Îngrijirea pielii din jurul ochilor

În activitatea lor practică zilnică, dermatologii și dermatocosmetologii se confruntă adesea cu diverse defecte cosmetice și dermatoze pe pielea din jurul ochilor. Cunoașterea unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice ale regiunii periorbitale poate ajuta la explicarea patogenezei și a caracteristicilor evoluției acestor afecțiuni și boli.

Regiunea orbitală conține ochiul în sine și aparatul său accesoriu, care asigură protecție și mișcarea ochilor. Aparatul accesoriu include pleoapele, aparatul lacrimal și mușchii oculari. Pleoapele (palpebrae - latină, blepharon - greacă) sunt un fel de „ecrane glisante” al căror scop funcțional este de a proteja globii oculari. Pleoapa superioară este mai mare decât cea inferioară, iar marginea sa superioară este reprezentată de sprânceană. Când ochiul se deschide, pleoapa inferioară este coborâtă doar prin propria greutate, iar pleoapa superioară este ridicată activ datorită contracției mușchiului care ridică pleoapa superioară.

Pielea pleoapelor este caracterizată printr-un număr mai mic de rânduri de celule în epidermă. Astfel, numărul de rânduri de celule din stratul spinos este de 2-3, în timp ce în alte zone ale pielii - de la 3 la 8-15. Stratul granular este absent. Se observă, de asemenea, o grosime mai mică a stratului cornos, de aproximativ 9 microni.

Există un număr mic de fire de păr fine și glande sebacee mici, cu un grup mic de glande sebacee în colțurile ochilor și de-a lungul marginii pleoapelor. Se știe că suprafața pielii pleoapelor are un indice mai alcalin decât alte zone ale pielii. Există dovezi ale unei permeabilități mai mari a stratului cornos al pleoapelor pentru substanțe medicinale și toxice. Caracteristicile structurale enumerate ale epidermei și ale stratului cornos indică imperfecțiunea proprietăților de barieră ale pielii, pe de o parte, și permeabilitatea sa ridicată, pe de altă parte. Astfel, în practica practică, trebuie procedat cu prudență atunci când se prescriu produse cu concentrație mare, precum și glucocorticosteroizi topici. În plus, toate procedurile care perturbă brusc proprietățile sale de barieră, în special periajul etc., sunt extrem de nedorite pentru pielea pleoapelor. Atunci când se efectuează proceduri care modifică pH-ul suprafeței pielii (de exemplu, peelingurile), se recomandă concentrarea asupra toleranței individuale. Caracteristicile structurale ale pielii pleoapelor necesită utilizarea unor produse speciale adaptate acestei zone pentru îngrijirea zilnică (curățare și hidratare).

În plus, o caracteristică distinctivă a compoziției pielii pleoapelor este tendința sa la hidratare crescută. O tendință anormală la retenția de apă se observă în diverse procese patologice însoțite de inflamație acută, cum ar fi dermatita simplă și alergică, herpesul, impetigo-ul streptococic etc. Edemul este adesea prezent în această localizare. Specialiștii iau de obicei în considerare această caracteristică atunci când diagnostichează aceste dermatoze. Edemul pleoapelor, în special al celor inferioare, poate fi, de asemenea, asociat cu drenaj limfatic afectat. Astfel, odată cu tipul deformant de îmbătrânire, drenajul limfatic se agravează din cauza unei încălcări a tonusului mușchiului orbicular al ochilor. Edemul persistent al pleoapelor asociat cu limfostazia poate apărea într-o formă specială de rozacee (rozacee cu edem solid persistent sau boala Morbigan). Întreruperea fluxului limfatic prin vasele limfatice poate apărea în cazul diferitelor procese tumorale și metastatice în regiunea orbitală și în alte localizări anatomic apropiate (de exemplu, cancerul glandei lacrimale etc.). În acest caz, limfostazia persistentă se complică rapid prin fibroză secundară, iar apoi în leziune apare o densitate caracteristică de țesuturi.

