Îmbătrânirea biologică a pielii: tipuri de îmbătrânire a pielii

Îmbătrânirea cronologică a pielii

Modificări apar atât în structurile epidermei, cât și în cele ale dermei. În special, se observă o scădere a numărului de rânduri de celule epidermice, perturbări ale diferențierii keratinocitelor, o creștere a dimensiunii keratinocitelor, o modificare a raportului dintre ceramide și alte lipide ale pielii extrem de specializate care îi asigură proprietățile de barieră, inclusiv retenția de apă în piele. Se observă o netezire în zona membranei bazale. În derm, odată cu înaintarea în vârstă, se înregistrează o scădere a sintezei proteinelor de colagen și elastină de către fibroblaste. Din aceste proteine din substanța principală a dermului se sintetizează fibrele de colagen și elastice, asigurând turgescența (tonusul) și elasticitatea pielii. În plus, se înregistrează o scădere a numărului de componente importante ale substanței principale a țesutului conjunctiv care asigură retenția de apă în piele (glicozaminoglicani, sulfați de condroitină etc.) și perturbări ale microcirculației pielii.

Ca urmare a modificărilor morfologice enumerate, devin vizibile semnele clinice ale îmbătrânirii cronologice: subțiere, uscăciune, riduri (mici și mai profunde) și scăderea turgorului pielii, ptoză gravitațională a țesuturilor faciale moi. Simptomele enumerate sunt principale sau obligatorii; pot apărea și indirecte (secundare). Acestea includ umflarea și pastozitatea feței, în special în zona periorbitală, porozitatea mare a pielii, eritemul facial, telangiectazii, keratoze seboreice, xantelasme.

Etapele apariției semnelor de îmbătrânire a pielii pot fi reprezentate după cum urmează.

Zona ochilor:

• apariția la vârsta de 20-25 de ani a unei rețele de riduri superficiale fine în colțurile ochilor;
• apariția până la vârsta de 30-35 de ani a așa-numitelor „picioare de gâscă”, care sunt pliuri radiale în colțurile ochilor;
• modificări ale stării pielii pleoapelor superioare și inferioare: apariția pliurilor proeminente în zona pleoapei superioare, coborârea nivelului sprâncene, percepute vizual ca o îngustare a fantelor oculare, precum și formațiuni saculare în zona pleoapei inferioare (necauzate de patologia organelor interne); ptoza pleoapelor superioare și inferioare este însoțită de formarea de „hernii” grase ale pleoapelor, adică umflarea țesutului adipos intraorbital.

Zona pielii frunții:

• formarea de pliuri longitudinale („linii de gândire”) în zona frunții;
• apariția pliurilor transversale în zona podului nazului („riduri de concentrare”).

Zona din jurul gurii:

• adâncirea pliurilor nazolabiale;
• colțuri căzute ale gurii;
• formarea unor mici pliuri transversale deasupra buzei superioare („ondulație”).

Obrazul, gâtul și zona auriculară:

• scăderea turgorului, a elasticității pielii și a tonusului muscular în zona obrajilor și a gâtului, ducând la o modificare a conturului facial și la o coborâre a pernei adipose;
• apariția pliurilor în regiunile din spatele urechii și din urechea anterioară, modificări ale formei auriculei din cauza lobilor căzuți.

Îmbătrânirea pielii la menopauză

Un rol important în dezvoltarea îmbătrânirii îl joacă modificările fiziologice legate de vârstă ale sistemului endocrin, în special cele care apar în organismul feminin. După apariția menopauzei, procesul de îmbătrânire se accelerează. Există o scădere a nivelului producției de estradiol în ovare, ceea ce duce la încetarea menstruației, bufeuri, creșterea tensiunii arteriale, osteoporoză și alte modificări. Deficitul de estrogen afectează semnificativ diverse structuri ale pielii. Se știe că nivelul mediu de estradiol în plasma sanguină în timpul unui ciclu menstrual normal este de aproximativ 100 pg/ml, iar la începutul menopauzei scade brusc la 25 pg/ml. Scăderea bruscă a concentrației de estradiol explică apariția rapidă a semnelor de îmbătrânire a pielii la menopauză. În același timp, are loc sinteza extraovariană a estronei în grăsimea subcutanată din androstenediol prin aromatizarea acesteia. Acesta este motivul pentru care, în stadiul de diminuare a funcției ovariene, acest hormon este estrogenul dominant, exercitând un efect protector semnificativ asupra pielii, în special la femeile supraponderale.

