Injecții cu toxină botulinică

Toxina botulinică este o exotoxină biologică produsă de bacteria Clostridium botulinum, agentul cauzator al botulismului.

Toxina botulinică a devenit un instrument puternic în tratamentul multor afecțiuni neurologice, oftalmologice și de altă natură care implică contracții musculare anormale sau excesive.

Conform mecanismului de acțiune, este un relaxant muscular local care blochează transmiterea neuromusculară prin descompunerea proteinelor de transport responsabile de eliberarea acetilcolinei în fanta presinaptică. Blocarea sinapselor rezultată este ireversibilă. Restaurarea capacității contractile a fibrelor musculare are loc datorită formării de noi colaterale ale axonilor motori. Efectul după o singură injecție cu medicamentul se dezvoltă în decurs de 3-14 zile, după care durează de la 3 la 10 luni (în funcție de zona de injectare și de doza medicamentului). După introducerea toxinei botulinice, nu se observă tulburări de microcirculație sau sensibilitate în zona de acțiune a medicamentului.

În prezent, toxina botulinică de tip A este utilizată sub formă de preparate farmacologice Dysport (Ipsen, Marea Britanie), Botox (Allergan, SUA; BTXa Estetox, China), precum și toxina botulinică de tip B - Myobloc/Neurobloc (Pharmaceutical). Dozele recomandate pentru aceste preparate se bazează pe concentrația lor biologică și sunt exprimate în unități de acțiune (U).

De asemenea, o oarecare durere în timpul palpării poate deranja pacientul timp de 2-4 zile după procedură. În cazul administrării incorecte, se poate dezvolta hipercorecție, tromboză a vasului, nerespectarea măsurilor aseptice și antiseptice, fibroză și chiar necroză tisulară. Respectarea cu atenție a tuturor principiilor și regulilor va ajuta la evitarea unor astfel de consecințe nedorite.

Activitatea medicamentului de detoxifiere (DE) pentru toate preparatele diferă semnificativ. O unitate de botox corespunde la aproximativ 3-5 unități de Dysport.

Preparatele cu toxină botulinică sunt termolabile și sensibile la lumină. Dysport trebuie păstrat la o temperatură de 2-8° C, iar Botox -1-5° C. După diluare, acestea nu trebuie agitate sau congelate. Se recomandă administrarea preparatului în termen de 6-12 ore de la diluare, deși există date care confirmă faptul că eficacitatea acestor preparate durează până la 7 zile.

Indicații pentru injecțiile cu preparate de toxină botulinică

Rezultatele acestei proceduri sunt comparabile cu efectul chirurgiei plastice. Ridurile orizontale de pe frunte și pliurile sprâncenelor sunt netezite. Fruntea devine perfect netedă, „ca un bebeluș”. În plus, este posibil să se creeze efectul de „ridicare” a părții laterale a sprâncenelor, în urma căruia ochii se „deschid” și sprâncenele capătă o curbă frumoasă. Totuși, nu uitați că datorită acestui fapt mușchii se relaxează și pielea se îndreaptă. Nu există o strângere ascendentă a pielii. Efectul de ridicare a părților laterale ale sprâncenelor este o consecință naturală a menținerii tonusului și a unei anumite forțe contractile a părților laterale ale mușchiului frontal atunci când partea sa centrală este relaxată. Același efect se obține atunci când medicamentul este injectat în partea laterală superioară a mușchiului orbicular al ochilor datorită antagonismului dintre acesta și mușchiul frontal. Botoxul este, de asemenea, foarte eficient pentru corectarea ridurilor situate în colțurile ochilor, așa-numitele „picioare de gâscă”. Cele de mai sus se referă la indicațiile „principale” pentru introducerea toxinei botulinice. Există o serie de puncte de injectare „suplimentare”. Acestea diferă prin faptul că, la un efect mai puțin pronunțat, crește semnificativ riscul de efecte secundare. Acestea sunt pliurile periorale, bărbia, gâtul, decolteul și zona pleoapei inferioare.

Alegerea dozei și a zonei de administrare a medicamentului depinde de expresia mușchilor, structura pleoapelor, forma sprâncenelor, ptoza tisulară și prezența excesului de piele, vârsta pacientului. Este important să se țină cont de gradul dorit de corecție (pareză sau paralizie a mușchiului).

Gradul de „netezire” a ridurilor depinde de doza de medicament, de severitatea „pliurii” și de elasticitatea pielii. Cele mai bune rezultate atunci când se utilizează toxină botulinică pot fi obținute la pacienții de vârstă mijlocie și tineri, fără exces semnificativ de piele. La pacienții mai în vârstă, este optim să se combine introducerea toxinei botulinice cu medicamente de umplere. Pentru utilizarea în siguranță a acestui medicament, trebuie să vă imaginați clar localizarea mușchilor faciali, consecințele activității lor contractile și relaxării.