La marginile pleoapelor există foliculi de păr ai genelor, adânc imersați în țesutul conjunctiv. Genele sunt fire de păr zbârlite, care se înlocuiesc la fiecare 100-150 de zile. În practica clinică, specialiștii se ocupă de așa-numita „orz”. Această boală aparține grupului de piodermite stafilococică și este o inflamație purulentă-necrotică a foliculului de păr al genei. Un analog al unui astfel de proces la nivelul pielii este furunculul. Țesutul adipos subcutanat din zona pielii pleoapelor este absent. Acesta este motivul pentru care procesul inflamator menționat mai sus este mai localizat în comparație cu un furuncul.

Direct sub piele se află fascicule ale mușchiului orbicular al ochilor. Baza rigidă a pleoapelor este placa tarsală în formă de semilună, formată din țesut conjunctiv dens și nu din cartilaj, așa cum se crede uneori în mod eronat. Placa tarsală acoperă glande sebacee ramificate speciale (meibomiene). Aceste glande se deschid în afara foliculilor de păr, în spatele genelor, și secretă o secreție bogată în lipide, care, atunci când este amestecată cu lichidul lacrimal, creează o emulsie specială pe suprafața ochiului. Analogul unei astfel de emulsii pe piele este mantaua hidrolipidică, al cărei scop este de a preveni evaporarea lichidului lacrimal de pe suprafața ochiului și de a menține proprietățile de barieră ale epiteliului cornean. În cazul unei serie de boli oculare, în special în oftalmo-rozacee, compoziția emulsiei descrise este perturbată, așa că se recomandă utilizarea lacrimilor artificiale. După cum se știe, epiteliul cornean anterior este un epiteliu plat multistratificat, nekeratinizant, conține numeroase terminații nervoase care asigură o sensibilitate ridicată a corneei, are o capacitate mare de regenerare, fiind reînnoit la fiecare 7 zile. Această perioadă explică durata utilizării externe a majorității medicamentelor în oftalmologie. Fascia pleoapei este țesută direct în derm și lama tarsală - tendonul mușchiului care ridică sau coboară pleoapa.

Defectele cosmetice din zona periorbitală includ ridurile pielii, căderea pleoapei superioare și așa-numitele „hernii” ale pleoapei inferioare. Aceste fenomene sunt caracteristice modificărilor cutanate legate de vârstă. În special, odată cu contracția constantă a mușchilor faciali ai circumferinței ochiului și cu contracția constantă a fibroblastelor dermului suprapus, se formează linii oblice tipice în proiecția „picioarelor gâștei” pe piele în zona colțurilor exterioare ale ochilor. Modificările enumerate sunt unul dintre primele semne ale îmbătrânirii premature a pielii. Aceste fenomene sunt agravate de hipertonicitatea mușchilor circumferinței ochiului, tipică persoanelor cu deficiențe de vedere (miopie, astigmatism etc.). În acest sens, nu este o coincidență faptul că specialiștii recomandă corectarea adecvată la timp a deficienței de vedere, purtarea ochelarilor de soare la soare etc. Ulterior, odată cu scăderea turgorului și o încălcare a elasticității pielii, se formează un alt semn al modificărilor cutanate legate de vârstă - ridurile pleoapelor și căderea pleoapei superioare. Apariția modificărilor caracteristice în zona pleoapei inferioare este cauzată de hipotonia mușchiului orbicular al ochilor, care poate apărea odată cu îmbătrânirea deformantă.

O plângere specială a pacienților poate fi pigmentarea sub sau în jurul ochilor. În diagnosticul diferențial al acestui fenomen, este necesar să se ia în considerare caracteristicile anatomice individuale ale zonei periorbitale, dermatita atopică și manifestările cutanate ale unui număr de disfuncții endocrine (de exemplu, boala Addison). Caracteristicile anatomice individuale includ un strat cornos subțire în zona epiteliului pielii pleoapelor, în special a celei inferioare, precum și staza venoasă în zona vaselor superficiale ale dermului, dând o nuanță ușor albăstruie pielii. Aceasta a fost intensificată de oboseală excesivă, somn scurt și anemie. Pentru faza copilăriei și a vârstei adulte a dermatitei atopice, pigmentarea pleoapelor, în special a celor inferioare, este tipică, combinată cu un pliu profund caracteristic pe pleoapa inferioară (simptom Denny-Morgan). Pigmentarea periorbitală poate apărea și în cazul melasmei (cloasmei), împreună cu o localizare tipică în partea centrofacială.

