea au un mecanism de acțiune ușor diferit, care constă în penetrarea nucleului celular și distrugerea acestuia odată cu dezvoltarea simptomelor fără un proces inflamator pronunțat.

De asemenea, cauza colitei în timpul sarcinii poate fi un factor alergic, adică un alergen provoacă o reacție inflamatorie locală, care se manifestă prin modificări inflamatorii la nivelul intestinelor.

Utilizarea anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, colită, atât ca efect secundar, cât și ca efect direct asupra mucoasei gastrointestinale.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome colită în timpul sarcinii

Colita în timpul sarcinii poate fi acută sau cronică. Colita cronică în timpul sarcinii se dezvoltă adesea pe fondul unei patologii preexistente a tractului gastrointestinal. Adică, femeile care au suferit anterior de enterocolită cronică sau colecistită, pancreatită cronică, au un risc mai mare de a dezvolta colită cronică. În ceea ce privește simptomele, principalele manifestări ale colitei cronice vor fi manifestările dispeptice sub formă de constipație sau diaree, greață, vărsături și dureri abdominale difuze. Astfel de simptome sunt moderate și însoțesc întreaga sarcină, fiind asociate cu o sursă cronică de inflamație în intestin.

Colita acută se dezvoltă brusc și se caracterizează prin severitatea tuturor simptomelor. Cel mai adesea apare în a doua jumătate a sarcinii, când există o compresie suplimentară a intestinului de către uterul mărit, ceea ce complică procesele funcțiilor secretorii și de evacuare normale. În funcție de subiectul leziunii, se distinge enterita acută - inflamația intestinului subțire, colita acută - boală inflamatorie a intestinului gros. Patologiile combinate sunt mai frecvente, deoarece procesele digestive ale întregului tract gastrointestinal sunt perturbate - gastroenterocolită, enterocolită.

Primele semne ale colitei sunt durerile abdominale difuze, uneori în abdomenul superior. Astfel de simptome ale colitei în timpul sarcinii te îngrijorează, deoarece o astfel de durere poate indica o tulburare a stării fătului. Prin urmare, astfel de semne o determină imediat pe femeie să ceară ajutor. Aceste dureri apar din cauza inflamației peretelui intestinal, a creșterii aportului de sânge și a deficienței de flux venos, ceea ce contribuie la iritarea sistemului nervos intestinal și la iradierea durerii. Durerile sunt de natură spastică sau de natură surdă, constantă.

Simptomele colitei în timpul sarcinii sunt, de asemenea, manifestări dispeptice care apar în principal în a doua jumătate a sarcinii. Apoi apar greață, vărsături, tulburări de scaun cu tendință la constipație - care nu pot fi explicate prin gestație precoce. Tulburările digestive care sunt însoțite de constipație sunt mai tipice pentru colita cronică, iar în ceea ce privește colita acută, în special de etiologie virală sau bacteriană, aceasta se caracterizează prin diaree cu diferite tipuri de excremente, în funcție de cauză.

Dacă simptomele sunt pronunțate, deteriorarea stării este însoțită de vărsături prelungite, atunci este posibilă o scădere a greutății corporale a femeii însărcinate.

Ca manifestare a sindromului de intoxicație generală, în special în colita virală și bacteriană, se manifestă simptome de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, dureri musculare și creștere a temperaturii corpului. Aceste simptome sunt mai pronunțate în infecțiile bacteriene.

Acestea sunt principalele simptome care ne permit să suspectăm colita și, cu ajutorul unor metode suplimentare, putem efectua diagnostice diferențiale și stabili cu precizie un diagnostic clinic.

[ 6 ]

Complicații și consecințe

Consecințele colitei în timpul sarcinii nu sunt de obicei exprimate, deoarece această afecțiune nu are manifestări acute care să perturbe funcțiile vitale ale fătului. Complicațiile colitei acute pot fi obstrucția intestinală, deshidratarea critică și șocul toxic infecțios în colita bacteriană.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostice colită în timpul sarcinii

Având în vedere tabloul clinic extins, dar și sarcina, este necesară efectuarea atentă a diagnosticelor pentru a stabili diagnosticul corect și tacticile de tratament. Este necesar să se excludă orice complicații ale sarcinii - naștere prematură, placenta previa, dezlipire prematură de placentă, patologie fetală.

