Bazele chirurgiei plastice faciale

După luarea în considerare a tuturor considerațiilor generale, se evaluează zonele faciale. Metoda practică constă într-o evaluare sistematică a unităților estetice individuale ale feței.

Aceste unități sunt fruntea și sprâncenele, regiunea periorbitală, obrajii, nasul, regiunea periorală și bărbia și gâtul. Cu toate acestea, trebuie reținut că este necesar să se țină cont de modul în care trăsăturile diferitelor unități interacționează între ele, creând un aspect armonios sau dizarmonic.

[ 1 ], [ 2 ]

Chirurgie plastică a frunții

Poate că nicio altă zonă a feței nu este supusă la atâtea intervenții chirurgicale precum fruntea și sprâncenele îmbătrânite. Cunoașterea anatomiei și esteticii treimii superioare a feței este esențială pentru efectuarea unor intervenții chirurgicale de rejuvenare adecvate. Straturile regiunii frontale sunt o extensie a straturilor scalpului. Cuvântul mnemonic „SCALP” descrie cele cinci straturi ale frunții: S (piele), C (țesut subcutanat), A (galea aponeurotica), L (țesut areolar lax) și P (pericraniu). Pielea este atașată de țesutul subcutanat. Casca tendinoasă înconjoară întreaga boltă craniană, împletindu-se anterior și posterior cu mușchii frontali și occipitali. Sub linia temporală superioară, casca devine fascia temporoparietală. Țesutul areolar lax (stratul subcască) se află între casca tendinoasă și periost. Este un strat avascular care permite casca și țesuturilor mai superficiale să alunece peste periost. Periostul este un strat gros de țesut conjunctiv atașat de placa exterioară a oaselor bolții craniene. În punctul în care se întâlnesc liniile temporale superioară și inferioară, periostul se contopește cu fascia temporală. De asemenea, periostul devine continuu cu fascia periorbitală la nivelul marginii orbitale superioare.

Mișcările frunții și sprâncenelor sunt asigurate de patru mușchi: frontalis, procerus, corrugator supercilii și partea orbitală a orbicularului ochilor. Mușchii frontali perechi au o diviziune clară de-a lungul liniei mediane. Mușchiul frontal provine din casca tendinoasă și se unește inferior cu procerus, corrugator supercilii și orbicularul ochilor. Mușchiul frontal nu are inserții osoase. Acesta interacționează cu mușchiul occipital prin atașamentul la casca tendinoasă, deplasând scalpul. Mușchiul frontal ridică sprânceana. Pliurile frontale transversale sunt cauzate de contracția cronică a mușchiului frontal. Pierderea inervației mușchiului frontal duce la căderea sprâncenelor pe partea afectată.

Mușchiul corrugator supercilii pereche își are originea în osul frontal, în apropierea marginii interioare superioare a orbitei, și trece prin mușchii frontal și orbicular al ochilor, inserându-se în dermul părții mediane a sprâncenei. Trage sprânceana medial și în jos; tensiunea excesivă (mișcarea sprâncenelor) provoacă formarea unor șnure verticale deasupra podului nasului. Mușchiul procerus are o formă piramidală și își are originea în suprafața cartilajelor și oaselor laterale superioare ale nasului, inserându-se în piele în regiunea glabelei. Contracția determină coborârea marginilor mediale ale sprâncenelor și formarea unor linii orizontale deasupra rădăcinii nasului. Mușchii orbiculari înconjoară fiecare orbită și trec pe pleoape. Aceștia își au originea în periostul marginilor mediale ale orbitelor și se inserează în dermul sprâncenelor. Acești mușchi sunt subdivizați în părțile orbitală, palpebrală (superioară și inferioară) și lacrimală. Fibrele mediale superioare ale mușchiului orbicular coboară partea medială a sprâncenei. Aceste fibre se numesc depresori supercili. Mușchii corrugator supercilii, procerus și orbicularis oculi lucrează împreună pentru a închide ochiul și sunt antagoniști ai mișcărilor frontale; suprasolicitarea lor provoacă linii orizontale și verticale pe puntea nazală.

