Terapia internă și nutriția rațională în răni și suturi postoperatorii

Nutriție rațională.

Pe lângă îngrijirea adecvată a suprafețelor plăgilor și a suturilor postoperatorii, este necesar să se știe că pacienții trebuie să primească o nutriție adecvată în perioada postoperatorie, deoarece lipsa substanțelor vitale primite de organism din exterior poate avea un efect advers asupra proceselor de reparare a pielii. Nutriția trebuie să fie ușor digerabilă, bogată în proteine, vitamine, microelemente, antioxidanți, fibre, dar cu sare limitată. Aportul de apă este, de asemenea, important. Pacienții trebuie să consume cel puțin 1,5-2 litri de lichide pe zi. Cu toate acestea, dacă s-a efectuat o dermabraziune chirurgicală pe întreaga față sau în zona periorală, pacientul este obligat să mănânce alimente păstoase sau lichide aproape până când bandajele sunt îndepărtate sau crustele se desprind. În caz contrar, la mestecare, se pot răni crustele, în crăpăturile cărora se va infecta, ceea ce poate duce la adâncirea inflamației și la formarea de cicatrici.

Nutriția rațională este un aspect important în gestionarea pacienților în perioada postoperatorie, dar crearea condițiilor optime pentru repararea țesuturilor necesită și utilizarea continuă a terapiei interne prescrise în perioada preoperatorie.

Terapie internă.

Include o serie de zone de tratament pentru a accelera procesele de reparare, a îmbunătăți rezultatele intervențiilor chirurgicale și a reduce vizibilitatea cicatricilor.

Aditivi biologic activi (BAA): seria de suplimente alimentare Litovit (Rusia), Avena (Rusia), Biovit (Rusia), Irwin Naturals (SUA). Nature Sunshine Products Inc (SUA).

Adaptogeni: ginseng, eleuterococ, echinacea mov, viță de vie de magnolie, zamaniha, pantacrină etc.

Mijloace și metode pentru îmbunătățirea microcirculației

Activitatea sintetică și proliferativă a celulelor implicate în restaurarea pielii este imposibilă fără un aport suficient de oxigen la țesuturi. Unul dintre principalele domenii în reabilitarea postoperatorie a pacienților, precum și în pregătirea preoperatorie, sunt metodele, mijloacele și tehnologiile care îmbunătățesc microcirculația în zona chirurgicală, întăresc peretele vascular, saturează țesuturile cu oxigen etc. În acest sens, medicamentele care îmbunătățesc microcirculația (teonikol, complamină, nicotinamidă, extract de ginkgo biloba, capilar), suplimentele alimentare care conțin medicamente vasoactive sunt esențiale atât în perioada preoperatorie, cât și în cea postoperatorie.

Tehnologiile hardware care promovează activarea circulației sângelui sunt, de asemenea, indicate pentru gestionarea acestor pacienți. Una dintre aceste domenii este terapia hipoxică.

Interesul pentru terapia hipoxică, care există de câteva decenii, a dus la crearea unei metode de tratament numite „antrenament hipoxic interval normobaric” (IHT). Esența sa constă în faptul că pacientul respiră aer cu un conținut redus de oxigen (16-9%) la intervale, timp în care respiră aer normal care conține 20,4-20,9% O₂. „Antrenament” înseamnă procesul în timpul căruia mecanismele compensatorii fiziologice sunt antrenate la hipoxie.

În timpul cursului IHT, sunt antrenate organele respirației externe, circulației sanguine, hematopoiezei, mecanismele tisulare și moleculare care asigură livrarea oxigenului către celule și utilizarea oxigenului în mitocondrii. Sunt antrenate sistemele corpului care compensează scăderea presiunii parțiale a oxigenului în aerul inhalat, tensiunea acestuia în sângele arterial și în țesuturi.

Rezultatele impactului IHT asupra organismului.

