Clexane la începutul și sfârșitul sarcinii: pentru ce este prescris?

Ce trebuie să știți despre utilizarea medicamentului Clexane în timpul sarcinii? În perioada de naștere, viitoarea mamă se poate confrunta cu o varietate de probleme de sănătate despre care nu știa înainte de sarcină. Astfel, un test de sânge indică uneori că o femeie are sânge prea gros: această problemă poate dăuna foarte mult atât cursului sarcinii în sine, cât și copilului în curs de dezvoltare, iar în corpul feminin riscul de a dezvolta tromboză, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale crește brusc.

Este sigur să se administreze Clexane? Cine are nevoie de acest medicament și cine se poate descurca fără el?

Clexane când planificați o sarcină

Chiar și în stadiul de planificare a sarcinii, unei femei i se recomandă să își analizeze sângele pentru a verifica calitatea coagulării sângelui - pentru a face așa-numita analiză a hemostazei. Pe baza rezultatelor acesteia, este posibil să se prevină apariția complicațiilor, iar femeia va putea concepe și purta un copil până la data scadenței.

O coagulogramă este obligatorie:

• femei care au antecedente familiale de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, tromboză, varice (sau dacă femeia însăși are o astfel de problemă);
• dacă pacienta a avut deja o sarcină nereușită care s-a încheiat cu un avort spontan sau o sarcină înghețată;
• dacă o femeie este implicată activ în sport sau are probleme cu sistemul digestiv, endocrin sau metabolism.

Dacă potențiala viitoare mamă nu aparține niciunuia dintre grupele de risc, medicul o poate trimite totuși pentru testare - la discreția sa. Înainte de procedurile de tehnologie de reproducere asistată (FIV, ICSI, IISM), se efectuează în orice caz un test de coagulare a sângelui.

[ 1 ]

Se poate utiliza Clexane în timpul sarcinii?

Formarea cheagurilor de sânge este un pericol uriaș în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai frecvente riscuri este blocarea vaselor de sânge. O astfel de patologie poate deveni o problemă nu numai pentru fătul în creștere, care poate dezvolta o lipsă de oxigen, ci și pentru viitoarea mamă. Într-o astfel de situație, probabilitatea întreruperii spontane a sarcinii, a declinului de sarcină, precum și a infarctului miocardic și a accidentelor vasculare cerebrale crește semnificativ. Declinul de sarcină apare din cauza circulației sanguine afectate în endometru și, în același timp, aportul de nutrienți către făt are de suferit. În plus, din cauza unei astfel de tulburări, embrionului îi este dificil să se stabilească.

Pentru a evita problemele enumerate, medicul poate prescrie Clexane femeilor însărcinate: multe paciente nasc fără complicații doar datorită acestui medicament. Cu toate acestea, Clexane nu este prescris în timpul sarcinii „pur și simplu”: pentru aceasta, trebuie să existe indicații adecvate.

[ 2 ], [ 3 ]

Indicaţii Clexane în timpul sarcinii

Nu în toate cazurile este posibilă rezolvarea problemei sângelui excesiv de gros prin corectarea nutriției și a stilului de viață. Atunci când îngroșarea reprezintă o amenințare pentru făt sau pentru viitoarea mamă, medicul se va grăbi să prescrie medicamente, ținând cont de indicatorii coagulogramei și de starea femeii însărcinate.

În general, Clexane este utilizat pentru a preveni dezvoltarea sindromului de hipercoagulare. În timpul sarcinii, corpul unei femei prezintă o creștere fiziologică a coagulării sângelui. Acest lucru se întâmplă în cel mai natural mod: natura a prevăzut acest lucru pentru a minimiza pierderea de sânge în timpul travaliului.

Dacă un astfel de fenomen fiziologic în timpul sarcinii nu depășește norma, atunci administrarea de Clexane nu va fi necesară. După nașterea bebelușului, sistemul de hemostază al femeii revine la indicatorii normali care erau înainte de sarcină. Lucrurile stau diferit dacă tulburările de coagulare depășesc limitele stabilite. Într-o astfel de situație, este necesar să se prescrie medicamente pentru subțierea sângelui și reducerea probabilității formării de trombi. Aici este nevoie de Clexane sau de reprezentanți similari ai heparinelor cu greutate moleculară mică.