Poziția sprâncenei feminine, descrisă clasic, are următoarele criterii: 1) sprânceana începe medial la o linie verticală trasată prin baza alei nasului; 2) sprânceana se termină lateral la o linie oblică trasată prin colțul exterior al ochiului și baza alei nasului; 3) capetele medial și lateral ale sprâncenei sunt aproximativ la același nivel orizontal; 4) capătul medial al sprâncenei are formă de băț și se subțiază treptat lateral; 5) vârful sprâncenei se află pe o linie verticală trasată direct prin limbul lateral al ochiului. Unii cred că vârful, sau partea superioară, a sprâncenei ar trebui să fie, în mod ideal, mai lateral; adică, vârful se află pe o linie verticală trasată prin colțul exterior al ochiului, care este opus limbului lateral.

Unele criterii clasice se aplică bărbaților, inclusiv locația apexului, deși întreaga sprânceană are o arcadă minimă și este situată la sau puțin deasupra marginii orbitale superioare. Ridicarea laterală excesivă a sprâncenei, care provoacă o arcadă, poate feminiza sprânceana masculină. Ridicarea medială excesivă produce un aspect „atins”. Comparativ cu bărbații, frunțile femeilor sunt mai netede și mai rotunjite, cu creste sprâncenele mai puțin pronunțate și un unghi nazofrontal mai puțin ascuțit.

Cele două modificări majore legate de vârstă ale treimii superioare a feței sunt căderea sprâncenelor și ridurile datorate supramobilității faciale. Căderea sprâncenelor este cauzată în principal de gravitație și de pierderea componentei elastice a dermului. Aceasta poate da un aspect încruntat sau furios ochilor și sprâncenelor. Sprâncenele trebuie examinate pentru orice asimetrie care însoțește căderea bilaterală. În căderea unilaterală, trebuie luați în considerare factorii etiologici (cum ar fi paralizia ramurii temporale). Ceea ce poate părea inițial a fi exces de piele a pleoapei superioare (dermatochalazie) poate fi de fapt căderea pielii frunții. Clinic, aceasta se observă cel mai evident ca „pungi laterale” peste pleoapele superioare. Acestea pot fi suficient de mari pentru a limita câmpurile vizuale superolaterale, oferind o indicație funcțională pentru intervenția chirurgicală. Încercările de a exciza pliurile saculare ale pielii doar prin blefaroplastie vor trage doar marginea laterală a sprâncenei în jos, agravând ptoza sprâncenelor.

Pe lângă sprâncenele căzute, treimea superioară a feței, care apare în contextul îmbătrânirii, este caracterizată de linii de mobilitate crescută. Aceste riduri sunt cauzate de tensiunea repetată a pielii exercitată de mușchii faciali subiacenți. Contracția cronică a mușchiului frontal în poziție ascendentă duce la formarea de riduri transversale pe frunte: pe scurt, mușchiul frontal își oferă propria ridicare, non-chirurgicală. Încruntarea repetată solicită excesiv mușchii procerus și corrugator. Prin urmare, aceasta duce la formarea de riduri orizontale la rădăcina nasului, precum și la riduri verticale între sprâncene.

În cazul excesului de piele la nivelul pleoapelor superioare, sunt necesare proceduri suplimentare precum blefaroplastia, deoarece permite mascarea inciziei din zona sprâncenelor. De asemenea, trebuie evaluată înălțimea frunții, deoarece unele intervenții nu numai că efectuează un lifting, ci și îmbunătățesc secundar (cresc sau scad) înălțimea verticală a frunții. În general, în timp ce toate operațiile la nivelul frunții ridică armura și fruntea, liftingurile sprâncenelor au efecte diferite (dacă există) asupra frunții.

Chirurgie plastică a regiunii periorbitale

Regiunea periorbitală include pleoapele superioare și inferioare, colțurile interioare și exterioare ale ochilor și globul ocular. Din nou, trebuie evaluate dimensiunea, forma, amplasarea și simetria componentelor individuale. Evaluarea trebuie să ia în considerare trăsăturile celorlalte zone faciale. Distanța dintre colțurile ochilor ar trebui să corespundă aproximativ lățimii unui ochi. La caucazieni, această distanță ar trebui să fie egală și cu distanța dintre aripioarele nasului la baza acestuia. La negroizi și mongoloizi, această regulă nu este întotdeauna valabilă din cauza bazei mai late a nasului.