Testele efectuate pentru diagnosticarea colitei în timpul sarcinii pot fi împărțite în generale și speciale. Testele clinice generale includ un test de sânge general, un test de urină și un test de glicemie. Într-un test de sânge general, modificările pot fi de natură inflamatorie - în cazul colitei bacteriene, numărul de leucocite crește, iar VSH-ul se deplasează spre stânga. Dacă colita are o etiologie virală, atunci se observă limfocitoză relativă. Nu se observă modificări în testul de urină, ceea ce permite excluderea gestației tardive.

Metodele speciale de cercetare de laborator pentru colită includ coprogramul, analiza scaunului pentru ouă de helminți și cultura scaunului pe medii nutritive.

Coprogramul este o metodă de examinare microscopică a fecalelor, care permite stabilirea gradului de tulburări dispeptice și a funcției pancreasului. În rezultatele acestei examinări în colita la femeile gravide, pot fi detectate reziduuri alimentare nedigerate, steatoree, amiloree, precum și elemente formate - leucocite, eritrocite, mucus. Aceste modificări permit suspectarea unui posibil factor etiologic - coprogramul are propriile caracteristici, ținând cont de un anumit tip de microorganism.

Analiza fecalelor pentru ouă de viermi permite excluderea invaziei helmintice și, prin urmare, este obligatorie.

Cultura fecală pe medii nutritive se efectuează în caz de colită acută cu suspiciune de infecție bacteriană. Apoi, după câteva zile, este posibil să se identifice tipul de agent patogen și să se studieze sensibilitatea acestuia la diverse antibiotice. În cazul colitei virale, se efectuează teste exprese.

Dacă nu este posibilă identificarea tipului de agent patogen, atunci metoda precisă de diagnostic este reacția în lanț a polimerazei. Această metodă permite identificarea ADN-ului bacteriilor sau virusurilor. Ceea ce permite, de asemenea, stabilirea unui diagnostic precis.

Diagnosticul instrumental al colitei în timpul sarcinii are o aplicație limitată, deoarece metodele invazive sunt excluse pentru a preveni complicațiile. Limitarea metodelor instrumentale de cercetare constă în implementarea acelor metode care permit excluderea patologiei din sarcină. Efectuarea unei cardiotocograme permite stabilirea ritmului cardiac fetal, a tonusului uterin, precum și excluderea nașterii premature. Examinarea cu ultrasunete se efectuează în cazul diagnosticării dificile a sindromului durerii pentru a exclude colica renală și hepatică.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al colitei în timpul sarcinii trebuie efectuat cu alte boli inflamatorii ale organelor digestive - colecistită acută și cronică, pancreatită cronică, precum și toxicoză târzie.

O anamneză corect colectată și metode suplimentare de cercetare care exclud această patologie permit excluderea acestor patologii.

Cursul sarcinii în sine poate fi complicat de travaliu prematur, dezlipirea placentei - care este însoțită de un sindrom dureros identic, prin urmare, este necesar în primul rând diagnosticul diferențial. Ecografia și cardiotocografia permit excluderea patologiei sarcinii.

Acestea sunt principalele metode de diagnostic care permit stabilirea unui diagnostic precis și o liniștesc pe femeie cu privire la starea normală a fătului.

Tratament colită în timpul sarcinii

În tratamentul complex al colitei în timpul sarcinii, trebuie luate în considerare atât metodele medicamentoase, cât și cele non-medicamentoase.

Este foarte important ca o femeie însărcinată să urmeze rutina zilnică corectă - alternând odihna activă, plimbările în natură și somnul. Somnul ar trebui să fie de cel puțin opt ore noaptea, iar cel puțin două ore în timpul zilei.

În caz de colită în timpul sarcinii, pentru a menține greutatea corporală și ca etapă importantă a tratamentului, este necesară respectarea unei diete. Deoarece procesele de digestie normală, absorbție și evacuare sunt perturbate, este necesar ca produsele să fie blânde.