O indicație specială pentru utilizarea Clexane în timpul sarcinii este trombofilia - o boală care este însoțită de creșterea formării de trombi în vase (mai mult - în vene). Adesea, trombofilia este diagnosticată tocmai în timpul gestației, când se formează al treilea cerc placentar de circulație a sângelui în corpul feminin. Gradul de coagulare al pacientei crește, se formează trombi în lumenul vascular, care blochează rețeaua placento-uterină și placento-fetală. Blocajele împiedică alimentarea normală cu sânge a fătului, care începe să prezinte un deficit de oxigen și nutrienți. Clexane pentru trombofilie ajută la „descompunerea” trombilor în timp util și la prevenirea formării acestora.

Patologii precum hematoamele uterine necesită, de asemenea, supraveghere medicală specială. Formarea lor poate fi asociată cu toxicoză severă, hipertensiune arterială, leziuni și efort fizic, precum și cu hemofilie, trombofilie și tulburări metabolice. Apariția unui hematom poate afecta dezvoltarea embrionului. În plus, poate începe dezlipirea prematură de placentă. Prescrierea Clexane pentru un hematom în uter în timpul sarcinii ajută la subțierea sângelui, îmbunătățește calitatea nutriției fătului și previne hipoxia.

Beneficiile Clexane pentru dezvoltarea intrauterină a fătului sunt în multe cazuri incontestabile. Prin urmare, multe viitoare mame sunt interesate de: are sens să se administreze Clexane pentru profilaxie în timpul sarcinii? Într-adevăr, unii ginecologi se grăbesc să prescrie medicamentul la cea mai mică îndoială, chiar și în cazurile în care indicatorii hemostazei femeii sunt în limite normale. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt unanimi în opinia lor: Clexane trebuie utilizat numai în cazuri de necesitate evidentă. Dacă o astfel de nevoie este „iluzorie”, atunci este mai bine să se acorde atenție altor metode, mai blânde, de optimizare a calității coagulării sângelui.

[ 4 ]

Formularul de eliberare

Clexane este un anticoagulant cu acțiune directă. Este produs sub formă de soluție pentru injecție subcutanată, ambalată direct în seringi de volume diferite. O cutie de carton conține cinci blistere cu câte o pereche de seringi-doză în fiecare placă. O seringă-doză are un ac cu un sistem special de protecție. Soluția este transparentă, incoloră sau cu o nuanță ușor gălbuie.

Componenta activă este enoxaparina. Un mililitru de soluție conține 10 mii UI anti-Xa, ceea ce este echivalentul a 100 mg de enoxaparină sodică.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 și 1 ml conțin componenta activă 20, 40, 60, 80 și respectiv 100 mg.

Apa pentru preparate injectabile acționează ca o componentă auxiliară.

[ 5 ]

Farmacodinamica

Ingredientul activ al Clexane aparține heparinelor cu greutate moleculară mică, cu activitate antitrombotică și anticoagulantă independentă. Clexane are un raport ridicat între activitatea anti-Xa și cea anti-IIa. Acest raport este egal cu 3,6. Clexane are următoarele proprietăți pozitive:

• reduce activitatea factorului de coagulare IIa;
• crește biodisponibilitatea;
• are o capacitate anticoagulantă previzibilă;
• îmbunătățește filtrarea glomerulară;
• însoțită de o frecvență scăzută a producției de anticorpi;
• osteoblastele sunt ușor activate.

Clexane este eficient atunci când este administrat subcutanat și are un timp de înjumătățire plasmatică lung. Efectul terapeutic apare atunci când medicamentul este administrat o dată pe zi. Tratamentul cu Clexane este caracterizat printr-o incidență scăzută a trombocitopeniei și osteoporozei.

Până în prezent, profesioniștii din domeniul medical nu au informații fiabile care să ateste că componenta activă a Clexane în timpul sarcinii depășește membrana placentară. Din păcate, studiile necesare în acest sens nu au fost încă efectuate. Experimentele efectuate pe animale nu reflectă întotdeauna pe deplin imaginea reală a corpului uman.

Cu toate acestea, în practica clinică, nu există niciun caz înregistrat în care să apară consecințe negative pentru copil dacă mamei sale i s-ar fi injectat Clexane în timpul sarcinii. Puncte cheie: medicamentul trebuie prescris strict conform indicațiilor, în doza minimă posibilă, cu monitorizarea constantă a calității coagulării sângelui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacocinetica

După injectarea subcutanată, componenta activă a Clexane este complet absorbită (aproape 100%). Nivelul maxim posibil de activitate în ser este observat după 3,5 ore. Concentrația la starea de echilibru este determinată deja în a doua zi de la începerea tratamentului.

În intervalul de dozaj recomandat, proprietățile cinetice ale Clexane sunt liniare. Concentrația medicamentului este previzibilă și se încadrează în intervalul terapeutic.

Distribuția activității anti-Xa este apropiată de 5 litri (aproape volumul sângelui uman).