Principalul mușchi din această zonă este orbicularul ochilor. Acest mușchi este inervat de ramurile temporală și zigomatică ale nervului facial. Porțiunea orbitală a acestui mușchi înconjoară orbita și se contractă ca un sfincter, provocând clipit. Această porțiune a mușchiului se atașează lateral de pielea regiunii temporale și zigomatice, ceea ce creează riduri și laba gâștii pe măsură ce fața îmbătrânește.

Cele mai timpurii semne ale îmbătrânirii apar adesea pe pleoape. Acest lucru se datorează în principal lăsarii pielii (dermatochalaziei), formării de grăsime orbitală herniată falsă prin septul orbital și hipertrofiei mușchiului orbicular. Cea mai frecventă problemă a pleoapelor superioare este dermatochalazia, urmată de formarea de perne de grăsime proeminente. Această problemă este bine tratată prin blefaroplastie superioară tradițională cu liposucție.

La nivelul pleoapelor inferioare, problemele pielii, grăsimii și mușchilor sunt adesea observate izolat sau în combinație. Herniile pseudograsoase izolate sunt adesea observate la pacienți relativ tineri și sunt tratate cu blefaroplastie transconjunctivală. Dermatochalaza mică poate fi tratată cu excizii limitate ale pielii, peeling chimic sau resurfacing cu laser. Mulți pacienți foarte tineri prezintă hipertrofie izolată a mușchiului orbicular al ochilor, de obicei în urma unor priviri laterale frecvente. Aceasta se observă adesea la persoanele care zâmbesc profesional, cum ar fi prezentatorii de știri sau politicienii. Această hipertrofie se manifestă ca o creastă subțire de-a lungul marginii pleoapei inferioare, care necesită excizia musculară sau reducerea volumului.

Pungile malare trebuie diferențiate de cele de tip scoici. Pungile malare sunt zone umflate și lăsate care mărginesc zona estetică a obrazului și care acumulează grăsime sau lichid odată cu vârsta. Uneori necesită excizie directă. Scoicile, pe de altă parte, conțin de obicei mușchi și piele invaginate. Acestea pot fi corectate în timpul unei blefaroplastii inferioare extinse.

Alte probleme periorbitale ar trebui evaluate, inclusiv pleoapele căzute, anoftalmia, proptoza, exoftalmia, căderea sau deplasarea pleoapelor inferioare și formarea pungilor laterale în jurul ochilor. După cum s-a menționat mai sus, formarea pungilor laterale în jurul ochilor este cauzată de căderea sprâncenelor, precum și de excesul de piele a pleoapelor. Un test comun utilizat pentru a evalua căderea pleoapei inferioare este testul de prindere, în care pleoapa inferioară este apucată între degetul mare și arătător și trasă departe de globul ocular. Un rezultat anormal este o revenire întârziată a pleoapei pe glob ocular sau o revenire numai după clipire. Se observă, de asemenea, expunerea sclerei sub pleoapa inferioară sau ectropion (eversiunea marginii pleoapei). Aproximativ 10% din populația normală are expunere sclerală sub pleoapa inferioară care nu este legată de vârstă. Enoftalmia poate reprezenta o traumă orbitală anterioară și poate necesita reconstrucție orbitală. Exoftalmia se poate datora orbitopatiei Graves, necesitând o evaluare endocrinologică. Poziția incorectă a globului ocular sau disfuncția mușchiului extraocular necesită consultarea unui oftalmolog și obținerea de imagini ale orbitei.

Ptoza, entropionul (inversia marginii pleoapei), ectropionul și căderea excesivă a pleoapei inferioare pot fi corectate în timpul blefaroplastiei. Liniile de mobilitate excesivă, cum ar fi laba gâștii, nu pot fi eliminate fără intervenție asupra mușchilor faciali. Acest lucru se poate realiza prin paralizia sau distrugerea ramurilor nervului facial care inervează mușchii. În practică, se utilizează metoda paraliziei chimice cu toxină botulinică.