Principiile de bază ale dietei:

• Este mai bine să mănânci mâncare gătită, caldă, nu fierbinte sau rece, deoarece aceasta reprezintă o povară suplimentară pentru tractul digestiv.
• Conținutul caloric al alimentelor trebuie să fie minim, fără grăsimi saturate complexe și cu fibre alimentare limitate, deoarece acestea stimulează motilitatea tractului gastro-intestinal.
• Alimentele acre, sărate, afumate – excludeți complet.
• Este necesar să se excludă carbohidrații „simpli” - dulciuri, chifle, fursecuri, bomboane. Pâinea albă proaspătă ar trebui, de asemenea, exclusă, deoarece aceasta tinde să formeze aderențe în intestine.
• Dieta trebuie suplimentată cu carbohidrați complecși; opțiunea ideală este fulgii de ovăz, care au un efect învăluitor.
• Este necesar să consumați zilnic proteine sub formă de carne și pește fierte, dar leguminoasele ar trebui excluse.
• Produsele lactate ar trebui limitate, deoarece acestea provoacă fermentație.
• Trebuie să beți în cantități suficiente, este recomandabil să excludeți sucurile cu un nivel ridicat de glucoză, deoarece acestea provoacă și fermentarea în intestine. Este mai bine să beți băuturi din fructe fierte, ape alcaline, ceai cald.
• Cantitatea de fructe ar trebui, de asemenea, limitată, deoarece aceasta reprezintă o povară suplimentară pentru tractul gastro-intestinal.

Acestea sunt principiile de bază ale nutriției alimentare, care reprezintă o componentă obligatorie a tratamentului complex al colitei în timpul sarcinii.

Tratamentul medicamentos are limitele sale, deoarece multe medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Principiile de bază ale tratamentului colitei în timpul sarcinii ar trebui să ia în considerare factorul etiologic, precum și severitatea simptomelor clinice.

Dacă o femeie a prezentat vărsături și diaree severă, este necesară refacerea echilibrului hidric pe cale orală, aceasta fiind o etapă patogenetică importantă a tratamentului.

Dacă cauza colitei este un factor bacterian, atunci antibioticele sunt necesare pentru tratamentul etiologic, dar trebuie acordată preferință acelor medicamente care nu afectează fătul. În același timp, este necesar să se monitorizeze starea copilului și să se fie pregătit să se ia măsuri în caz de complicații.

Tratamentul simptomatic este obligatoriu și include detoxifiere, adsorbție, terapie antiinflamatorie și antispastică.

Medicamentele antispastice, care reduc tonusul uterin, sunt cel mai adesea utilizate ca analgezice.

No-shpa (Drotaverina) este un medicament antispastic utilizat pe scară largă în chirurgie și ginecologie. Este disponibil sub formă de comprimate în doză de 40 de miligrame, precum și în fiole în aceeași doză de 2 mililitri. Reacțiile adverse ale medicamentului sunt tahicardie, o senzație de căldură la nivelul feței, transpirație crescută, amețeli, reacții alergice. Nu se detectează daune semnificative asupra fătului, deoarece medicamentul nu penetrează bariera hematoplacentară. Contraindicațiile pentru utilizare sunt glaucomul cu unghi închis, hiperplazia prostatică. Medicamentul este utilizat pentru colită la femeile însărcinate pentru ameliorarea spasmului intestinal în timpul sindromului durerii. Doza este de 40 mg per doză. Poate fi administrat sub formă de comprimate, dar este mai bine să se injecteze în aceeași doză, de maximum 3 ori pe zi.

Astăzi, există un număr imens de sorbenți, dar unii dintre ei sunt preferați deoarece pot fi administrați în timpul sarcinii. Colita de orice origine este însoțită de o încălcare a funcției excretoare a intestinului și de acumularea unui număr imens de toxine și produse metabolice, astfel încât utilizarea sorbenților vă permite să curățați intestinul și să restabiliți flora normală.

Smecta este un sorbent natural care poate adsorbi virusuri și bacterii și are, de asemenea, un efect protector prin stabilizarea barierei muco-bicarbonat și creșterea cantității de mucus. Medicamentul reduce simptomele de balonare și arsuri la stomac.

Disponibil în pliculețe de 3 grame.

Medicamentul poate fi utilizat în timpul sarcinii și alăptării, deoarece nu se absoarbe, ci se elimină nemodificat. Reacțiile adverse sunt rare, putând fi observate reacții alergice. Medicamentul este contraindicat în caz de obstrucție intestinală și hipersensibilitate la aceasta. Precauții - trebuie administrat la cel puțin 2 ore distanță de alte medicamente, deoarece reduce absorbția acestora.

