Lupus eritematos al scalpului

Alopecia atrofică focală a scalpului (afecțiune pseudopeladă) poate fi cauzată de lupusul eritematos discoid (LED) și lupusul eritematos diseminat de această localizare. Rareori, focarele de lupus discoid și lupus eritematos diseminat la nivelul scalpului pot fi una dintre manifestările formei sistemice a bolii. Conform lui Mashkilleyson LN și colab. (1931), care au sintetizat observațiile a 1.500 de pacienți cu lupus eritematos, leziunile scalpului au fost observate la 7,4%. Lelis II (1970) a constantizat leziunile scalpului la 10% dintre pacienți. În general, scalpul este rareori afectat de această dermatoză și în principal la femei. La bărbați, focarele de lupus eritematos discoid, pe lângă zonele tipice, pot fi localizate și pe auricule, în zona maxilarului inferior și pe scalp. În cazurile în care leziunile scalpului sunt însoțite de erupții cutanate pe față, urechi sau zone expuse ale corpului, boala nu este diagnosticată mult timp. Pacienții consultă un medic doar atunci când s-a format deja o chelie persistentă. Fără tratament, boala progresează lent, pe parcursul a mulți ani și poate duce la formarea unor focare mari de alopecie cicatricială. Zonele frontală și temporală sunt adesea afectate, unde se formează unul sau, mai rar, mai multe focare, care cresc lent în dimensiuni.

Lupusul eritematos discoid al scalpului se poate manifesta cu leziuni tipice și atipice. În lupusul eritematos tipic, manifestările clinice depind de care dintre principalele simptome ale acestei dermatoze (eritem, infiltrare, hiperkeratoză, atrofie) predomină la pacient. La debutul lupusului eritematos discoid tipic al scalpului, cea mai caracteristică trăsătură este o placă eritematoasă clar delimitată (mai rar - plăci), slab infiltrată și acoperită cu scuame hiperkeratotice care aderă strâns la suprafață cu dopuri foliculare cornoase distribuite neuniform. La răzuirea leziunii, care este însoțită de durere, scuamele sunt dificil de separat de suprafață. Coroana eritematoasă periferică nu este întotdeauna clar exprimată și poate lipsi. Treptat, hiperemia capătă o nuanță albăstruie caracteristică, iar în partea centrală a leziunii se dezvoltă relativ rapid atrofia pielii cu alopecie. Pielea devine netedă, lucioasă, subțiată fără orificiile foliculilor de păr și ale părului, cu telangiectazii. În unele locuri din centrul leziunii, persistă scuame lamelare subțiri, necaracteristice, în formă de napolitană. Leziunea lupusului eritematos discoid al scalpului are unele caracteristici clinice. Astfel, atrofia pielii cu căderea părului se dezvoltă relativ rapid, în timp ce zona atrofică domină, ocupând cea mai mare parte a leziunii. Adesea, în limitele sale se dezvoltă simultan discromia cu predominanță de depigmentare, uneori hiperpigmentare. Progresia lupusului eritematos discoid se poate manifesta nu numai prin marginea periferică eritematoasă caracteristică, ci și prin apariția focarelor de hiperemie și descuamare în zonele atrofice vechi ale pielii.

În lupusul eritematos discoid atipic al scalpului, multe manifestări clinice caracteristice (hiperemie, infiltrare, keratoză foliculară) sunt slab exprimate sau absente. Întreaga leziune este reprezentată de alopecie atrofică și discromie, și numai în zona periferică poate fi uneori urmărită o margine de hiperemie cu ușoară descuamare și subțiere a părului. O.N. Podvysotskaya a descris manifestări similare ale bolii în 1948 în „Erori în diagnosticul bolilor de piele”: „... uneori întregul proces patologic are loc în profunzimea pielii și nu produce modificări vizibile în straturile sale superficiale, manifestându-se doar în stadiul final prin atrofie cutanată și chelie. În astfel de cazuri, boala seamănă cu așa-numita alopecie falsă (pseudopeladă). Există pacienți care au focare de astfel de atrofie cu chelie pe cap și simultan pe față - o formă tipică de lupus eritematos.” Astfel, în cazul leziunilor atipice de lupus eritematos discoid la nivelul scalpului, diagnosticul dermatozei este facilitat semnificativ de prezența leziunilor tipice într-o localizare caracteristică (nas, obraji, auricule, partea superioară a pieptului și spate).