„Țintele” biologice ale estrogenilor în piele sunt keratinocitele bazale, fibroblastele, melanocitele și adipocitele. Până în prezent, s-au acumulat date extinse despre modificările epidermei, în zona de contact dermo-epidermic, în derm, în celula adipoasă subcutanată și în mușchii subiacenți. În epidermă se detectează o încetinire a ratei de proliferare a keratinocitelor bazale, ceea ce duce în cele din urmă la atrofierea acesteia. S-a înregistrat o scădere a expresiei integrinelor și CD44, care joacă un rol important în aderența și diferențierea keratinocitelor. Subțierea epidermei și diferențierea afectată a keratinocitelor duc la o perturbare a proprietăților de barieră ale pielii și la o creștere a pierderii de apă transepidermală. Modificările descrise clinic în epidermă se exprimă prin subțierea pielii, uscăciunea acesteia, riduri superficiale; proprietățile optice ale stratului cornos se modifică, devenind terne și căpătând o nuanță gălbuie. La pacienții aflați în perioada climacterică, se înregistrează adesea xeroză difuză a pielii și se poate dezvolta eczemă xerotică. Pielea uscată și perturbarea proceselor de keratinizare pot fi cauza keratodermiei palmoplantare (sindromul Haxthausen). Perturbarea proprietăților de barieră ale pielii duce, de asemenea, la o sensibilitate crescută a acesteia; există indicii ale unei permeabilități crescute a epidermei pentru diverși alergeni și o creștere a frecvenței dermatitei alergice la această grupă de vârstă.

În ceea ce privește contactul dermo-epidermic, în perioada perimenopauzei se observă o scădere a conținutului de colagen de tip VII în fibrilele ancoră. Aceste modificări duc la o perturbare a aprovizionării cu nutrienți a epidermei și la o netezire a liniei membranei bazale, ceea ce contribuie, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei straturilor superficiale ale pielii.

În derm se observă o scădere a numărului și a dimensiunii fibroblastelor, precum și o scădere a activității lor sintetice, în principal în ceea ce privește producerea de proteine de colagen și elastină. Acum se știe că numărul de fibre de colagen și elastice, precum și densitatea colagenului și elastinei, scad odată cu vârsta. Se observă că până la 30% din colagen se pierde în primii 5 ani după menopauză. S-a înregistrat o accelerare a degenerării fibrelor elastice. Există, de asemenea, indicii ale unei scăderi a solubilității moleculelor de colagen și ale unei modificări a proprietăților lor mecanice. În plus, modificările legate de vârstă includ distrugerea accelerată a fibrelor dermice. S-a demonstrat că fiecare persoană după 40 de ani pierde până la 1% din fibre pe an, iar în timpul menopauzei acest procent crește la 2. În plus, apar și modificări calitative ale compoziției glicozaminoglicanilor (GAG), vârful acestor modificări fiind înregistrat până la vârsta de 50 de ani, care corespunde adesea vârstei menopauzei. De asemenea, se subliniază faptul că până la vârsta de 50 de ani, conținutul de sulfat de conroitină (CS) scade, în special în stratul papilar al dermului, precum și în profunzimea ridurilor.

Rezumând complexul de modificări dermice din perimenopauză, putem concluziona că acestea duc la o încălcare a elasticității, a turgorului pielii și la apariția ridurilor mai întâi superficiale și apoi profunde.

În prezent, un rol important în formarea ridurilor profunde și deformarea conturului facial în perioada perimenopauzei este atribuit nu numai modificărilor epidermei și dermei, ci și țesutului adipos subcutanat și mușchilor faciali. Volumul și distribuția țesutului adipos subcutanat al feței se modifică. S-a dovedit că are loc atrofia fiziologică a adipocitelor. S-a observat o scădere a activității peroxizomale a adipocitelor, ceea ce duce la perturbări semnificative în reglarea populației acestora, precum și la o scădere a capacității de acumulare a grăsimilor.

