Ruperea placentei

Dezlipirea de placentă (DPL) este în general definită ca separarea completă sau parțială a placentei de peretele uterin, care apare după 20 de săptămâni de sarcină și înainte de naștere, în timp ce fătul este încă prezent în cavitatea uterină. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice și uneori pe ecografie. Tratamentul pentru dezlipirea de placentă include repaus la pat pentru simptome ușoare și naștere promptă pentru simptome severe sau persistente.

Există asocieri independente ale dezlipirii placentare cu alte afecțiuni. Acestea includ restricția severă a creșterii fetale, ruptura prelungită a membranelor, corioamniotita (infecția placentei și a membranelor), hipertensiunea arterială (inclusiv preeclampsia, hipertensiunea arterială nonproteinurică indusă de sarcină și hipertensiunea arterială preexistentă), fumatul, vârsta maternă înaintată și statutul de necăsătorit ( Kramer 1997 ). Există, de asemenea, dovezi care leagă consumul de cocaină crack de dezlipirea placentare ( Miller 1995 ). Traumatismele, în special accidentele rutiere, pot provoca, de asemenea, dezlipirea placentare.

Deși riscul de dezlipire de placentă este adesea considerat o complicație obstetricală „nerecurent”, un studiu suedez a constatat că riscul de dezlipire de placentă a crescut de 10 ori în sarcinile ulterioare, până la 4-5% ( Karegard 1986 ).

Din cauza asocierii dezlipirii placentare cu hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, intervențiile care pot ajuta la prevenirea hipertensiunii arteriale sau a consecințelor hipertensiunii arteriale ar putea reduce teoretic probabilitatea dezlipirii, o posibilitate explorată în alte recenzii Cochrane (de exemplu, Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemiologie

Deși prevalența atrofiei pulmonare (AP) este scăzută - aproximativ 0,4-1% [ 1 ], [ 2 ], această complicație este cauza a 10% din decesele perinatale care apar în țările dezvoltate. [ 3 ]

Cauze decolarea placentară

Există numeroase rapoarte privind factorii de risc pentru dezlipirea placentei, dar datele rămân contradictorii în multe aspecte.

Numeroase studii au confirmat că hipertensiunea arterială în timpul sarcinii este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezlipirea placentei. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Un istoric de alte boli materne cronice [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] și prezența factorilor genetici sunt, de asemenea, importante. [ 13 ] În plus, s-a constatat că subponderalitatea, vârsta maternă avansată și sarcina la adolescență sunt asociate cu un risc crescut de dezlipire placentară. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Majoritatea studiilor au confirmat un risc crescut de dezlipire placentară în cazul infertilității și al utilizării tehnologiilor de reproducere asistată. [ 17 ], [ 18 ] Fumatul și alcoolul sunt recunoscute ca factori de risc importanți pentru dezvoltarea dezlipirii placentare. Mai mult, anumite complicații care apar în timpul sarcinii cresc riscul de dezlipire placentară, cum ar fi polihidramniosul [ 19 ] și placenta previa. [ 20 ] În general, orice traumatism uterin, fie el vechi (de exemplu, o cezariană anterioară), fie actual (de exemplu, cauzat de un traumatism fizic sau o leziune iatrogenă), crește riscul de dezlipire a placentei. [ 21 ], [ 22 ]

Simptome decolarea placentară

Tabloul clasic al dezlipirii placentare, indiferent de etiologie, este sângerarea vaginală dureroasă (prezentă în 35-80% din cazuri). Pierderea de sânge poate fi minimă sau poate pune viața în pericol și poate fi ascunsă în spatele placentei. Dezlipirea placentară ocultă prezintă o provocare deosebită pentru clinician, deoarece pacienta poate să nu prezinte semne sau simptome evidente de dezlipire placentară. [ 23 ] Triada durerii abdominale (prezentă în 70%), hipotensiune arterială și anomalii ale ritmului cardiac fetal (prezente în 75% din cazuri) sugerează o dezlipire placentară semnificativă. [ 24 ] Dezlipirea placentară ușoară până la moderată nu provoacă constatări acute de laborator.

Conform lui Mei și colab., tabloul clinic al dezlipirii placentare, în special atunci când este combinat cu dureri abdominale, a fost asociat cu rezultate materne și fetale semnificativ mai proaste.

Complicații și consecințe

Dezlipirea de placentă este asociată cu diverse complicații pentru nou-născut. În primul rând, este asociată cu o prevalență mai mare a prematurității și a tuturor consecințelor acesteia, inclusiv scoruri Apgar mai mici, greutate mai mică la naștere, morbiditate neonatală crescută, spitalizare prelungită, internări mai frecvente în unitățile de terapie intensivă și, în final [ 25 ], mortalitate crescută.

Diagnostice decolarea placentară

Coagularea intravasculară diseminată acută apare cel mai frecvent atunci când dezlipirea placentară este mai mare de 50%. Rezultatele de laborator arată apoi anemie hemolitică acută, timp de protrombină (PT), timp parțial de tromboplastină (PTT), INR și niveluri crescute de d-dimeri, cu niveluri scăzute de fibrinogen. Nivelurile de fibrinogen se corelează cu gradul de sângerare. Nivelurile de fibrinogen mai mici de 200 mg/dl în cazul dezlipirii placentare au o valoare predictivă pozitivă de 100% pentru sângerarea severă. [ 26 ] Testul Kleihauer-Betke este un predictor nesigur al dezlipirii placentare, deoarece este pozitiv doar într-o proporție mică de cazuri.

