Complicații ale abdominoplastiei

Chirurgia plastică a peretelui abdominal anterior este o intervenție extrem de eficientă, dar în anumite condiții poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase. Acestea din urmă, ca întotdeauna, sunt de obicei împărțite în generale și locale.

Complicații generale

Cea mai periculoasă complicație generală a abdominoplastiei este dezvoltarea suprasolicitării circulației pulmonare și, ca o consecință, a edemului pulmonar ca urmare a unei creșteri semnificative a presiunii intraabdominale după suturarea excesiv de largă a aponevrozei peretelui abdominal anterior.

Complicațiile generale ulterioare sunt asociate cu hipodinamia pacientului în prima săptămână după operație. Cu toate acestea, această perioadă poate fi prelungită odată cu dezvoltarea complicațiilor locale, care în cele din urmă pot duce la dezvoltarea pneumoniei hipostatice și chiar a emboliei pulmonare.

Principala metodă de prevenire a acestor complicații este activarea timpurie a pacienților, ceea ce este asigurat prin tehnica adecvată de abdominoplastie, ridicarea relativ timpurie din pat cu imobilizarea suficientă a țesuturilor din zona plăgii chirurgicale.

La pacienții cu rate accelerate de coagulare a sângelui, este necesară efectuarea unei terapii specifice care vizează prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Complicații locale

Cele mai frecvente complicații locale sunt dezvoltarea seromului, hematomului, necrozei țesuturilor moi și supurației plăgii.

Serom. Principala cauză a dezvoltării seromului este formarea în timpul intervențiilor chirurgicale a unor suprafețe extinse ale plăgii, care sunt adiacente una de cealaltă și se schimbă în timpul mișcărilor. Mișcările constante ale peretelui abdominal joacă un rol important în patogeneza seromului. În ciuda faptului că componenta abdominală a respirației este cea mai pronunțată la bărbați, este importantă și la femei. Cu contactul slab al suprafețelor plăgii, exudatul inflamator, a cărui formare crește odată cu mișcarea, se acumulează în rană și se deplasează sub acțiunea gravitației către părțile inferioare ale plăgii. Cu un volum suficient de lichid în această zonă, încep să se determine umflarea și fluctuațiile.

Probabilitatea dezvoltării seromului crește semnificativ la pacienții cu o grosime semnificativă a grăsimii subcutanate. Un rol important în dezvoltarea seromului îl poate juca și efectuarea liposucției prin peretele plăgii principale (în timpul abdominoplastiei). Astfel, în timpul liposucției în părțile laterale ale abdomenului și în zona flancurilor, presiunea asupra acestor zone duce la o mișcare clară a exudatului plăgii în plaga principală prin canalele formate de canulă.

Diagnosticul seromului se bazează pe semnele clinice (umflarea zonelor declive ale abdomenului, fluctuația peretelui abdominal anterior, creșterea temperaturii corporale a pacientului) și în cazurile îndoielnice poate fi clarificat cu ajutorul sonografiei.

Tratamentul seromelor se efectuează de obicei în două moduri. Cea mai simplă soluție este puncțiile periodice ale cavității cu îndepărtarea excesului de lichid seros. În combinație cu un bandaj compresiv, aceasta poate fi eficientă, deși pot fi necesare puncții repetate pentru o perioadă lungă de timp (3-5 săptămâni). Cu toate acestea, această abordare poate fi ineficientă în cazul seroamelor relativ mari. În aceste cazuri, este adesea necesar drenajul constant al cavității prin locul plăgii principale.

Întrucât suprafețele plăgii, separate de fluid, rămân mobile și nu se contopesc între ele, cavitatea drenată se umple lent cu granulații. În cele din urmă, rana poate fi închisă cu suturi secundare, dar pacienții sunt obligați să meargă la chirurg în mod regulat pentru o perioadă lungă de timp (până la 2-6 luni), ceea ce, combinat cu o deteriorare semnificativă a calității cicatricilor, determină evaluarea negativă a pacientului asupra rezultatului tratamentului. În timp, această evaluare se poate îmbunătăți semnificativ, inclusiv după intervenții chirurgicale corective. În cazul diagnosticării tardive a seromului, se poate dezvolta supurație la nivelul plăgii.

Principalele domenii de prevenire a seromelor sunt:

• utilizarea acelor metode de abdominoplastie care nu sunt asociate cu desprinderea semnificativă a pielii și a lambourilor de grăsime de pe peretele abdominal anterior (abdominoplastie tensiono-oculară sau verticală);
• aplicarea de suturi suplimentare în timpul operației pentru a fixa suprafața profundă a lambei de piele și grăsime la suprafața aponevrozei;
• refuzul liposucției extinse prin peretele plăgii principale;
• imobilizare postoperatorie suficientă a țesuturilor, asigurată de:
  • prin aplicarea unui bandaj compresiv special pe masa de operație, care asigură imobilizarea relativă a țesuturilor peretelui abdominal anterior;
  • repaus la pat în prima zi după operație și mișcare limitată în următoarele 2 săptămâni;
  • menținerea poziției clapetelor în timpul mișcărilor și a poziției verticale a corpului pacientului datorită poziției semi-îndoite a corpului.

Hematomul este o complicație rară, a cărei prevenire constă în oprirea atentă a sângerării, suturarea plăgii fără a lăsa cavități semnificative și drenarea spațiului rănii.

Necroza marginilor plăgii. Cauzele necrozei marginilor plăgii chirurgicale sunt:

• formarea unei lambe prea mari pe peretele abdominal anterior, în urma căreia alimentarea cu sânge a marginii sale poate fi insuficientă;
• suturarea pielii cu tensiune, ceea ce poate reduce și mai mult nutriția marginii lamboului sub un nivel critic;
• prezența cicatricilor postoperatorii pe peretele abdominal anterior, care afectează fluxul sanguin către marginea lamboului format.

Principalele direcții de prevenire a necrozei țesuturilor care formează pereții plăgii sunt evidente și sunt discutate în secțiunile relevante ale acestui capitol.

Una dintre variantele necrozei tisulare postoperatorii este necroza grăsimii subcutanate de-a lungul marginii deschiderii utilizate pentru chirurgia plastică ombilicală după transpunerea lamboului cutanat-adipos. Motivul pentru aceasta poate fi strângerea excesivă a suturilor cutanate care fixează marginile ombilicului de marginile plăgii cutanate și de aponevroza peretelui abdominal, drept urmare marginile pielii plăgii de pe peretele abdominal sunt deplasate spre interior. Cu o grosime semnificativă a grăsimii subcutanate și (sau) excizia insuficientă a acesteia (în jurul deschiderii ombilicale), compresia grăsimii poate duce la necroza acesteia și la supurația ulterioară a plăgii.

Supurația plăgii este de obicei o consecință a dezvoltării uneia dintre complicațiile descrise mai sus (serom, hematom, necroză a țesuturilor moi), dacă acestea din urmă au fost diagnosticate târziu și cauzele lor nu au fost eliminate suficient de activ. Pacienții sunt tratați conform regulilor chirurgicale general acceptate (drenaj larg al locului supurației, excizia țesutului necrotic, tratament medicamentos general și local etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]