Pe fondul hipoestrogenismului, se intensifică și melanogeneza, ceea ce duce adesea la apariția melasmei (cloasmei). Apariția eritemului pe față se explică prin deficitul efectului estrogenilor asupra rețelei vasculare superficiale. Acest fapt este cauza dezvoltării rozaceei - o dermatoză foarte tipică pentru perioada climacterică. O scădere bruscă și accentuată a concentrației de estradiol și o scădere treptată a producției de progesteron duc în unele cazuri la o creștere a efectelor androgenice asupra pielii, ale cărei consecințe sunt hirsutismul, seboreea și acneea (acne tarda), alopecia androgenetică. Modificările compoziției sebumului și ale ratei de producție a acestuia, precum și o încălcare a proprietăților de barieră ale pielii predispun la dezvoltarea dermatitei seboreice. Un complex de modificări morfologice și hormonale poate duce la debutul psoriazisului, lichenului plan și al altor dermatoze inflamatorii cronice în perioada climacterică. În plus, în timpul menopauzei, pielea devine mai susceptibilă la fotoîmbătrânire, deoarece producția de melanină (protecția solară) devine neuniformă, iar sistemul de apărare al pielii împotriva daunelor cauzate de radiațiile UV este slăbit.

De asemenea, este obișnuit să se distingă diferite tipuri de îmbătrânire. Atunci când se evaluează semnele modificărilor pielii legate de vârstă, este important să se țină cont de tipul de îmbătrânire, deoarece algoritmii pentru corectarea acestora diferă unul de celălalt.

1. Tipul „față obosită” apare în cele mai timpurii etape ale îmbătrânirii. Se caracterizează prin scăderea turgorului pielii, umflare, pastozitate a feței, în principal din cauza drenajului limfatic afectat. Acest tip prezintă deja modificări ale tonusului mușchilor faciali. Severitatea pliurilor nazolabiale, colțurile căzute ale ochilor și buzelor creează impresia de oboseală, epuizare.
2. Tipul cu riduri fine, sau „fața ridată”, se caracterizează în principal prin modificări degenerative-distrofice ale epidermei și dermei. De obicei, există o scădere a turgorului, o scădere a elasticității pielii, deshidratarea acesteia și o încălcare a proprietăților de barieră. Consecința acestui fapt este apariția multiplelor riduri fine care persistă într-o stare de repaus mimic, piele uscată și apariția unui simptom precum porozitatea mare a pielii.
3. Tipul deformant (deformațional), sau tipul cu riduri mari, sau „față deformată”, se caracterizează prin afectarea elasticității pielii, scăderea tonusului muscular facial, afectarea drenajului limfatic și stază venoasă. Modificările tonusului muscular facial includ hipertonicitatea mușchilor principali ai treimii superioare și inferioare a feței și hipotonicitatea mușchilor, în principal ai treimii medii a feței. Astfel, mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris și alți mușchi sunt într-o stare de hipertonicitate, în timp ce mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator etc. sunt într-o stare de hipotonicitate. Rezultatul este o modificare a configurației feței și a gâtului: perturbarea liniei ovale a feței, lăsarea pielii pleoapelor superioare și inferioare, apariția unei bărbii „duble”, formarea de pliuri și riduri adânci (pliu nazolabial, pliu cervicomentar, riduri de la colțurile gurii la bărbie etc.). Caracteristic pentru persoanele cu grăsime subcutanată bine dezvoltată. Pe fondul tonusului muscular afectat și al extensibilității tisulare crescute, deplasarea gravitațională a grăsimii subcutanate are loc în zona obrajilor cu formarea obrajilor proeminenți și a așa-numitelor „hernii” ale pleoapei inferioare, reprezentând o acumulare de grăsime în această zonă.
4. Tipul combinat de îmbătrânire este caracterizat printr-o combinație a primelor trei tipuri.
5. Tipul muscular de îmbătrânire se caracterizează printr-o scădere a volumului de grăsime subcutanată. Reprezentanții acestui tip au inițial mușchi faciali bine dezvoltați și o bază de grăsime subcutanată slab exprimată. Tipic pentru locuitorii din Asia Centrală și Orientul Îndepărtat. Pe fondul schimbărilor legate de vârstă, se observă riduri mimice pronunțate în colțurile gurii, pe frunte, pliuri nazolabiale adânci și o linie ovală facială netezită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]