Chemoreceptorii răspund la o scădere a tensiunii oxigenului în sângele arterial, impulsurile care decurg din aceasta având un efect excitant asupra centrilor rahidianului, formațiunii reticulare și părților suprapuse ale creierului. Sunt stimulate părțile centrale ale sistemului nervos simpatic și funcțiile glandelor endocrine: crește conținutul de hormoni tiroidieni, insulină, catecolamine din sânge. Conținutul de hemoglobină din sânge crește și capacitatea acestuia de oxigen, crește numărul de eritrocite din sângele circulant, crește numărul de mitocondrii și criste din mitocondrii; crește numărul de capilare din țesuturi. Astfel, IHT ajută la creșterea imunității, la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor și a pielii, la ameliorarea hipoxiei, ceea ce îmbunătățește procesele reparatorii din rană în perioada postoperatorie, ajută la accelerarea epitelizării și la prevenirea cicatricilor patologice. Pentru implementarea IHT, a fost creat un dispozitiv hipoxicator modern de la TRADE MEDICAL, care transformă aerul obișnuit din încăpere în amestecuri de gaze hipoxice cu conținutul de oxigen dorit. Pentru diagnosticarea completă a stării corporale a pacientului înainte și după cursul de hipoxicație intraoculară (HIO), dispozitivul este echipat cu un pulsoximetru, un volummetru și un analizor de gaze. Dimensiunile mici, compactitatea și capacitatea de a se deplasa ușor în locația dorită fac din hipoxicator un dispozitiv ușor de utilizat și fiabil pentru terapia și reabilitarea pacienților cu arsuri, a pacienților după dermabraziune și chirurgie plastică. În plus, poate fi utilizat în pregătirea preoperatorie a pacienților și în multe domenii ale medicinei restaurative.

Pentru a îmbunătăți imunitatea generală și locală a pacienților în perioada postoperatorie, este utilă prescrierea de microelemente esențiale, care includ Cu, Zn, Se, Fe, Mn, K, Ca, Si etc.

Metalele rare sunt un ingredient esențial pentru vindecarea normală a rănilor și se administrează fie sub formă de tablete, fie ca suplimente alimentare.

Fier. Se găsește în mitocondrii și alte organite ale celulelor pielii, unde face parte din enzimele oxidative (peroxidază, citocrom oxidază etc.) care asigură respirația celulară. Participă la sinteza colagenului, face parte din hemoglobină, contribuind astfel la saturarea organismului cu oxigen. Necesar pentru hidroxilarea cu succes a reziduurilor de prolină. Se absoarbe mai bine sub formă de lactat de fier.

Preparate: actiferrin (sulfat de fier), actiferrin compositum, hemofer prolagngatum (sulfat de fier), aditiv cu fier (comprimate efervescente complexe care conțin gluconat de fier, acid ascorbic, vitamina B12), Gino-Tardiferon (complex de fier și acid folic).

Cupru. Ca și coenzimă, este inclus în multe enzime. Participă la procesele de absorbție a fierului, este necesar pentru sinteza melaninei, colagenului și are proprietăți antioxidante. Există dovezi de antagonism între cupru și zinc și, prin urmare, nu este de dorit să le prescriem împreună.

Preparate: Sulfatul de cupru (sulfat de cupru) se administrează oral în 5-15 picături de soluție 0,5-1% timp de 1-2 luni. Complexe multivitaminice care conțin cupru („Multivitamine cu minerale”, „Unicap” etc.)

Potasiu. Necesar pentru activitatea vitală a oricărei celule din organism, prezent în cantități mari în fluidul intracelular, participă la transmiterea sinaptică a impulsurilor nervoase, ajută la normalizarea funcției de drenaj a organelor și țesuturilor.

Preparate: panangin (un preparat complex de potasiu și magneziu), orotat de potasiu, asparkam, kalinor, kalipoz prolongatum (clorură de potasiu).

Magneziu. Este un activator al multor enzime: colinesterază, fosfatază etc. Face parte din peste 300 de complexe enzimatice, asigurându-le activitatea. Promovează sinteza proteinelor, este necesar pentru menținerea stării normale a membranelor celulare, reduce excitabilitatea sistemelor neuromusculare. Are efect antispastic, accelerează cursul glicolizei. Sinteza hormonilor steroizi se realizează și în prezența magneziului. Potasiul și magneziul sunt necesare pentru a asigura activitatea colagenazei.

Preparate: Almagel, Pamaton (aspartat de potasiu și magneziu), orotat de magneziu, peroxid de magneziu, Magne B6.

Fosfor. Se găsește în piele în principal sub formă de compuși organici: fosfoproteine, nucleoproteine, fosfolipide etc. Conținutul de fosfor intracelular este de 40 de ori mai mare decât cel extracelular. Ca parte a fosfolipidelor, face parte din structura membranelor celulare, lipoproteinelor. Un element absolut esențial al compușilor macroergici și derivaților acestora, nucleotidelor ciclice, coenzimelor, care joacă un rol vital în metabolism și reglarea funcțiilor fiziologice.

Preparate: Fosfaden. ATP.