Mușchii cel mai frecvent corectați sunt m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (corectarea pliurilor orizontale intersprâncene de pe frunte și podul nasului), m. orbicularis oculi (ridurile din colțurile ochilor, așa-numitele „laba gâștii”), m. nasalis (ridurile de pe nas). Corectarea ridurilor frontale de pe frunte nu trebuie efectuată la persoanele cu exces de piele în această zonă, deoarece acest lucru va duce la dislocarea în jos a sprâncenelor și la proeminența lor. De asemenea, se recomandă prudență atunci când se utilizează Botox în zona frunții și a podului nasului la persoanele cu proeminență constituțională sau dobândită a pleoapelor superioare.

Metoda de injectare a preparatelor de toxină botulinică

Înainte de procedură, preparatul Botox liofilizat este diluat cu soluție salină în proporție de 1 sau 2,0 ml per flacon, iar Dysport - în proporție de 1,25 sau 2,5 ml de soluție salină per flacon. În soluție se poate adăuga o cantitate mică de adrenalină, deoarece adrenalina reduce difuzia preparatului în țesuturile înconjurătoare, face posibilă obținerea celui mai precis efect al preparatului și reduce riscul diferitelor complicații. Pielea din zona injectării este tratată cu soluții antiseptice fără alcool, deoarece contactul cu alcoolul poate inactiva preparatul. Preparatul se administrează intramuscular (în proiecția mușchiului cu hiperactivitate) sau intradermic (în zona pleoapei inferioare, în jurul buzelor, pe gât și în zona decolteului, în tratamentul hiperhidrozei). După administrare, locul injectării nu trebuie masat pentru a evita difuzia preparatului în țesuturile înconjurătoare. Se poate aplica gheață.

Domeniul de aplicare al „Botoxului”	Femei	Bărbați
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depresor unghiul gurii	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2,5	5

Pacientului nu i se recomandă să adopte o poziție orizontală timp de 3-4 ore după procedură, cel puțin 48 de ore - bronzare, saună, masaj. De asemenea, la 2 săptămâni după procedură, nu trebuie să luați antibiotice (în special aminoglicozide și tetracicline) și să efectuați proceduri miostimulatoare, microcurenți, ultrasunete pe zona de administrare a medicamentului. Nu se recomandă readministrarea medicamentului mai devreme de 3 luni, precum și administrarea de doze mari de medicament, deoarece acest lucru poate duce la sinteza anticorpilor neutralizanți și la ineficacitatea procedurilor ulterioare.

Principii pentru alegerea uneia sau altei tehnici de injectare

Este foarte important să alegeți metoda potrivită pentru fiecare pacient în parte, ținând cont de vârstă, expresii faciale, trăsături constituționale ale structurii faciale și istoricul alergiilor. Primul pas către succes este de a afla care sunt dorințele pacientului și în ce măsură așteptările sale corespund capacităților reale ale metodei, dacă există contraindicații pentru utilizarea oricăreia dintre metodele propuse, precum și perioada de timp după care este necesar să se obțină un efect vizibil și semnificativ.

Ordinea optimă a terapiei este următoarea. Mai întâi, un curs de peelinguri chimice și tehnici hardware, după cum este indicat (de exemplu, o combinație de terapie cu microcurenți, endermologie și peelinguri cu acizi din fructe), apoi mezoterapie, apoi Botox (dacă este necesar), apoi umplere. Cu această secvență de proceduri, influențăm în primul rând caracteristicile „calitative” ale pielii, stimulând metabolismul, activăm activitatea fibroblastelor, stimulând producția de colagen și elastină, furnizăm componentele nutriționale necesare, adică „întinerim” cu adevărat pielea. Botoxul și umplerile sunt, în primul rând, opțiuni pentru „întinerire” predominant optică. Aceste proceduri vă permit să scăpați rapid de semne de îmbătrânire, cum ar fi ridurile și pliurile, dar nu au practic niciun efect asupra turgescenței și elasticității pielii.

Schema algoritmului clinic pentru corectarea cosmetică a modificărilor legate de vârstă ale țesuturilor faciale utilizând toxina botulinică de tip A

Clase de modificări ale țesuturilor moi faciale	Tipul de tratament
IA	Toxina botulinică; proceduri cosmetice conservatoare
IB	Proceduri de cosmetologie conservatoare; toxină botulinică: preparate cu acid hialuronic pentru injectare în straturile superficiale și medii ale dermului
IIA	Proceduri cosmetice conservatoare; toxină botulinică; preparate cu acid hialuronic pentru injectare în straturile medii și profunde ale dermului; peelinguri chimice superficiale și medii sau dermabraziune cu laser erbium
IIB	Proceduri cosmetice conservatoare; blefaroplastie transconjunctivală a pleoapelor inferioare; toxină botulinică; preparate de acid hialuronic pentru injectare în straturile medii și profunde ale dermului; peelinguri chimice superficiale și medii sau dermabraziune cu laser erbium
IIB	Proceduri cosmetice conservatoare; blefaroplastie transconjunctivală a pleoapelor inferioare, implanturi injectabile; preparate cu toxină botulinică; peelinguri chimice superficiale și medii sau (dermabraziune cu laser erbium; dermabraziune cu laser CO2)
IIIA	Proceduri cosmetice conservatoare; blefaroplastie clasică a pleoapelor superioare și inferioare: implanturi injectabile; preparate cu toxină botulinică; dermabraziune mecanică; dermabraziune medie și profundă cu laser CO2 sau erbium
IIIB	Proceduri cosmetice conservatoare; intervenții chirurgicale plastice clasice pentru îndepărtarea excesului de piele de pe pleoape, față și gât; intervenții profunde (laser CO2 sau dermabraziune mecanică); preparate injectabile cu toxină botulinică.