În cazurile de eritem periorbital, specialistul trebuie să țină cont de dermatita alergică a pleoapelor, dermatita atopică, toxicodermie, dermatomiozită. Dermatita alergică se caracterizează prin mâncărime, prezența eritemului, veziculelor și papulelor, limite neclare ale leziunilor și extindere dincolo de pielea pleoapelor. Se clarifică o anumită anamneză alergologică; de regulă, pacienții indică utilizarea de produse cosmetice externe sau cosmetice decorative. În cazul exacerbării dermatitei atopice, există eritem, descuamarea pielii pleoapelor, clar vizibilă pe pliurile Denny-Morgan. La interogarea pacientului, se relevă o anamneză caracteristică „atopică”, alte semne de atopie (rinită, astm), iar în timpul examinării - erupții cutanate tipice pe trunchi și membre, cheilită atopică. Dermatomiozita se caracterizează printr-o creștere a simptomelor asociate cu slăbiciune musculară (dificultăți în ridicarea brațelor, dificultăți în urcarea scărilor etc.). Pot apărea diverse erupții cutanate nespecifice. În special, în zona pleoapelor se observă eritem persistent (recurent, roșu aprins sau violet-violet), însoțit de edem periorbital.

Pe lângă bolile menționate mai sus, cele mai frecvente dermatoze ale pielii din jurul ochilor pentru care pacienții solicită ajutor de la un cosmetolog includ dermatita seboreică, dermatita periorală (steroidiană), dermatita simplă, rozaceea, milia, piodermia, xantelasma pleoapelor, malformația fibropapilomatoasă și diverse neoplasme.

În cazul diagnosticării neoplasmelor pe pielea pleoapelor, este necesară consultarea unui medic oncolog-dermatolog și a unui medic oftalmolog-oncolog pentru un diagnostic adecvat și o decizie privind tactica tratamentului ulterior. Este necesară îndepărtarea neoplasmelor situate pe marginea ciliară a pleoapelor cu o atenție deosebită, deoarece formarea ulterioară a unei cicatrici poate duce la o schimbare a direcției de creștere a genelor. Consecința acestui fapt este o traumatizare constantă a epiteliului cornean. Cele mai frecvente neoplasme ale pleoapelor includ siringoamele și fibroamele (acestea sunt adesea numite papiloame).

În cele din urmă, subțierea sprâncenelor și a genelor poate avea și o valoare diagnostică importantă. Acest fenomen se observă în alopecia focală, sifilisul secundar, dermatita atopică. În alopecia focală, leziunile caracteristice se găsesc adesea pe scalp, sprâncenele și genele pot fi afectate (inclusiv unilateral). Nu există păr în interiorul leziunilor, iar la periferie, în stadiul progresiv al procesului, se găsește păr special modificat - sub forma unui „semn al exclamării”. Alopecia focală mică în sifilisul secundar recurent se observă mai des pe scalp, mai rar - în barbă, mustață, pubis, sprâncene și gene. Este considerată un semn asociat cu afectarea sistemului nervos. Căderea părului sub formă de focare mici în zona sprâncenelor se numește sifilidă „omnibus” (A. Fonmier) sau „tramvai” (PS Grigoriev), adică un simptom care permite diagnosticarea sifilisului chiar și în tramvai la un pacient care stă vizavi. Înfrângerea genelor se caracterizează prin pierderea lor parțială și fuziunea succesivă, drept urmare genele diferă în lungime inegală: genele scurte pot fi observate lângă cele normale. Astfel de gene sunt numite „în trepte” (semnul lui Pincus). În cazurile severe de dermatită atopică (copilărie sau adult), unii pacienți, pe lângă modificările caracteristice ale pielii pleoapelor, eritem și umflarea feței, cheilită, observă subțierea treimii externe a sprâncenelor.