Timpul de înjumătățire al activității anti-Xa depășește cel al heparinelor nefracționate. Eliminarea este monofazică, cu un timp de înjumătățire de aproximativ 4 ore după o singură injecție subcutanată și de aproximativ 7 ore după injecții repetate.

Componenta activă și metaboliții sunt excretați prin rinichi și sistemul hepatobiliar. Clearance-ul renal al elementelor cu activitate anti-Xa poate fi de aproximativ 10% din cantitatea de medicament administrată. Excreția renală totală este de 40% din doză.

[ 9 ], [ 10 ]

Dozare și administrare

Medicamentul Clexane este disponibil în diferite volume, deoarece medicul stabilește doza individual, în funcție de rezultatele testelor pacientului. Cel mai adesea, injecțiile cu medicamentul se efectuează într-o doză de 40 mg zilnic, o dată pe zi, timp de 2 săptămâni sau mai mult.

În cazul patologiei venoase profunde, doza de Clexane în timpul sarcinii este determinată în funcție de greutate: cantitatea de medicament este calculată pe baza raportului de 1,5 mg/kg din greutatea femeii.

O întrebare frecventă: unde se poate injecta Clexane în timpul sarcinii? Injecțiile se administrează subcutanat, în zona abdominală, și anume, în segmentul drept sau stâng, la cel puțin cinci centimetri distanță de punctul ombilical. Injecțiile se administrează alternativ, uneori în segmentul drept, alteori în cel stâng.

Nu ar trebui să existe nicio îndoială unde să se injecteze Clexane în ultima parte a sarcinii. Medicamentul se administrează exclusiv în zona abdominală, respectând toate condițiile și regulile necesare.

Mai întâi, citiți cu atenție instrucțiunile despre cum să injectați corect Clexane în abdomen în timpul sarcinii:

1. Spălați-vă mâinile cu săpun sau tratați-le cu un dezinfectant. Pacientul se întinde pe un pat sau pe o canapea.
2. Se presupune că zona pentru injectare este marcată.
3. Locul injectării preconizat este tratat cu o dischetă demachiantă îmbibată în alcool.
4. Scoateți cu grijă capacul de la acul conectat la seringa umplută cu Clexane. Seringa este complet gata de utilizare. Nu apăsați pe proeminența pistonului pentru a elimina bulele de aer, deoarece acest lucru poate perturba dozajul medicamentului. Acul este steril și nu trebuie să atingă nimic până când soluția nu este complet injectată.
5. Pielea de pe abdomen se ia într-un pli gros folosind degetul arătător și degetul mare al mâinii libere. Important: pliul trebuie menținut pe întreaga perioadă de administrare a medicamentului.
6. Seringa este ținută astfel încât acul să fie îndreptat în jos (vertical) și este introdusă în pliu pe toată lungimea sa.
7. Apăsați proeminența pistonului cu degetul mare, injectați medicamentul și țineți pliul cu cealaltă mână.
8. Acul este scos din piele fără a schimba unghiul. Pliul cutanat este eliberat.
9. Îndreptați seringa cu acul în jos și în direcția opusă dumneavoastră, apăsați proeminența pistonului până când se oprește: această acțiune ar trebui să activeze instalarea capacului protector. Apoi, seringa trebuie aruncată.

Locul injectării nu trebuie frecat, masat sau lubrifiat cu creme sau geluri.

Frecvența obișnuită de administrare a medicamentului este zilnică, o dată pe zi. Injecțiile intermitente de Clexane o dată la două zile în timpul sarcinii sunt nedorite, deoarece acestea perturbă starea stabilă a hemostazei.

• Nu este recomandabil să se prescrie Clexane în primul trimestru de sarcină pentru prevenirea sau tratamentul îngroșării sângelui. Informațiile clinice de care dispun specialiștii nu sunt suficiente pentru a determina probabilitatea unui efect advers al medicamentului asupra fătului sau asupra evoluției sarcinii în sine. Dacă un medic prescrie Clexane în timpul sarcinii incipiente, acesta trebuie să cântărească cu atenție toate riscurile, recurgând la ajutorul medicamentului doar în caz de nevoie reală.
• Clexane în al doilea trimestru de sarcină poate fi prescris în scop terapeutic, deoarece există posibilitatea clinică de utilizare a medicamentului fără efecte teratogene sau fetotoxice. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare înainte de utilizarea Clexane: medicamentul este prescris numai dacă alte medicamente similare sunt ineficiente.
• Clexane poate fi prescris în trimestrul al treilea de sarcină dacă indicatorii de coagulare a sângelui indică necesitatea unei astfel de măsuri. În majoritatea cazurilor, medicamentul este utilizat până la 36 de săptămâni, dar pentru anumite paciente, tratamentul poate fi continuat la discreția medicului.

