Îngrijirea pacienților după dermabraziune chirurgicală

Pentru o restaurare cu succes a pielii după o intervenție chirurgicală este necesar:

• prezența fragmentelor membranei bazale cu keratinocite bazale, fragmente de foliculi de păr și glande sudoripare cu celule cambiale,
• crearea unui mediu umed pe suprafața plăgii pentru libera mișcare a keratinocitelor și fibroblastelor,
• asigură prezența moleculelor de acid hialuronic, colagen, fibronectină și proteoglican în rană,
• prezența mediatorilor care promovează accelerarea epitelizării (factorul de creștere a fibroblastelor, factorul de creștere epidermal, factorul de creștere asemănător insulinei),
• ameliorează inflamația,
• normalizează sinteza și descompunerea colagenului,
• neutralizează acțiunea factorului de creștere transformant beta.
• După ce învelișurile sau crustele plăgii au căzut și s-a produs epitelizarea, protejați suprafața postoperatorie de radiațiile UV timp de cel puțin 2 luni.

Unele dintre aceste sarcini pot fi îndeplinite prin gestionarea adecvată a îngrijirii rănilor, cunoașterea tendințelor actuale în acest domeniu și conștientizarea disponibilității și opțiunilor pansamentelor moderne pentru răni.

Multă vreme, în centrele care efectuau refacere chirurgicală, cea mai eficientă metodă de îngrijire a suprafeței postoperatorii a fost o soluție de KMnO4 5%. Nu este un secret faptul că acest instrument continuă să fie utilizat și astăzi, deși se știe că provoacă iritații suplimentare ale pielii și poate duce la o creștere a reacției inflamatorii la nivelul acesteia, la agravarea proceselor distructive cu formarea de piele atrofică, hipopigmentare și cicatrici.

În ultimul deceniu, au apărut noi tendințe în gestionarea suprafețelor rănilor, arsurilor, ulcerelor trofice etc. Procedurile de uscare și compozițiile care dezinfectează rana și creează o crustă, care este totodată un strat protector, devin anacronice. Datele experimentale au arătat că procesul de vindecare a suprafețelor rănilor pielii este mult mai activ într-un mediu umed. Astfel, s-a dovedit că pentru restaurarea cu succes a pielii după leziuni, este necesară crearea unui mediu umed pe suprafața plăgii pentru libera mișcare a celulelor și activitatea enzimelor care promovează distrugerea țesutului necrotic. Diverse pansamente pentru răni au început să fie create din fibrină, colagen, silicon, hidrocoloizi, hidrogeluri, alginați, cu acid hialuronic, chitosan - substanțe care rețin un număr mare de molecule de apă și astfel creează un mediu umidificat în rană. Prezența acidului hialuronic, a colagenului, a fibronectinei și a proteoglicanilor în stratul de acoperire al plăgii nu numai că creează un mediu umed în rană, dar accelerează și procesele reparatorii și crește imunitatea locală. Pe lângă aceste componente, în straturile de acoperire ale rănilor se introduc antiseptice. Acest complex vă permite să accelerați procesul de vindecare și să creați condiții maxime pentru vindecarea fără cicatrici în timpul măcinării și peelingului profund.

Există mai multe clasificări ale pansamentelor pentru răni.

Deci, în funcție de gradul de izolare a suprafețelor plăgilor față de mediul înconjurător, acestea pot fi împărțite în:

1. Ocluziv.

Acestea sunt diverse pelicule impermeabile la aer, sterile și biocompatibile. Pansamentele ocluzive creează în plagă condiții pentru creșterea florei bacteriene, în special a celei anaerobe, ceea ce împiedică vindecarea rapidă. Cu toate acestea, acestea pot fi utilizate timp de 24-48 de ore după tratamentul aseptic al suprafeței plăgii.

2. Semi-ocluziv, nu interferează cu schimbul de gaze la suprafața plăgii.

Reprezentanți ai acestui grup sunt pansamentele cu hidrogel și vaselină. În acestea se introduc antibiotice, datorită cărora pansamentele au proprietăți antibacteriene. Pansamentele cu hidrogel sunt, de asemenea, buni adsorbenți. Prin urmare, utilizarea lor dă cel mai mic număr de complicații.

3. Neocluziv.

Acestea includ soluții antiseptice; unguente, creme care conțin antibiotice, corticosteroizi, vitaminele A, E, C, aloe, colagen bovin etc. Îngrijirea suprafețelor rănilor și a cicatricilor poate fi efectuată și folosind mijloacele menționate mai sus în absența medicamentelor semiocluzive.

O altă opțiune pentru clasificarea pansamentelor pentru răni este după gradul de naturalețe al componentelor lor.

1. Sintetic.

Hidrocoloizi, pelicule poliuretanice cu pori, pelicule și membrane fabricate din polipeptide sintetice.

2. Biologic.

Piele alogenă, piele de cadaver, amnios proaspăt și congelat, colagen bovin, piele de porc, cultură de keratinocite, analog artificial de piele.

3. Biosintetică.

De exemplu, un strat de colagen pe o membrană de silicon.

Cel mai adesea, pansamentele pentru răni sunt clasificate după forma farmaceutică:

• unguente,
• creme,
• aerosoli,
• filme,
• hidrogeluri etc.

Cerințe pentru acoperirile și pansamentele pentru răni:

Acestea ar trebui să fie:

• ușor de utilizat,
• fabricat din material biologic neutru,
• elastice, iau cu ușurință forma suprafețelor cu configurație complexă,
• protejarea suprafeței plăgii de pătrunderea agenților infecțioși din exterior,
• bactericid.
• absorb exudatul și creează un mediu umed și aseptic în rană,
• ușor de îndepărtat din rană,
• accesibil.

În plus, este util să existe componente imunostimulatoare, antioxidante, cu microelemente și care rețin umiditatea în pansamentele pentru răni. Din păcate, astăzi nu există un pansament ideal pentru răni, dar gama largă de produse pentru îngrijirea rănilor care a apărut permite medicului să ofere îngrijiri postoperatorii adecvate și să obțină rezultate bune prin combinarea produselor disponibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]