În lupusul eritematos diseminat al scalpului, leziunile rotunde sau ovale sunt de obicei prezente și pe față, auricule, uneori pe gât, partea superioară a spatelui și piept, iar în unele cazuri pe mâini, picioare și mucoasa bucală. Diametrul lor nu depășește 1,5-2,5 cm, infiltrarea și creșterea periferică sunt slab exprimate. Hiperemia în leziuni este nesemnificativă, limitele sunt neclare, la suprafață sunt vizibile scuame mici și subțiri, care sunt greu de separat la răzuire, dar fără keratoză foliculară distinctă. În interiorul leziunilor, există alopecie difuză, exprimată în grade diferite. În leziunile mai vechi, în special în părțile lor centrale, alopecia și atrofia sunt mai pronunțate. Părul care rămâne în interiorul lor este uscat, mai subțire, se rupe la smulgere. Pielea din zonele afectate este subțiată, discromică, modelul folicular este netezit. În același timp, atrofia și chelia nu sunt de obicei la fel de pronunțate ca în lupusul eritematos discoid. Leziuni similare ale scalpului apar și în lupusul eritematos cutanat subacut.

Histopatologie

În epidermă se găsește hiperkeratoză difuză și foliculară (dopuri cornoase în orificiile foliculilor de păr), precum și degenerare vacuolară a celulelor stratului bazal, considerată patognomonică pentru lupusul eritematos discoid. Grosimea epidermei poate varia: zonele de acantoză sunt înlocuite de un strat malpighian subțiat și excrescențe netezite ale epidermei; în focarele vechi, atrofia epidermică este clar exprimată. Celulele stratului spinos sunt umflate, edematoase, cu nuclei palid colorați sau, dimpotrivă, nucleii sunt viu colorati și omogeni. Modificări similare sunt prezente în epiteliul tecii radiculare externe a foliculilor de păr, ceea ce duce la formarea de dopuri cornoase, chisturi și căderea părului; foliculii de păr dispar complet. Dermul conține vase sanguine și limfatice dilatate. În jurul foliculilor de păr, glandelor sebacee și vaselor există infiltrate constând în principal din limfocite și un număr mic de celule plasmatice, histiocite și macrofage. Penetrarea celulelor infiltrate în capsula foliculilor epiteliali și a glandelor sebacee poate fi adesea observată. În zona infiltratelor, colagenul și fibrele elastice sunt distruse, în alte zone dermul este slăbit din cauza edemului. Există o bandă PAS-pozitivă extinsă în zona membranei bazale. Folosind imunofluorescența directă, depunerea în formă de bandă a imunoglobulinelor G și complementului C-3 în zona membranei bazale a epidermei este detectată în leziuni la 90-95% dintre pacienții cu lupus eritematos discoid.

Diagnosticul lupusului eritematos al scalpului

Lupusul eritematos discoid al scalpului trebuie diferențiat de alte dermatoze cu această localizare, care duc la alopecie atrofică focală. Lupusul eritematos discoid se diferențiază de lichenul plan folicular, sclerodermie, sarcoidoză cutanată, limfom cutanat în plăci, mucinoză foliculară, diskeratoză foliculară Darier, keratoză foliculară spinoasă decalvantă și elastoză actinică a scalpului la bărbații care au dezvoltat alopecie androgenetică pronunțată precoce a regiunilor frontală și parietală. În plus, trebuie luată în considerare și posibilitatea rară de metastaze la nivelul scalpului în cazul cancerului primar al organelor interne. Modificările inflamatorii care apar în focarele de metastaze de la nivelul scalpului pot duce în unele cazuri la leziuni asemănătoare lupusului eritematos discoid, în care se dezvoltă și atrofia foliculilor de păr și căderea părului. Acest lucru trebuie ținut cont în special de pacienții cu leziuni la nivelul scalpului care seamănă cu lupusul eritematos discoid și care au suferit anterior un tratament chirurgical pentru cancerul de sân sau cancerul bronhiilor, rinichilor, mucoasei orale, stomacului sau intestinelor etc.