Nu este nevoie să vă fie teamă să utilizați Clexane în ultima parte a sarcinii dacă medicul dumneavoastră insistă asupra acestui lucru. Dacă este necesar, medicamentul se administrează până în ziua nașterii, dacă este posibil, oprindu-se cu 12 ore înainte de începerea travaliului.

Se recomandă efectuarea injecțiilor zilnic, la aceeași oră, cu un interval acceptabil de ± 1 oră.

Ce trebuie să faceți dacă ați omis o injecție cu Clexane în timpul sarcinii? Omiterea unei injecții nu ar trebui să afecteze negativ starea hemostazei, dar este recomandabil să faceți următoarele injecții la timp și în mod regulat.

Medicul decide cât să se injecteze și cum să se oprească administrarea de Clexane în timpul sarcinii. În unele cazuri, medicația este întreruptă brusc, în altele, este înlocuită treptat cu un alt medicament. Această problemă se decide individual, deoarece totul depinde de hemoleucograma și de starea sistemului de coagulare al pacientei.

De asemenea, este posibilă întreruperea temporară a tratamentului cu Clexane în timpul sarcinii, dacă medicul consideră necesar. O astfel de întrerupere trebuie monitorizată de un hematolog și însoțită de analize de sânge adecvate.

Contraindicații

Medicul dumneavoastră nu vă va prescrie Clexane în timpul sarcinii dacă:

• dacă există o amenințare de întrerupere spontană a sarcinii pe fondul unui risc crescut de sângerare;
• în anevrisme vasculare și aortice diagnosticate;
• dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic);
• dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială;
• în stadiile severe ale diabetului zaharat;
• în caz de insuficiență renală;
• în caz de insuficiență hepatică;
• dacă o femeie are valve cardiace artificiale.

Nu se recomandă administrarea Clexane după săptămâna a 36-a de sarcină, însă această problemă se decide individual: în unele cazuri, utilizarea medicamentului este posibilă până la naștere și chiar pentru o perioadă de timp după nașterea copilului.

[ 11 ]

Efecte secundare Clexane în timpul sarcinii

Cel mai frecvent și periculos efect secundar al tratamentului cu Clexane este sângerarea de diferite grade. Adică, chiar dacă o femeie observă o ușoară scurgere cu sânge în timpul sarcinii, care apare în timpul tratamentului, este necesar să întrerupă administrarea medicamentului și să consulte imediat un medic.

Sângerări mai severe de la Clexane în timpul sarcinii sunt posibile cu o doză selectată incorect, în absența controlului asupra stării sistemului de coagulare a sângelui, atunci când medicamentul este prescris fără indicații adecvate.

În cazuri izolate, s-a observat sindrom hemoragic, cu hemoragii intracraniene și retroperitoneale. Utilizarea Clexane cu anestezie epidurală simultană poate duce la formarea unui hematom în spațiul măduvei spinării.

O sarcină înghețată sub administrarea de Clexane nu este o consecință a tratamentului cu acest medicament și poate indica doar prezența altor factori care ar putea duce la complicații.

Alergia la Clexane în timpul sarcinii se manifestă adesea prin simptome locale:

• durere în zona în care a fost administrat medicamentul;
• umflare, roșeață;
• formarea unei vânătăi, compactare.

În unele cazuri, pot fi detectate și reacții sistemice (inclusiv un proces inflamator în pereții vasculari).

Reacțiile adverse precum trombocitopenia sau creșterea transaminazelor nu au o semnificație clinică deosebită și sunt întotdeauna temporare.

[ 12 ]

Supradozaj

Administrarea accidentală excesivă de Clexane poate provoca complicații hemoragice periculoase. De aceea, tratamentul cu acest medicament este întotdeauna monitorizat cu atenție de către un hematolog.

În cazul unei supradoze, se utilizează adesea un tip de antidot la Clexane - vorbim despre sulfat de protamină: pentru a neutraliza 1 mg de Clexane, medicul trebuie să administreze aceeași cantitate de protamină. Dacă au trecut mai mult de opt ore de la ultima administrare de Clexane, doza de antidot poate fi redusă: vor fi necesare 0,5 mg de protamină per 1 mg de Clexane. Dacă ultima injecție cu Clexane a avut loc acum mai mult de douăsprezece ore, nu este nevoie să se utilizeze antidotul.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Experții notează că unele combinații de medicamente cu Clexane pot accelera dezvoltarea hiperkaliemiei. Printre astfel de medicamente se numără sărurile de potasiu, diureticele care economisesc potasiu, agenții care inhibă enzima de conversie a angiotensinei sau receptorii angiotensinei II, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și cele care conțin heparină, precum și trimetoprimul, ciclosporina și tacrolimusul.

