Managementul pacienților cu alopecie areata comună

Înainte de a începe tratamentul unui pacient cu chelie comună, este necesar să se efectueze un examen amănunțit pentru a identifica și corecta posibilele cauze ale căderii părului simptomatice sau telogene (stres sever; boli generale însoțite de hipoproteinemie, anemie; disfuncție tiroidiană; naștere; administrarea unui număr de medicamente și, invers, oprirea administrării contraceptivelor orale etc.).

În tratamentul manifestărilor precoce și moderate ale cheliei masculine comune, metodele de elecție sunt minoxidilul topic (2% sau 5%) sau finasterida sistemică (1 mg zilnic; Propecia). În cazurile de subțiere a părului predominant frontal, se preferă finasterida. În cazurile de chelie parietală, oricare dintre cele două terapii poate fi recomandată datorită eficacității lor egale; alegerea metodei este lăsată la latitudinea pacientului. Sarcina medicului este de a explica clar mecanismul de acțiune al medicamentelor și posibilele complicații. Trebuie menționat că administrarea simultană a ambelor medicamente este inacceptabilă, deoarece terapia combinată este în prezent doar în stadiul experimental.

Eficacitatea tratamentului trebuie evaluată o dată la 6 luni. Dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare după un an, se utilizează o metodă alternativă. Tratamentul cu minoxidil sau finasteridă este prescris pe o perioadă nedeterminată. Se știe că întreruperea terapiei duce la căderea părului și la restabilirea gradului de chelie prezent la începutul tratamentului.

În cazurile de chelie severă (tipurile IV-VIII conform clasificării lui J. Hamilton), monoterapia cu minoxidil sau finasteridă nu dă rezultate satisfăcătoare. Metoda de elecție este corectarea chirurgicală a alopeciei, care în unele cazuri trebuie combinată cu metode terapeutice pentru a preveni pierderea părului rămas în zona androgen-sensibilă. În unele cazuri, este necesar să se recomande pacientului utilizarea unei peruci sau a unei meșe.

În tratamentul căderii părului precoce/moderate la femei, cele mai bune rezultate se obțin cu o combinație de minoxidil și antiandrogeni. Din cauza riscului de feminizare a fătului masculin, antiandrogenii trebuie utilizați numai la femeile aflate la vârsta fertilă cu metode contraceptive adecvate. Din acest motiv, finasterida nu a fost niciodată testată la femeile premenopauzale; nu s-a demonstrat eficacitatea sa la femeile mai în vârstă.

Terapia topică cu minoxidil (2%) la femei dă rezultate mai bune decât la bărbați. Utilizarea soluției de minoxidil 5% la femei nu este recomandată din cauza riscului de hipertricoză localizată și generalizată, deși este rar observată.

Spre deosebire de bărbați, la femeile cu manifestări pronunțate de chelie comună, terapia combinată cu minoxidil și antiandrogeni este eficientă. Trebuie reținut faptul că evaluarea rezultatelor examinării fiecărui pacient, prescrierea antiandrogenilor și alegerea unui medicament specific trebuie convenite cu un ginecolog-endocrinolog. Ca și în cazul bărbaților, în unele cazuri este necesar să se recurgă la transplantul de păr sau la purtarea unei peruci/meșă.

Pacienților de ambele sexe care suferă de ulcer gastric și ulcer duodenal li se poate recomanda administrarea de cimetidină, care este un inhibitor al DTS și un blocant al receptorilor histaminei H2.

O parte necesară a tratamentului pacienților cu chelie comună este lupta împotriva depresiei, care se dezvoltă atât ca urmare a căderii părului, cât și ca efect secundar nedorit la administrarea de antiandrogeni.

Atunci când alege o metodă de tratare a unui pacient, medicul trebuie să cântărească cu atenție beneficiile reale și posibilele daune ale terapiei.