Examinarea histologică a pielii afectate ajută la excluderea metastazelor canceroase la nivelul scalpului și la stabilirea unui diagnostic de dermatoză care a dus la alopecie atrofică.

În primul rând, este necesar să se excludă lupusul eritematos sistemic la pacient. În cazul lupusului eritematos diseminat, este necesar să se țină cont de existența unei forme speciale - lupusul eritematos diseminat cronic superficial (așa-numita formă cutanată subacută de LE). Acesta se caracterizează prin leziuni inelare extinse pe piele, care, atunci când se unesc, formează zone policiclice descuamate pe piept, spate, față, membre cu hipopigmentare și telangiectazii în partea centrală. În această formă de dermatoză, care ocupă o poziție intermediară între formele cutanate și sistemice de LE, există manifestări caracteristice lupusului eritematos sistemic, dar exprimate într-o măsură ușoară (artralgie, modificări ale rinichilor, poliserozită, anemie, leucopenie, trombocitopenie etc.), inclusiv modificări imunologice (celule LE, factor antinuclear, anticorpi anti-ADN etc.). În același timp, spre deosebire de lupusul eritematos sistemic, prognosticul bolii este favorabil. Este necesar să se excludă medicamentele care pot provoca dezvoltarea lupusului eritematos sau îl pot exacerba. Acestea includ hidralazina, procainamida, izoniazida, ftivazida, clorpromazina, sulfonamidele, streptomicina, tetraciclina, penicilina, penicilamina, griseofulvina, contraceptivele orale, piroxicamul etc. Este important să se identifice și să se igienizeze focarele de infecție cronică, indiferent de localizarea lor.

Tratamentul lupusului eritematos al scalpului

Tratamentul pacienților se efectuează cu derivați de 4-oxichinolină; contraindicațiile pentru utilizarea lor, medicamentele și schemele de tratament sunt în esență aceleași cu cele utilizate în tratamentul pacienților cu lichen plan. Se consideră recomandabilă o combinație a acestor medicamente cu acid nicotinic sau derivații săi (nicotinat de xantinol), vitaminele C și B. În caz de eficacitate insuficientă sau toleranță slabă la derivații de oxichinolină, este indicat tratamentul combinat cu doze mici de clorochină difosfat și prednisolon în cantități egale cu conținutul lor în 3-6 comprimate Presocil, adică 1/2-1 comprimat pe zi de clorochină difosfat și aceeași cantitate de prednisolon după mese. Arsenalul de medicamente utilizate în tratamentul pacienților cu lupus eritematos discoid și lupus eritematos diseminat include retinoizi și avlosulfonă (dapsonă), care, de asemenea, aduc boala în remisie. În manifestările active ale lupusului eritematos discoid sau diseminat, se aplică extern unguente și creme cu glucocorticosteroizi cu activitate medie și mare și fără efect atrofogen pronunțat (metilprednisolon aceponat, mometazon furoat etc.). În viitor, este necesară protecția împotriva radiațiilor UV (limitarea expunerii la soare sau la suprafețele de apă care reflectă razele, utilizarea pălăriilor, ochelarilor de soare, cremelor de protecție solară etc.).

O metodă importantă de prevenire a recidivelor și de oprire a creșterii alopeciei atrofice este examinarea clinică a pacienților cu lupus eritematos discoid și diseminat. Aceasta include examinarea acestor pacienți în scopul detectării precoce a posibilelor semne de sistemicitate, precum și efectuarea unor cure de tratament preventiv la începutul primăverii și toamnei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]