Chirurgie plastică a obrajilor

Obrajii formează o unitate estetică ce se extinde lateral până la plicul parotidian, medial până la plicul nazolabial și superior până la arcada zigomatică și marginea inferioară a orbitei și inferior până la marginea inferioară a mandibulei. Cel mai proeminent punct de reper de pe obraz este eminența zigomatică (malară). Eminența zigomatică este formată din oasele zigomatic și maxilar. O eminență zigomatică pronunțată este un semn de tinerețe și frumusețe. Eminența zigomatică dă formă și rezistență feței. Subdezvoltarea pomeților poate fi cauzată de subdezvoltarea suprafeței anterioare a osului maxilar sau, lateral, de subdezvoltarea proeminenței zigomatice.

Mușchii obrazului pot fi împărțiți în trei straturi. Cel mai profund strat este alcătuit din mușchiul buccinator (mușchiul trompetei), care provine din fascia profundă a feței și se împletește cu orbicularul gurii la nivelul comisurii bucale. Următorul strat este reprezentat de m. caninus (conform nomenclaturii de la Paris - mușchiul care ridică unghiul gurii), care provine din fosa canină și din quadratus labii superioris, care are trei secțiuni care provin din zona buzei superioare (conform nomenclaturii de la Paris, acestea sunt mușchiul zigomatic minor, mușchiul care ridică buza superioară și mușchiul care ridică buza superioară și ala nasului).

Atât câinul, cât și pătratul labii superioare se inserează în orbicularul gurii. În cele din urmă, mușchiul zigomatic major și mușchiul râsului se unesc la comisura laterală. Toți acești mușchi provin din proeminențele osoase de pe maxilar sau de pe sutura pterigomandibulară. Se termină fie în fascia superficială a pielii periorale, fie în mușchii profunzi ai buzei superioare. Sunt inervați de ramurile zigomatice și bucale ale nervului facial. Acești mușchi determină mișcarea în sus și lateral a treimii medii a feței, dându-i o expresie fericită.

Perna de grăsime bucală este o componentă permanentă a spațiului masticator. Interesant este că severitatea acesteia nu este legată de gradul general de obezitate al unei persoane. Aceasta este formată din partea principală și trei procese principale: temporală, bucală și pterigoidiană. Obezitatea semnificativă poate fi parțial cauzată de coborârea grăsimii bucale. Clinic, coborârea grăsimii bucale poate apărea ca un exces de volum al părții inferioare a obrajilor sau ca obraji plini în partea mijlocie a corpului mandibulei.

Perna de grăsime bucală se găsește printr-o incizie intraorală deasupra molarului al treilea maxilar. Structurile cu importanță chirurgicală aici sunt canalul parotidian și ramura bucală a nervului facial. Prin urmare, este important să nu se urmărească toată grăsimea bucală, ci să se îndepărteze doar grăsimea care tinde să protrudeze.

În funcție de marginea nazolabială și de severitatea pliului nazolabial, partea obrazului laterală și imediat adiacentă marginii, constând din perna de grăsime malară și pielea care o acoperă, suferă modificări legate de vârstă. Pliul nazolabial este probabil cel mai vizibil pliu de pe față. Acesta rezultă din atașarea directă a mușchilor faciali la piele sau din forțele de mișcare transmise de sistemul aponevrotic muscular superficial (SMAS) la piele prin septuri fibroase verticale. Odată cu vârsta, grăsimea se atrofiază în părțile superioare și mijlocii ale feței și se depune în zona submentonieră. Formarea unei depresiuni submalare odată cu înaintarea în vârstă are ca rezultat apariția obrajilor scobiți.

Eminența malară poate fi augmentată cu implanturi care pot fi plasate printr-o abord intraorală. Ritidectomia cu direcționarea corectă a tensiunii, în combinație cu augmentarea eminenței malare, poate ajuta la reducerea severității pliului nazolabiale. Marginea nazolabială poate fi netezită direct prin implantare sau ritidectomie extinsă. Eliminarea completă a acestui pliu nu este posibilă; de fapt, probabil că nu este de dorit, deoarece este un element facial important care separă unitatea estetică bucală de regiunea nazolabială. Ritidectomia poate, de asemenea, îmbunătăți definiția marginii inferioare a mandibulei și poate repoziționa perna de grăsime bucală.