Se preferă Botoxul dacă principala problemă este activitatea facială excesivă și apariția ridurilor de expresie pe frunte, pe puntea nasului și la colțurile ochilor. În acest caz, opțiunea ideală și singura alegere corectă va fi Botoxul. Mezoterapia, umplerea și toate celelalte opțiuni de cosmetologie nu vor da un efect comparabil. În unele situații (în principal la pacienții tineri), doar introducerea toxinei botulinice dă deja rezultate excelente. Dacă nu am obținut netezirea completă a ridurilor de expresie din cauza unei pliuri prea pronunțate a pielii sau a imposibilității de a introduce o doză completă de toxină botulinică, atunci într-o astfel de situație, umplerea va ajuta la obținerea unui efect mai perfect.

Chirurgia plastică de contur este preferată dacă scopul este corectarea ridurilor periorale, a pliurilor nazolabiale și restabilirea volumului țesuturilor moi ale feței (obraji, pomeți, bărbie). În acest scop, este recomandabil să se utilizeze în primul rând preparate de tip filler și numai în unele cazuri pentru corectarea pliurilor periorale - Botox, deoarece introducerea toxinei botulinice în această zonă poate duce la tulburări de articulație, în timp ce introducerea fillerelor este sigură și dă un efect excelent. „Pliurile dureroase” (care se întind de la colțurile buzelor spre bărbie), modificări ale reliefului facial, contururilor faciale, colțuri căzute ale buzelor - avantajul este pentru chirurgia plastică de contur, deși în unele cazuri introducerea fillerelor poate fi suplimentată cu introducerea toxinei botulinice. De exemplu, dacă Botoxul este introdus pentru a corecta pliul glabelar sau ridurile orizontale de pe frunte, merită să se acorde atenție gradului de cădere inițială a pleoapelor (acesta poate fi manifestat datorită unei anumite structuri a pleoapelor sau datorită modificărilor legate de vârstă). Dacă proeminența este deja evidentă înainte de procedură, prin injectarea unei cantități mari de preparat, avem toate șansele să o creștem, ceea ce se poate întâmpla și dacă există exces de țesut în zona frunții. Ieșirea din situație este reducerea cantității de toxină botulinică injectată sau abandonarea acestei metode, schimbarea schemei de injectare a acesteia (cât mai mare posibil) cu corecție suplimentară cu preparate de filler.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că, atunci când se efectuează tehnici de injectare, este necesar să se respecte și următoarele reguli de interacțiune cu pacientul:

1. Înainte de a utiliza metodele de injectare, pacientul trebuie informat despre toate avantajele și dezavantajele metodei, posibilele complicații. Este necesar să i se ofere informații complete și fiabile despre metodele alternative de tratament.
2. Se recomandă insistent semnarea unui consimțământ informat pentru procedură, în care este important să se reflecte subiectul direct al corecției și mecanismul de acțiune al medicamentului, precum și riscurile potențiale.
3. Cheia înțelegerii reciproce dintre medic și pacient constă în documentarea fiecărei observații cu ajutorul fotografiei (fotografiile trebuie făcute înainte și după procedură, în aceeași poziție cu pacientul și în aceeași lumină).
4. Fiecare medic alege cea mai confortabilă poziție pentru pacient în timpul procedurii, dar trebuie reținut că în poziție așezată toate pliurile și ridurile sunt mai bine vizibile și procedura poate fi efectuată mai precis.

Toate metodele de injectare menționate mai sus, utilizate în cosmetologie, sunt foarte eficiente, dar necesită ca medicul care le utilizează să aibă cunoștințe complete și atenție maximă față de pacient. Opțiunea optimă este o combinație între specializarea în dermatologie, cosmetologie terapeutică și instruirea în fiecare dintre metodele descrise.

Complicații după procedură

Complicațiile injecțiilor intradermice includ dermatita alergică, urticaria localizată, piodermia acută superficială și profundă, activarea infecției herpetice, focare de necroză la locul injectării. Necroza locală este asociată cu o reacție hiperergică la agentul (agenții) administrat(i) conform fenomenului Arthus. Complicațiile sistemice asociate cu pătrunderea medicamentului în fluxul sanguin sistemic (urticarie generalizată și edeme Quincke, toxicodermie, exacerbarea dermatitei atopice, astm bronșic etc.) sunt extrem de rare.

[ 1 ], [ 2 ]