Bazele chirurgiei pleoapei superioare (blefaroplastie)

O intervenție chirurgicală reușită la pleoapele superioare începe cu înțelegerea artistică de către chirurg a relațiilor dintre pleoapele superioare, sprâncene, frunte și limitele orbitale osoase, precum și cu o înțelegere generală a conceptului de față americană frumoasă. Aceasta din urmă poate fi văzută pe coperțile multor reviste. Fețele frumoase de astăzi sunt definite de agențiile de modeling care le selectează, fotografii care le fotografiază, agenții de publicitate care le angajează și cumpărătorii de produse care le recomandă. Pleoapele frumoase sunt un concept foarte static. Deși sunt influențate de tendințele modei, nu sunt mode în rapidă schimbare.

Aspectul actual este rezultatul unui proces care a evoluat lent în ultimii 30 de ani. Aspectul actual al sprâncenelor și pleoapelor feminine include o sprânceană relativ plină, situată la marginea orbitei, central la sau puțin deasupra acesteia și extinzându-se lateral deasupra acesteia. Pliul pleoapei superioare este de obicei la mai puțin de 10 mm deasupra marginii pleoapei. Șnurul de sub marginea orbitei nu corespunde marginii osoase. Aspectul lateral al pleoapei nu are o glugă sau o proeminență de piele de pe marginea orbitei laterale. Aspectul general al pleoapelor este una dintre caracteristicile unei tinereți sănătoase și pozitive. Nu există sprâncene înalte, subțiri și arcuite, situate în întregime deasupra marginii osoase a orbitei; nu există pliuri pleoapelor înalte și pronunțate; și nu există șnure pleoapelor profund sculptate. Aspectul alungit, rafinat și arogant a devenit obligatoriu la sfârșitul anilor 1980 și rămâne așa și la începutul acestui secol. Producătorii de manechine din New York au reelaborat imaginea standard a frumoasei femei americane pentru a-i oferi un aspect mai solid, sănătos și mai asertiv. Fețele individuale și gusturile individuale permit o oarecare libertate de expresie. De exemplu, o față tânără cu pielea deosebit de groasă și roșiatică, sprâncene relativ joase și un complex cervicomentar slab arată adesea mult mai bine după ce complexul sprâncene-pleoape este ridicat la un nivel relativ ridicat. Evaluarea potențialilor pacienți pentru blefaroplastie include o evaluare a motivației, anamneza, examinarea complexului sprâncene-pleoape, discutarea intervenției chirurgicale propuse, perioada pre- și postoperatorie, posibilele complicații și documentația fotografică.

Motivații

Candidatul ideal pentru operația pleoapelor superioare are o dorință relativ persistentă de a inversa deteriorarea progresivă a pleoapelor. Pacientul se află într-o situație profesională sau socială care necesită o față atractivă și este realist în ceea ce privește rezultatul posibil. Nu ar trebui să existe nicio așteptare ca mediul să se schimbe ca urmare a intervenției chirurgicale (de exemplu, reaprinderea unei relații amoroase destrămate sau obținerea unui loc de muncă greu de obținut). Întrebările, răspunsurile, intențiile, îmbrăcămintea și comportamentul pacienților ar trebui să pară corecte și „corecte” chirurgului plastician care îi intervievează. Interesant este că aproape toți pacienții care vin pentru blefaroplastie sunt de obicei candidați buni. Problemele psihologice și motivaționale care apar la pacienții care solicită rinoplastie și liftinguri faciale sunt mult mai puțin frecvente la candidații la blefaroplastie.

Istoric medical

Problemele medicale generale care contraindică intervenția chirurgicală electivă sunt de obicei contraindicații pentru blefaroplastie. O atenție deosebită trebuie acordată oricărei afecțiuni care ar putea fi agravată de utilizarea unui anestezic local cu epinefrină. Multe dintre medicamentele psihotrope mai noi interacționează cu aminele simpatomimetice și trebuie întrerupte înainte de operație. Remediile homeopate au devenit componente comune ale multor suplimente alimentare zilnice americane. Sunătoarea, yohimbe și rădăcina de lemn dulce pot inhiba monoaminooxidaza. Ginkgo, utilizat pentru pierderea memoriei pe termen scurt, este un anticoagulant puternic. Cel mai bine este ca pacienții să raporteze toate medicamentele, inclusiv cele utilizate în medicina alternativă.

Orice afecțiune care provoacă retenție de lichide, inclusiv mixedemul cauzat de hipotiroidism, trebuie analizată cu atenție înainte de intervenția chirurgicală. Dermatita alergică, în special la nivelul feței și pleoapelor, trebuie tratată înainte de blefaroplastie pentru a preveni cicatrizarea slabă și vindecarea întârziată a rănilor.

Un istoric oftalmologic este foarte important. Trebuie înregistrată utilizarea ochelarilor, lentilelor de contact sau a medicamentelor oftalmice. Orice semn de sindrom de ochi uscat (de exemplu, arsură, usturime, utilizarea lacrimilor artificiale, trezirea noaptea cu o durere arzătoare în ochi sau sensibilitate la vânt) necesită o examinare completă. Personal, nu efectuez blefaroplastie superioară la pacienții cu sindrom de ochi uscat, indiferent de severitatea acestuia. Chiar și o blefaroplastie superioară minimă poate duce la eșecul închiderii pleoapei superioare, expunând țesutul cornean și agravând sindromul de ochi uscat cu complicații potențial grave. În prezența sindromului de ochi uscat, se poate efectua o blefaroplastie inferioară rezonabilă și se poate face mult mai puține griji cu privire la consecințele grave. Dezvoltarea sau agravarea sindromului de ochi uscat la un pacient după blefaroplastia superioară creează una dintre problemele constante în chirurgia plastică facială. Acesta depășește complet chiar și un rezultat chirurgical magnific, din punct de vedere estetic.

Acuitatea vizuală ar trebui întotdeauna evaluată. Testarea vederii de aproape (citire) poate fi ușor inclusă într-un chestionar pe care toți pacienții sunt rugați să îl completeze înainte de consultație.

Este important să existe antecedente de intervenții chirurgicale la pleoapa superioară, chiar și cu mulți ani în urmă. La acești pacienți, lagoftalmia este întotdeauna o posibilitate, iar o intervenție chirurgicală de revizie parțială este recomandată insistent. În astfel de cazuri, poate exista un exces considerabil de piele la pleoapa superioară. Cu toate acestea, când ochii sunt închiși, cantitatea de piele în exces la pleoapa superioară care poate fi îndepărtată fără a provoca lagoftalmie este de obicei minimă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]