Chirurgie plastică a nasului

Nasul este cea mai proeminentă dintre unitățile estetice faciale datorită poziției sale centrale în planul frontal și proeminenței sale în planul sagital. Cele mai mici asimetrii și deviații sunt mai sesizabile aici decât în alte zone ale feței. Proporțiile nasului ar trebui să fie în armonie cu restul feței și cu structura corpului. Un nas lung și subțire arată nelalocul lui la o persoană scundă și îndesată, cu o față lată, la fel cum un nas lat și scurt la o persoană înaltă și subțire, cu o față alungită.

Mușchii piramidei nazale sunt rudimentari prin natura lor și au o influență redusă asupra aspectului static și dinamic al nasului. Excepții fac mușchii care dilată nările și deprimă septul nazal, care își au originea în buza superioară și se extind până la baza nasului și septul nazal.

Nasul este de obicei descris prin lungimea, lățimea, proiecția și rotația sa. Diverse unghiuri și măsurători sunt folosite pentru a descrie nasul și relația sa cu restul feței. În general, puntea nasului permite o curbă ușoară descendentă de la marginea medială a sprâncenelor până la zona de deasupra vârfului. O ușoară cocoașă la joncțiunea os-cartilaginoasă este acceptabilă la ambele sexe, dar este probabil mai potrivită la bărbați. Vârful ar trebui să fie din două părți și, în mod ideal, 2-4 mm din baza septului ar trebui să fie vizibili din profil. La caucazieni, baza nasului se apropie de un triunghi echilateral. O distanță mai mare între ali este normală la asiatici și negroizi. La persoanele mai scunde, o rotație mai mare a vârfului nazal este percepută mai bine decât la persoanele mai înalte.

În timp, structura cartilaginoasă a vârfului nazal slăbește, provocând lățirea, căderea, prelungirea vârfului și, eventual, obstrucționarea căilor respiratorii. Nările se pot lărgi, iar unghiul dintre baza nasului și buza superioară poate deveni mai ascuțit și cădere. De asemenea, poate apărea îngroșarea pielii nasului, ca în rozacee.

Un nas proeminent combinat cu o mandibulă hipoplazică este inadecvat din punct de vedere estetic și poate fi de obicei corectat prin combinarea rinoplastiei de reducere cu mentoplastia de augmentare. În schimb, reducerea nazală trebuie restricționată la pacienții cu o mandibulă și o bărbie proeminente pentru a menține echilibrul și armonia facială și pentru a preveni agravarea aspectului prognatic, în special din profil.

Chirurgie plastică a zonei periorale și a bărbiei

Regiunea periorală include partea feței de la pliurile subnazale și nazolabiale până la menton, marginea inferioară a conturului țesuturilor moi ale bărbiei. Contururile bărbiei sunt determinate de forma și poziția osului mandibular și, în cazul retracției bărbiei, de țesuturile moi care o acoperă. După nas, bărbia este cea mai frecventă cauză a anomaliilor la examinarea profilului.

Mușchii responsabili de mișcările faciale din jurul gurii includ mentalis, quadratus labii inferioris și mușchii triunghiulari care se află în planul mai profund decât platysma (conform nomenclaturii de la Paris, ultimele două grupuri sunt mușchiul care coboară unghiul gurii, mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul transvers al bărbiei). Aceste grupuri musculare sunt țesute în orbicularis oris în zona buzei inferioare. Aceste grupuri musculare sunt inervate de ramura marginală a maxilarului inferior, din sistemul nervos facial. Acești mușchi se contractă și coboară buza inferioară. Toți sunt încorporați în marginea inferioară a osului mandibular.

Echivalentul literar al termenului microgenie este „bărbie mică”. La pacienții cu ocluzie normală (clasa I Angle: cuspida meziobucală a primului molar maxilar este aliniată cu șanțul meziobucal al primului molar mandibular), microgenia se diagnostichează prin trasarea unei linii verticale de la marginea vermilion a buzei inferioare până la bărbie. Dacă această linie trece anterior de pogoniul țesuturilor moi, se diagnostichează microgenie. O atenție deosebită trebuie acordată vederii laterale înainte de operație, deoarece sarcina chirurgului este de a împinge bărbia în sus până la linia verticală a buzei inferioare. La bărbați, o ușoară hipercorecție este acceptabilă, în timp ce la femei, hipocorecția este mai acceptabilă.