Ecografia este, de asemenea, un instrument de diagnostic limitat. Imediat după dezlipirea placentei, ecografia relevă leziunea ca fiind lichid amniotic ecogen cu un rezervor de lichid retroplacentar hiperecogen, care devine hipoecogen la câteva săptămâni după eveniment.[ 27 ],[ 28 ] Deși ecografia placentară este pilonul principal al investigației dezlipirii placentare, doar 25-50% din cazuri vor fi pozitive, 50% fiind fals negative.[ 29 ]

Tomografia computerizată cu substanță de contrast este foarte sensibilă pentru detectarea dezlipirii placentare și poate determina gradul de separare placentară, dar riscul pentru făt din cauza radiațiilor trebuie luat în considerare în procesul decizional. Fătul prezintă cel mai mare risc de radiații în primele 2 până la 7 săptămâni de vârstă gestațională, în timpul organogenezei. În timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină, fătul este mai rezistent la efectele adverse ale radiațiilor. Deoarece imagistica și studiile de laborator pot fi dăunătoare și nu sunt fiabile, diagnosticul dezlipirii placentare se pune clinic.

Tratament decolarea placentară

Dacă sângerarea nu pune viața în pericol pentru mamă sau făt, ritmul cardiac fetal este bun, iar dacă data nașterii nu a sosit încă, se recomandă spitalizarea și repausul la pat. Aceste măsuri pot ajuta la reducerea sângerării. Dacă sângerarea se oprește, femeia este de obicei lăsată să stea în picioare și este externată din spital. Dacă sângerarea continuă, este indicată nașterea promptă; metoda este selectată folosind criterii similare cu cele pentru preeclampsie sau eclampsie. Se efectuează de obicei nașterea vaginală, accelerată prin oxitocină intravenoasă, sau cezariană, în funcție de starea mamei și a fătului. Amniotomia (ruptura artificială a membranelor) se efectuează devreme, deoarece poate grăbi nașterea și poate preveni dezlipirea placentei (CID). Rezultatele tratamentului complicațiilor unei afecțiuni precum dezlipirea placentei (de exemplu, șoc, CID) sunt pozitive.

Surse

• Aylamazyan, EK Obstetrică. Conducere națională. Ediție scurtă / ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moscova: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Dezlipirea placentară ca factor de risc pentru insuficiența cardiacă. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Asocierea dintre fumatul și consumul de alcool de către mame și creșterea fetală și dezlipirea placentei. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Dezlipirea placentară: Epidemiologie, factori de risc și consecințe. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. O comparație internațională a ratelor de dezlipire de placentă: o analiză vârstă-perioadă-cohortă. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analiza a 62 de cazuri de dezlipire de placentă: Factori de risc și rezultate clinice. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varșovia, Polonia: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Semnificația clinică a simptomelor primare la femeile cu dezlipire de placentă. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Complicații recurente mediate de placenta la femei cu trei nașteri consecutive. Obstet. Ginecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Abrupție placentară. StatPearls; Treasure Island, FL, SUA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidența și factorii de risc pentru complicațiile materne severe asociate cu tulburările hipertensive după 36 de săptămâni de gestație în sarcinile gemelare necomplicate: Un studiu de cohortă prospectiv. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Reevaluarea desprinderii de placentă și a altor complicații materne în timpul tratamentului expectant al preeclampsiei cu debut precoce. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Dezlipirea placentară în fiecare fenotip de tulburare hipertensivă a sarcinii: Un studiu de cohortă retrospectiv utilizând o bază de date națională a pacienților internați din Japonia. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Factori asociați cu rezultatul fetal slab în desprinderea placentară. Sarcina Hipertens. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Asocierea dintre factorul V Leiden și mutația genei protrombinei și complicațiile sarcinii mediate de placentă: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor de cohortă prospective. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subclinical hypothyroidism in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. tiroida. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Rezultatele sarcinii la pacientele cu sindrom antifosfolipidic primar: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Asocieri între sindromul ovarelor polichistice și rezultatele obstetricale și neonatale adverse: Un studiu populațional de 9,1 milioane de nașteri. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Variații genetice și riscul de dezlipire de placentă: Un studiu de asociere la nivelul întregului genom și o meta-analiză a studiilor de asociere la nivelul întregului genom. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Vârsta maternă avansată și asocierea acesteia cu placenta praevia și dezlipirea placentei: o meta-analiză. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Impactul indicelui de masă corporală înainte de sarcină și al creșterii în greutate gestațională asupra riscului de dezlipire de placentă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Sarcina la adolescente ca factor de risc pentru dezlipirea placentei: Rezultate dintr-un studiu prospectiv japonez privind mediul și copiii. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Tehnologia de reproducere asistată și riscul complicațiilor legate de sarcină și al rezultatelor adverse ale sarcinii în cazul sarcinilor cu un singur făt: o meta-analiză a studiilor de cohortă. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Sunt sarcinile cu un singur copil după tehnologia de reproducere asistată (ART) asociate cu un risc mai mare de anomalii placentare în comparație cu sarcinile cu un singur copil fără ART? O revizuire sistematică și o meta-analiză. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.