Dozaj: 3 grame de substanță (un plic) trebuie diluate într-o jumătate de pahar de apă caldă și administrate de 3 ori pe zi, durata tratamentului este de 5-7 zile.

În cazul unei geneze infecțioase dovedite a colitei în timpul sarcinii, antibioticele sunt o componentă necesară a tratamentului, dar ținând cont de posibilul impact negativ asupra fătului, este necesară selectarea tipului și a dozei. La femeile însărcinate cu colită, antisepticele intestinale din seria nitrofuranilor, precum și antibioticele din grupul fluorochinolonelor, nu trebuie prescrise, deoarece au un efect pronunțat asupra dezvoltării fetale. Se preferă antibioticele din grupul cefalosporinelor, care sunt relativ sigure din cauza lipsei unor efecte nocive dovedite asupra copilului. Prin urmare, pentru colita bacteriană la femeile însărcinate, cefalosporinele sunt medicamentul de elecție.

Cefepima este un antibiotic beta-lactamic din grupul cefalosporinelor de generația a 4-a, care are un efect bactericid pronunțat asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, adică acoperă o gamă largă de microbi. Este produs sub formă de pulbere pentru injecții de 1 gram. Medicamentul se utilizează într-o doză de 1 gram pe zi, administrată intramuscular sau intravenos la intervale de 12 ore. Cura tratamentului este de 7-10 zile.

Contraindicațiile pentru utilizare sunt reacțiile alergice la peniciline sau alte antibiotice beta-lactamice.

Nu s-a identificat niciun impact negativ asupra fătului în timpul sarcinii. Sunt posibile efecte secundare din tractul gastrointestinal, reacții alergice, reacții ale sistemului nervos sub formă de cefalee, somnolență, amețeli.

Terapia antibacteriană a colitei în timpul sarcinii trebuie efectuată cu monitorizarea strictă a stării mamei și a fătului. Este important să se efectueze un test de sensibilitate la antibiotice înainte de a prescrie terapia și apoi să se ghideze după rezultatele obținute.

În timpul tratamentului cu antibiotice și ținând cont și de perturbarea biocenozei intestinale normale în timpul colitei la femeile însărcinate, este necesară prescrierea probioticelor ca parte a terapiei complexe.

Linex este un medicament care conține bacterii lactice și bifidobacterii și ajută la normalizarea florei intestinale și, în plus, are un efect antidiareic. Este disponibil sub formă de capsule de 1 gram. Medicamentul nu are efecte secundare pronunțate, putând fi utilizat în timpul sarcinii datorită. Dozaj - 2 capsule de 3 ori pe zi după mese, tratamentul pentru colită este de cel puțin trei zile.

O etapă importantă a tratamentului complex al colitei în timpul sarcinii este utilizarea vitaminelor, deoarece absorbția nutrienților este afectată și organismul are nevoie de surse suplimentare de vitamine. Se recomandă administrarea de vitamine B sub formă de injecții și, chiar mai bine, a preparatelor complexe de vitamine pentru femeile însărcinate - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Tratamentul fizioterapeutic este recomandat doar în perioada de remisie, în special în colita cronică, și nu poate fi utilizat în perioada acută a bolii.

Tratamentul chirurgical al colitei în timpul sarcinii nu este utilizat; intervențiile chirurgicale sunt posibile doar dacă apar complicații severe.

Tratamentul tradițional al colitei în timpul sarcinii

Metodele tradiționale de tratare a colitei sunt utilizate pe scară largă de către viitoarele mame datorită dăunării minime pentru copil. Există numeroase metode de tratament care utilizează atât plante medicinale, cât și medicamente tradiționale și homeopate.