Echilibrul general al feței în profil se evaluează cel mai bine luând în considerare și proiecția dosului nazal. De multe ori, reconstrucția computerizată a imaginilor a ajutat la ilustrarea posibilei contribuții pozitive a măririi bărbiei la rezultatele rinoplastiei. Principalele abordări chirurgicale pentru corectarea microgeniei sunt implantarea și genioplastia. Pentru implantarea aloplastică la nivelul mandibulei, cel mai adesea se utilizează silasticul.

Hipoplazia mandibulară este o afecțiune dobândită, secundară unor grade variabile de resorbție osoasă la nivelul mandibulei. Retenția ortodontică adecvată poate ajuta la combaterea scăderii generale a dimensiunii mandibulare, în special a înălțimii osului alveolar. Odată cu vârsta, există și o atrofie progresivă a țesuturilor moi și pierdere osoasă în zona dintre bărbie și maxilar. Șanțul rezultat se numește șanțul premaxilar. Acest lucru este important deoarece, deși un lifting facial bine realizat poate îmbunătăți zona mandibulară, acest șanț evident va rămâne.

Examinarea unui pacient cu hipoplazie mandibulară este similară cu cea a microgeniei, acordându-se o atenție deosebită prezenței unei ocluzii normale. Hipoplazia mandibulară nu trebuie confundată cu retrognația. Ultima afecțiune produce o ocluzie de clasa II Angle și se corectează prin grefă osoasă, cum ar fi osteotomia sagitală divizată.

Abordarea chirurgicală a hipoplaziei mandibulare este aceeași cu cea descrisă pentru microgenie. Principala diferență constă în tipul de implant silastic utilizat. Dacă există o hipoplazie semnificativă a corpului mandibular, se selectează un implant mai mare. Forma implantului ajută, de asemenea, la corectarea secundară a microgeniei, dacă este indicat. Unii pacienți nu au un unghi mandibular pronunțat (de obicei congenital) și pot beneficia de acest lucru.

La fel ca hipoplazia mandibulară, ocluzia joacă un rol important în formarea feței inferioare. Corecția ortodontică, pe lângă normalizarea ocluziei, poate restabili relațiile normale ale buzelor. Modificările ocluziei, în special asociate cu resorbția osoasă la nivelul maxilarului inferior edentat, pot perturba proporțiile părților mijlocii și inferioare ale feței. Pot apărea resorbția osului alveolar, o scădere a distanței verticale dintre maxilarul superior și cel inferior și tulburări semnificative ale țesuturilor moi. Astfel de modificări pot fi compensate doar parțial prin proteze dentare.

Odată cu vârsta, buza superioară se alungește, marginea vermilion a buzelor devine mai subțire, iar partea centrală a feței se deplasează (retruzii). Se formează și ridurile periorale, care se extind vertical de la marginea marginii vermilion a buzelor. Un alt fenomen este apariția și adâncirea liniilor „marionetă”, care sunt o continuare bilaterală descendentă a pliurilor nazolabiale, similare liniilor verticale din partea inferioară a feței unei păpuși de ventriloc. Bărbia și pomeții pot ieși mai puțin în afară ca urmare a redistribuirii pielii și a țesuturilor subcutanate care le acoperă. Se observă o scădere a înălțimii componentei scheletice a părților centrale și inferioare ale feței.

Majoritatea intervențiilor chirurgicale la nivelul buzelor sunt efectuate pentru a micșora sau mări buzele. În prezent, se preferă buzele pline. Buza superioară ar trebui să fie mai plină și să se proiecteze ușor înainte peste buza inferioară în profil. Augmentarea buzelor se realizează folosind o varietate de materiale, inclusiv piele și grăsime autologă, homo- sau xenocolagen și politetrafluoroetilenă poroasă.

Chirurgie plastică a gâtului

Restaurarea unghiului cervicomentar este o componentă importantă a chirurgiei de rejuvenare. Gâtul la tineri are o linie mandibulară bine definită, care proiectează o umbră submandibulară. Pielea din triunghiul submentonier este plată și întinsă. Mușchiul subcutanat (platisma) este neted și are un tonus bun. În plus, mușchii atașați de osul hioid creează un unghi cervicomentar de 90° sau mai puțin. Acești factori conferă gâtului un contur și un aspect tineresc.