Astfel, o serie de caracteristici anatomice și fiziologice ale pielii din jurul ochilor determină diagnosticul diferitelor defecte cosmetice și boli ale pielii și, de asemenea, dictează alegerea anumitor manipulări cosmetice de către un specialist. Trebuie subliniată încă o dată importanța celei mai blânde abordări în alegerea procedurilor, precum și necesitatea unei abordări cuprinzătoare și analitice în evaluarea stării pielii din zona periorbitală.

Îngrijirea pielii din jurul ochilor acasă

Îngrijirea pielii acasă constă în proceduri de dimineață și seară. Este necesară o curățare blândă cu lapte cosmetic, cremă, spumă, lichide tonice pentru pleoape care nu conțin alcool, special concepute pentru îngrijirea acestei zone. Se recomandă o hidratare adecvată și o fotoprotecție. Cremele hidratante pentru pleoape se utilizează de două ori pe zi și se aplică cu mișcări superficiale punctuale pe pleoapa superioară din colțul interior al ochiului spre cel exterior, în timp ce produsul nu trebuie aplicat sub pliul natural al pleoapei superioare. În zona pleoapei inferioare, crema se aplică din colțul exterior al ochiului spre cel interior, la o distanță de cel puțin 5 mm de marginea pleoapei. Creme speciale pentru pleoape pot fi utilizate pentru a reduce umflarea, a îndepărta „cearcănele de sub ochi”, a netezi ridurile fine (cu efect „botox”). Alegerea unui produs specific de îngrijire a pielii pleoapelor se decide individual, după diagnosticarea unei anumite afecțiuni.

Cerințe generale pentru produsele cosmetice pentru pleoape:

• crema de ochi nu trebuie să fie lipicioasă sau grasă, pentru a nu provoca umflături și senzație de pastă;
• Cosmeticele pentru pleoape ar trebui să conțină componente active în concentrații mici, deoarece pielea din această zonă este caracterizată de un strat cornos subțire și o rată activă de proliferare; produsul cosmetic nu ar trebui să aibă un efect iritant pronunțat atunci când intră în contact cu conjunctiva;
• Produsele cosmetice pentru pleoape trebuie să aibă dovada trecerii testelor dermatologice și oftalmologice.

Pentru a reduce umflarea pleoapelor acasă, se pot recomanda măști făcute din cartofi proaspăt rași, pătrunjel tocat și loțiuni cu soluții astringente. Masca proaspăt preparată se aplică pe pielea curățată a pleoapelor timp de 15-20 de minute. Apoi, masca se spală cu apă rece sau infuzii de plante.

Acasă, este recomandabil să efectuați exerciții de gimnastică pentru pleoape, întărind mușchii oculomotori și faciali, îmbunătățind alimentarea cu sânge a zonei periorbitale și ajutând la prevenirea oboselii ochilor. Exercițiile se execută în poziție așezată, cu spatele drept și capul ridicat. Mișcarea este efectuată de ochi și este necesar să concentrați privirea asupra punctului ales de fiecare dată. Acest lucru va îmbunătăți capacitatea de concentrare.

Exerciții de gimnastică pentru pleoape (de LA Kunichev, 1985)

1. Rotește-ți globii oculari în sus și în jos, în sus și în jos. Închide ochii. Repetă exercițiul de 3 ori.
2. Privește în sus, înainte, în jos și înainte. Repetă exercițiul de 3 ori. Închide ochii.
3. Privește la stânga și la dreapta. Repetă de 3 ori. Închide ochii.
4. Privește stânga, înainte, dreapta, înainte. Repetă de 3 ori. Închide ochii.
5. Privește în diagonală în sus, apoi în jos: mai întâi în colțul din dreapta sus, apoi în colțul din stânga jos. Repetă de 3 ori. Închide ochii. Schimbă direcția: colțul din stânga sus, colțul din dreapta jos. Repetă de 3 ori și închide ochii.
6. Efectuați încet 3 mișcări circulare cu globii oculari spre dreapta. Închideți ochii. Apoi, faceți același exercițiu în direcția mișcării globului ocular spre stânga și închideți din nou ochii.
7. Privește vârful nasului, apoi un punct îndepărtat. Repetă exercițiul de 5 ori și închide ochii.
8. Privește vârful unuia dintre degete, situat la o distanță de 30 cm, apoi în orice punct din distanță. Repetă exercițiul de 5 ori și închide ochii.
9. Privește obiectul selectat în detaliu pentru o perioadă lungă de timp, fără să clipești.
10. Închide ochii și strânge-i tare, apoi fă câteva mișcări rapide de clipit. Repetă de 3 ori și închide ochii.