Principalele metode de tratament popular:

• Utilizarea unui remediu natural - mumiyo - este utilizată pe scară largă în tratamentul colitei. Această substanță are un efect antiinflamator, regenerant și analgezic pronunțat. Pentru a prepara remediul, trebuie să dizolvați 100 de miligrame de mumiyo într-o lingură de apă și să o luați oral de 2 ori pe zi, timp de șapte zile. O astfel de soluție poate suprima microflora intestinală normală, așa că este necesar să luați probiotice.
• Tinctura de propolis reduce inflamația peretelui intestinal, promovează regenerarea epitelială și are efect bactericid. Pentru prepararea tincturii, 10 grame de propolis trebuie fierte în apă clocotită timp de aproximativ 20 de minute, această soluție trebuie infuzată timp de cel puțin o oră, după care se utilizează intern câte o lingură de 2 ori pe zi.
• Clismele cu ulei de cătină promovează vindecarea mucoasei intestinale. Pentru a prepara clisme, aveți nevoie de ulei simplu de cătină, care poate fi achiziționat de la farmacie. În timpul sarcinii, trebuie să consultați un medic înainte de a utiliza astfel de clisme, deoarece acest lucru depinde de perioada sarcinii.

Tratamentul pe bază de plante are și el avantajele sale, deoarece medicina pe bază de plante, pe lângă acțiunea sa locală, are un efect calmant general.

1. Infuzie de mușețel, care se prepară din trei linguri de frunze de mușețel, care se infuzează într-un litru de apă clocotită. Înainte de administrare, se adaugă o lingură de miere și se ia o jumătate de pahar de 3 ori pe zi.
2. Frunzele de sunătoare se infuzează într-un litru de apă clocotită și se iau câte o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.
3. Salvia, în cantitate de 2 linguri, se prepară în apă clocotită și se infuzează, după care se ia jumătate de pahar de 2-3 ori pe zi.
4. Frunzele sau fructele de afin se infuzează în apă fiartă timp de aproximativ 8 ore, apoi se filtrează și se ia câte un pahar de 3 ori pe zi.

Remediile homeopate sunt utilizate pe scară largă pentru colită în timpul sarcinii, în special în cazurile de colită cronică. Principalele medicamente sunt:

• Mucosa compositum este un remediu homeopat cu efect regenerativ, antispastic și antiinflamator. Medicamentul are și efect mucolitic și poate îmbunătăți motilitatea intestinală. Este disponibil sub formă de soluție injectabilă în doză de 2,2 ml. Dozaj - 2,2 ml intramuscular sau subcutanat, în afecțiuni acute o dată pe zi și în colită cronică o dată pe săptămână. Nu este contraindicat în timpul sarcinii, efectele secundare pot fi sub formă de reacții alergice.
• Traumeel S este un remediu homeopat complex, disponibil sub formă de comprimate și injecții. Are efecte antiinflamatorii și regenerative. Dozajul în perioada acută este de 1 fiolă a 2,2 ml pe zi, ulterior sau pentru colita cronică, se ia 1 comprimat de 3 ori pe zi.
• Nux vomica-Homaccord este un preparat homeopat combinat care are efect antiinflamator asupra mucoasei intestinale. Este disponibil sub formă de picături, doza fiind de 10 picături la o lingură de apă de 3 ori pe zi. Printre efectele secundare se numără erupțiile alergice.
• Viburcolul este un medicament homeopat cu efecte analgezice, antiinflamatorii, antispastice și sedative. Este disponibil sub formă de supozitoare rectale. Se utilizează un supozitor de 2-3 ori pe zi. Poate fi administrat în timpul sarcinii, efectele secundare sub formă de reacții alergice nu sunt frecvente.

[ 14 ], [ 15 ]

Profilaxie

Prevenirea colitei în timpul sarcinii este, în primul rând, tratamentul colitei cronice înainte de sarcină. În timpul sarcinii, este necesar să se respecte regulile unei nutriții corecte, care asigură un conținut caloric normal al alimentelor și completitudinea produselor alimentare cu o compoziție echilibrată de microelemente. Este necesar să se limiteze produsele care provoacă fermentație și sunt stimulente puternice ale motilității intestinale.

De asemenea, trebuie luate măsuri preventive, sub forma evitării contactului cu pacienții infectați și a măsurilor de igienă - spălarea mâinilor și a alimentelor înainte de utilizare.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoză

Prognosticul colitei la femeile însărcinate este favorabil pentru recuperare, pentru viața mamei și a copilului, deoarece afecțiunea nu pune viața în pericol și nu necesită întreruperea sarcinii.

Colita în timpul sarcinii nu este un motiv de îngrijorare, deoarece nu este severă și, în cazul unui tratament corect și la timp, prognosticul este pozitiv. Este necesar să consultați imediat un medic dacă apar simptome din tractul gastro-intestinal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]