Zincul. Este un factor auxiliar important în vindecarea rănilor, fiind un activator al imunității celulare. Face parte din numeroase enzime și hormoni necesari pentru procesele proliferative din țesuturi. Ajută la stabilizarea nivelului de zahăr din sânge și accelerează glicoliza. Ionii de zinc au proprietăți antioxidante și imunostimulatoare. Contribuie la procesele reparatorii din țesuturi. Odată cu vârsta, cantitatea de zinc din țesuturi scade brusc, iar odată cu leziunile există și o scădere bruscă a cantității de zinc, ceea ce indică necesitatea terapiei de substituție. Hormoni vitali precum insulina, corticotropina, somatotropina și gonadotropina sunt dependenți de zinc. Deficitul de zinc este însoțit de o scădere a imunității, a activității proliferative și sintetice a celulelor. Preparatele de zinc sunt prescrise pentru răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice, acnee, afecțiuni ale pielii după peeling profund și dermabraziune, intervenții chirurgicale estetice, ca măsură preventivă înainte de intervențiile chirurgicale.

Preparate: oxiric (aspartat de zinc), zincteral, zincorotat. Oxid sau sulfat de zinc, se utilizează 0,02-0,05 g. De 2-3 ori pe zi, timp de cel puțin o lună. Preparate multivitaminice care conțin zinc: „Stress Formula cu Zinc”, „Oligovit”, „Centrum”.

Seleniu. Participă la sinteza glicoproteinelor și glicozaminoglicanilor, este un antioxidant puternic, cofactor al enzimei glutation peroxidază. Fără acesta, enzima este inactivă, nu poate restabili glutationul oxidat și astfel contracara stresul oxidativ.

Preparate: „Selmevit”, „Multiselenium”, „Formulă de stres cu zinc”, „Oligogal-selenium”.

Siliciu. Participă la formarea colagenului, glicozaminoglicanilor, elastinei, stimulează metabolismul celular și capacitatea proliferativă a celulelor, normalizează hidratarea pielii, crește rezistența fibrelor elastice, are efect antiradicalic.

Preparate: siliciu organic (0,5%, 1%, 2% -5,0), conjunctil (0,5% -5,0) pentru administrare intradermică și intramusculară.

Tratament antioxidant.

În timpul procesului inflamator, moleculele distructive și radicalii liberi se acumulează pe suprafețele plăgilor. În consecință, prescrierea de antioxidanți este inclusă în programul obligatoriu de gestionare a pacientului în perioada postoperatorie și este, de asemenea, un element de prevenire a complicațiilor.

Histokhran (Rusia).

Este un antioxidant puternic obținut din fructe de mare de origine animală. Mecanismul de acțiune este asociat cu capacitatea de a stabiliza membranele celulare, de a interacționa cu formele active de oxigen, radicalii liberi. Prin administrare intradermică, sunt posibile dureri ușoare, rumenirea temporară a țesuturilor și reacții alergice.

Disponibil în fiole de 1 ml cu concentrație de 0,02%. Se administrează intramuscular, intradermic și intravenos.

Emokatin (Rusia).

Este un antioxidant puternic. Are activitate antihipoxică, angioprotectoare, antiagregantă și fotoprotectoare.

Disponibil în fiole de 1 ml și 5 ml în concentrație de 1%. Se administrează intramuscular.

Mexidol (Rusia).

Este o sare a acidului succinic corespunzătoare emoxipinei. Are un spectru larg de activitate biologică. Este un inhibitor al proceselor radicalilor liberi (antioxidant). Mecanismul său de acțiune este similar cu emoxipina, dar are un efect antihipoxic mai puternic.

Se produce sub formă de soluție de 5% în fiole de 2 ml. Se administrează intramuscular.

Contraindicat în caz de disfuncție hepatică și alergie la vitamina _B6!

Acid ascorbic.

Se știe că deficitul de vitamina C este una dintre cele mai frecvente cauze ale vindecării deficitare a rănilor. Acidul ascorbic are puternice proprietăți restauratoare și antioxidante. Este un medicament angioprotector, participă la reglarea proceselor de oxidare-reducere ale metabolismului carbohidraților, regenerarea țesuturilor, formarea hormonilor steroizi, ajută la neutralizarea toxinelor din organism, servește ca și cofactor în hidroxilarea prolinei la starea de hidroxiprolină în procesul de sinteză a colagenului. Una dintre funcțiile fiziologice importante ale acidului ascorbic este participarea sa la sinteza colagenului și procolagenului și normalizarea permeabilității capilare.

Disponibil sub formă de tablete și soluție. Soluții de 5, 10 și 20% în fiole de 2, 5 și 10 ml. Se administrează intramuscular și intradermic.

Kapilar (Rusia).

Ingrediente: dihidroquercetină - 10 mg, sorbitol - 240 mg. Acțiune farmacologică a dihidroquercetinei - antioxidantă, angioprotectoare, hemoreologică, antiplachetară.