Hiperkaliemia nu se dezvoltă la toți pacienții, ci doar la cei care iau simultan medicamentele indicate.

Clexane și Curantil sunt adesea prescrise împreună în timpul sarcinii: pe fondul subțierii sângelui, creșterea și dezvoltarea fătului se îmbunătățesc, acesta primind mai mulți nutrienți și oxigen. Cu toate acestea, un astfel de tratament combinat trebuie monitorizat periodic de un hematolog.

Clexane nu trebuie combinat cu medicamente care inhibă fibrinoliza. De exemplu, utilizarea simultană a Tranexam și Clexane este, în general, nerecomandabilă.

În timpul sarcinii, Clexane se combină bine cu angioprotectorii și medicamentele stabilizatoare capilare. Adesea puteți găsi o astfel de combinație precum Phlebodia 600 și Clexane: în timpul sarcinii, această combinație vă permite să creșteți tonusul capilarelor, să îmbunătățiți fluxul venos și drenajul limfatic.

Aspirina asociată cu Clexane crește semnificativ riscul de sângerare: funcția plachetară este suprimată, sistemul digestiv este afectat. În plus, administrarea de acid acetilsalicilic în timpul sarcinii este în general contraindicată: dacă este necesar să se obțină un efect antipiretic, este de preferat să se utilizeze Paracetamol (Panadol etc.).

[ 16 ], [ 17 ]

Conditii de depozitare

Dozele din seringă se păstrează în ambalajul și cutia originală, în locuri ferite de lumina directă a soarelui și de accesul copiilor. Temperatura optimă de depozitare este de până la 24-25°C. Medicamentul nu trebuie congelat sau încălzit.

[ 18 ]

Termen de valabilitate

Ambalajul cu Kleksan se păstrează până la 3 ani de la data fabricației. O seringă deschisă trebuie utilizată imediat: nu poate fi depozitată.

[ 19 ], [ 20 ]

Analogi

Clexane este un medicament destul de scump. Cu toate acestea, nu ar trebui să căutați analogi din motive de economisire a costurilor: alte medicamente care reprezintă grupul de heparine cu greutate moleculară mică au un efect mai slab, care poate fi insuficient pentru a asigura o coagulare adecvată a sângelui.

Dacă indicatorii coagulogramei depășesc ușor intervalul normal, atunci în acest caz utilizarea inițială a analogilor nu este exclusă. Clexane este prescris numai atunci când medicamente similare nu se justifică și nu au efectul dorit. Despre ce analogi vorbim:

• Fraxiparina este un medicament pe bază de nadroparină calcică, are activitate antitrombotică și este adesea utilizată în pregătirea pentru sarcină.
• Gemapaxan, Novoparina, Flenoks, Ekleksiya sunt medicamente pe bază de enoxaparină, deci pot fi numite analogi completi ai Clexane. Cu toate acestea, înlocuirea acestor medicamente trebuie aprobată de un medic, deoarece există multe nuanțe și riscuri care apar numai în timpul utilizării clinice a acestor medicamente.
• Fragmin este un medicament reprezentat de componenta activă dalteparină. Poate fi utilizat sub formă de perfuzii subcutanate și intravenoase.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Recenziile medicilor

Dacă medicul consideră oportun să prescrie Clexane în timpul sarcinii, nu merită să discutăm despre această prescripție - mai ales în cazurile în care testele indică o tendință de formare a cheagurilor de sânge. Tratamentul cu medicamentul se efectuează numai sub supraveghere medicală constantă, respectând toate subtilitățile administrării și dozajului soluției.

În ciuda posibilelor efecte secundare, beneficiile Clexane sunt mai mult decât vizibile: acest medicament este de neînlocuit atunci când vine vorba de amenințarea de a naște un făt sau de tulburări de dezvoltare asociate cu îngroșarea patologică a sângelui.

În timpul tratamentului, o femeie ar trebui să efectueze în mod obligatoriu și regulat analize de sânge pentru a monitoriza calitatea coagulării. Astfel de măsuri sunt necesare, deoarece pe baza rezultatelor, medicul poate trage concluzii despre eficacitatea Clexane în timpul sarcinii, precum și poate monitoriza posibilitatea complicațiilor și poate evalua probabilitatea riscurilor.

[ 25 ], [ 26 ]