Îngrijirea pielii din jurul ochilor într-un centru de cosmetică

Este important de subliniat faptul că toate manipulările se efectuează de-a lungul liniilor cu cea mai mică întindere a pielii - de la colțul interior al ochiului spre exterior de-a lungul pleoapei superioare și în direcția opusă de-a lungul pleoapei inferioare.

Toate procedurile încep cu curățarea pielii pleoapelor. Problema utilizării peelingurilor în zona pleoapelor se decide individual. Sunt indicate glicopeele (soluții de acid glicolic 25 și 50%). Nu se recomandă aplicarea cremelor de peeling mecanic. La alegerea măștilor pentru pleoape, se recomandă acordarea de preferință măștilor hidratante pe bază de cremă și gel, foilor de colagen sau „ochelarilor”, umpluturilor de alginat. În prezent, se utilizează pe scară largă plasturi, șervețele și dischete cu colagen și retinol.

Gama procedurilor fizioterapeutice pentru pielea din jurul ochilor este foarte limitată. Nu sunt indicate peeling-periaj, dezincrustarea și vaporizarea, criomasajul cu azot lichid și zăpadă carbonică, masajul cu vacuum și nu se recomandă expunerea directă la radiații ultraviolete.

Darsonvalizarea pielii pleoapelor este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și drenajul limfatic, trofismul și creșterea tonusului muscular. Indicațiile sunt pastozitatea pleoapelor, ridurile fine. Contraindicații: piele uscată și „sensibilă”, rozacee și intoleranță individuală la metodă. Darsonvalizarea pleoapelor se efectuează cu un electrod cilindric sau în formă de ciupercă, care se mișcă de-a lungul pleoapelor închise, într-o mișcare circulară. Durata procedurii este de la 1 la 3-5 minute pentru fiecare pleoapă, o cură de 5-7 ședințe, o dată la două zile. Cu parametrii corecți de expunere, pacientul resimte o senzație de furnicături ușoare și căldură. În zona pleoapelor, este de preferat să se efectueze procedura cu cremă, deoarece darsonvalizarea are un efect de uscare.

Pentru prevenirea îmbătrânirii pielii din jurul ochilor, se utilizează metoda de miostimulare. Procedura se efectuează o dată la două zile, timp de 10-15 ședințe. Cursurile preventive sunt indicate de 2 ori pe an. Pacienților cu vârsta sub 35-40 de ani nu li se recomandă să prescrie această procedură.

Terapia cu microcurent este utilizată pe scară largă, permițând reducerea manifestărilor de umflare și pungă din jurul ochilor datorită efectului de drenaj limfatic (drenaj limfatic). Liftingul cu microcurent este, de asemenea, utilizat, în special pentru tipul de îmbătrânire deformantă.

Tehnicile de injectare sunt utilizate cu succes pentru eliminarea ridurilor de expresie localizate în zona glabelei („linii de furie”), ridurilor orizontale de pe frunte și „picioarelor gâștei” din jurul ochilor. Acestea utilizează preparate din toxină botulinică extrasă din agentul patogen al botulismului - Clostridium Botulinum tip A - „Botox” și „Dysport”. În afară de unele diferențe de activitate, „Botox” și „Dysport” au efecte secundare absolut identice. Aceasta poate fi o paralizie temporară a altor mușchi dacă punctele de injectare sunt alese incorect. Cel mai adesea, aceasta se exprimă prin formarea așa-numitelor sprâncene „mefistofelice”, ptoză a pleoapelor. „Botox” și „Dysport” sunt combinate cu aproape orice procedură cosmetică. Refacerea profundă a pielii cu laser și dermabraziunea nu sunt recomandate. Nu există un punct de vedere unic privind utilizarea mezoterapiei în zona pleoapelor.

[ 1 ]