Mecanism de acțiune: Dihidroquercetina este un medicament autohton, care este 3, 3, 4, 5, 7-pentahidroxiflavonă, obținută din lemn de larice siberian zdrobit (Larix cibirica L). Reduce vâscozitatea sângelui integral, slăbește agregarea eritrocitelor, îmbunătățește microcirculația sângelui. Dihidroquercetina leagă radicalii liberi și limitează activarea proceselor de peroxidare lipidică în membranele eritrocitare, restabilește spectrul lipidic al membranelor eritrocitare, reduce proporția formelor degenerative tranzitorii de eritrocite din sânge, ceea ce contribuie la îmbunătățirea reologiei celulare. Prezintă activitate capilar-protectoare.

Este indicat în perioada de pregătire a pacienților pentru dermabraziune terapeutică și chirurgicală, pentru intervenții chirurgicale plastice și de altă natură, precum și în perioada postoperatorie. Se administrează 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Disponibil în comprimate de 0,25 g.

Terapia imunocorectivă.

Pe fondul stresului postoperator și oxidativ, reactivitatea imunologică a organismului în ansamblu și a țesuturilor în special scade. În acest sens, pacienților cu inflamație prelungită (inadecuată) li se recomandă prescrierea de medicamente imunocorectoare.

Aflutop (România).

Extract de cartilaj și măduvă osoasă de gambe. Are activitate biostimulatoare, stimulează imunitatea locală, procesele reparatoare în țesuturi, activitatea proliferativă a celulelor. Datorită inhibării activității hialuronidazei, stimulează biosinteza acidului hialuronic. Are efect antiinflamator.

Se utilizează pentru răni de lungă durată care nu se vindecă, pentru corectarea cicatricilor atrofice, hipotrofice și a vergeturilor.

Disponibil în fiole de 1 ml. Se administrează intramuscular, intradermic sub cicatrice.

Extract de aloe (Rusia).

Este un extract apos din frunze conservate, maturate la rece. Se referă la stimulente biogene. Stimulează imunitatea locală și procesele regenerative.

Se utilizează pentru suturi postoperatorii cu vindecare deficitară în ulcere trofice, cicatrici atrofice, vergeturi și infecții secundare pe suprafețele plăgilor.

Disponibil în soluție de 1 ml cu pH 5,0-6,8. Dacă injecțiile sunt dureroase, se diluează cu lidocaină sau novocaină. Se administrează intramuscular sau intradermic.

Immunal (Slovenia).

Disponibil sub formă de tinctură și tablete. Ingredient activ: suc de echinaceea mov în soluție de etanol 20% sau sub formă uscată și de tablete.

Are efect imunostimulator. Crește numărul de granulocite, activitatea de fagocitoză, suprimă reproducerea microorganismelor, inclusiv a virusurilor herpetice și gripale.

Prescris per os, 20 picături cu puțină apă sau 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 1-6 săptămâni.

Immunofan (Rusia).

Este o hexapeptidă (arginină-alfa-aspartil-lizil-valil-tirozină-arginină). Are efecte imunoreglatoare, hepatoprotectoare, detoxifiante, antioxidante, activează fagocitoza, stimulează formarea de IgA și procesele metabolice.

Se administrează subcutanat sau intramuscular. O singură doză zilnică de 50 mcg în 1 ml.

Disponibil în fiole de 1 ml cu soluție 0,005%.

Complexe de vitamine și microelemente.

Perfectil (Marea Britanie).

O capsulă de gelatină conține vitaminele: A, E, D, C, B1, B6, B12, acid folic, pantotenic, para-aminobenzoic, zinc, magneziu, iod, potasiu, siliciu, seleniu, crom, cistină. Luați 1 capsulă pe zi în timpul sau după mese, cu o cantitate mică de lichid. Are un efect dermatotrop pronunțat!

Pregnaxal (Regatul Unit).

O capsulă de gelatină conține vitaminele: A, E, D, B1, B6, B12, K, acid folic, nicotinamidă, fier, zinc, magneziu, cupru, iod. Per doză - 1 capsulă pe zi în timpul sau după mese, cu o cantitate mică de lichid.

Menopace (Regatul Unit).

O capsulă de gelatină conține vitaminele: A, E, D, C, B1, B6, B12, K, acid folic, pantotenic, para-aminobenzoic, nicotinamidă, fier, zinc, magneziu, mangan, iod, potasiu, crom, seleniu, bor. Luați 1 capsulă pe zi în timpul sau după mese, cu o cantitate mică de lichid. Are un efect dermatotrop pronunțat!

Gerovital (Germania).

Comprimatele efervescente conțin lactat de fier, retil, colecalciferol, tiamină, riboflavină, piridoxină, acid ascorbic, tocoferol, nicotinamidă, dexpantenol, cianocobalamidă, extract de fructe de păducel, gamba. Luați 1 comprimat sau 1 linguriță de tinctură de 2 ori pe zi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]