Un gât inestetic poate fi rezultatul unor cauze anatomice congenitale sau dobândite. Cauzele congenitale includ o poziție joasă a complexului hioido-tiroidian și acumularea de grăsime cervicală, atât deasupra, cât și dedesubtul mușchiului platisma. Odată cu vârsta, modificările dobândite așteptate apar în partea inferioară a feței și a gâtului. Acestea includ prolapsul glandei hioide, striațiile mușchiului platisma și excesul de piele. Aspectul gâtului este, de asemenea, puternic afectat de microgenie, hipoplazie mandibulară, malocluzie, retracția bărbiei și șanțul prementonian, care au fost discutate mai sus.

Pacienții trebuie întotdeauna evaluați pentru aceste afecțiuni. Standardizarea unui plan de evaluare preoperatorie pentru zona inferioară a feței și a gâtului va asigura selectarea tehnicii chirurgicale corecte. Evaluarea înainte de rejuvenarea chirurgicală a gâtului se efectuează conform următorului plan: 1) evaluarea adecvării suportului scheletic, 2) necesitatea angajării complexului muscular SMAS-platysma, 3) necesitatea conturării grăsimii și 4) necesitatea strângerii pielii.

Poziția ideală a osului hioid este la nivelul celei de-a patra vertebre cervicale. Pacienții cu o poziție anatomic joasă a osului hioid au un unghi cervicomentar obtuz, ceea ce limitează opțiunile chirurgicale. Principala abordare chirurgicală pentru conturarea țesutului adipos este liposculptura, fie prin liposucție, fie prin lipectomie directă. Corecția chirurgicală a striațiilor mușchiului platisma constă într-o miotomie orizontală anterioară limitată cu excizia marginilor musculare hipertrofiate ridicate. Marginile anterioare nou formate ale mușchiului platisma sunt conectate prin suturi. Tensionarea mușchiului platisma va ajuta, de asemenea, la corectarea prolapsului glandei hioide.

Metoda preferată de îndepărtare a excesului de piele a gâtului este lamba de lifting facial lateral superior. Această tensiune bilaterală ridică componenta pielii a „pandantivului” bărbie-bărbie. Dacă excesul de piele rămâne pe partea anterioară a gâtului, este necesară o incizie submentonală cu excizie localizată a pielii. Trebuie evitată excizia excesivă a pielii, deoarece aceasta duce la formarea de conuri proeminente pe părțile laterale ale inciziei suturate. Excizia excesivă a pielii poate, de asemenea, modifica linia gâtului, perturbând conturul tineresc bărbie-bărbie.

La unii pacienți cu depozite de grăsime la nivelul gâtului și piele tânără și elastică, cu exces minim, poate fi necesară doar liposucția. Acest tip de piele nu este încă relaxată și își păstrează memoria formei. Excizia locală a pielii nu este necesară în acest caz, deoarece pielea gâtului va fi trasă în sus și va păstra conturul submentonier.

Chirurgie plastică a urechii

Chirurgia estetică poate fi utilă pentru unii pacienți cu urechi proeminente. Vârful auriculei trebuie să fie la nivelul capătului exterior al sprâncenei. Inserția inferioară a urechii trebuie să fie la nivelul joncțiunii alei nasului cu planul feței. În profil, urechea este înclinată înapoi. Este important să se rețină în timpul ritidectomiei să nu se creeze un aspect de tragere înainte a urechilor, care ar dezvălui faptul intervenției chirurgicale. Raportul lățime/lungime pentru ureche este de 0,6:1. Urechile trebuie să formeze un unghi de aproximativ 20-25° cu pielea din spatele scalpului, iar partea din mijloc a urechii nu trebuie să fie la mai mult de 2 cm de cap.

Odată cu vârsta, dimensiunea urechilor crește. Proeminența lor crește și ea din cauza creșterii unghiului conchoscafoid, iar pliul antihelix poate fi parțial pierdut. Modificările lobului urechii pot fi asociate cu purtarea pe termen lung a cerceilor.