Cicatrici rezultate în urma unui răspuns fiziopatologic adecvat al pielii

În funcție de localizarea și profunzimea modificărilor distructive, cicatricile pot avea diferite manifestări clinice. Astfel, o cicatrice care este la același nivel cu pielea și nu provoacă deformarea pielii și a țesuturilor subiacente se numește normotrofică. Acesta este cel mai frecvent tip de cicatrice. Cicatricile de suprafață mică, de formă liniară, formate după răni tăiate, abraziuni, de regulă, au un caracter normotrofic.

Când leziunea este localizată pe suprafața corpului unde hipodermul este practic absent (suprafața anterioară a tibiei, spatele picioarelor, mâinile, partea superioară a peretelui toracic anterior, tâmpla), apare o cicatrice strofică subțire, plată, cu vase translucide, similară pielii atrofice. Acest tip de cicatrici ar putea fi clasificat drept normotrofice, deoarece sunt situate și la același nivel cu pielea normală din jur. Cu toate acestea, ele sunt totuși izolate ca un grup separat, datorită particularităților tratamentului.

Dacă leziunea (arsura, inflamația, rana) a fost localizată la suprafața corpului cu un strat de grăsime subcutanată suficient dezvoltat și a fost profund distructivă, cicatricea poate lua forma unei cicatrici retrase, hipotrofice, din cauza distrugerii hipodermului. Cicatricile hipotrofice sunt cicatrici retrase care creează o depresiune în relieful pielii sau așa-numitul țesut minus (-). Se formează ca urmare a inflamației distructive profunde sau a leziunilor care distrug straturile mezodermice și hipodermice ale pielii. Pot fi simple după furuncule, dermatoze cu formarea de elemente nodulare, mușcături de animale, ulcere, răni nesuturate. Mai des, dermatocosmetologii întâlnesc cicatrici hipotrofice multiple, de exemplu, după acnee conglobată profundă, varicelă.

Structura acestui grup de cicatrici

În cazul în care se formează o cicatrice fiziologică normală ca urmare a vindecării unui defect al plăgii, aceasta va avea o imagine histologică diferită în diferite etape ale existenței sale. Astfel, se poate spune că structura unui grup de cicatrici fiziopatologice adecvate este un concept dinamic. Se modifică în funcție de durata existenței lor, adâncimea leziunii, zonă și localizare. Acest lucru este de o importanță semnificativă pentru numirea măsurilor terapeutice, deoarece în diferite etape de maturare a țesutului cicatricial, optimul eficacității lor va fi diferit.

În primele etape ale existenței unei cicatrici apărute la locul unei leziuni care se vindecă prin intenție secundară, aceasta este un țesut conjunctiv lax format din țesut de granulație acoperit cu un strat de epidermă. În consecință, o astfel de cicatrice va conține un număr mare de elemente celulare (leucocite, limfocite, plasmocite, monocite, fibroblaste, mastocite etc.), vase și substanță intercelulară. Substanța intercelulară este reprezentată de glicoproteine, proteoglicani și glicozaminoglicani. Colagenul, elastina și fibrele argirofile sunt prezente în cantități mici. Epiderma în cicatricile de suprafață mică sau în cicatricile de la locul unei leziuni superficiale cu conservarea anexelor pielii este îngroșată datorită multiplicării active a keratinocitelor. Poate fi formată din 15-20 de straturi de celule, dintre care ponderea celulelor în formă de sulă reprezintă cel mai mare număr de straturi. Stratul cornos este subțire - 1-2 straturi de celule. Membrana bazală este absentă. O astfel de îngroșare a epidermei apare datorită eliberării factorului de creștere epidermal de către macrofage și keratinocite, stimulând activitatea proliferativă a keratinocitelor.

În cicatricile de suprafață extinsă formate la locul unei leziuni profunde care a cauzat distrugerea anexelor cutanate, epiderma va fi modificată distrofic, keratinocitele bazale pot avea o formă poligonală sau pot fi alungite de-a lungul liniei de legătură cu țesutul de granulație. Numărul straturilor epidermice poate fi redus semnificativ. Autoepitelizarea unor astfel de răni este adesea dificilă. În acest sens, acești pacienți necesită grefă de piele sau grefă multistrat de keratinocite. Membrana bazală este absentă. Țesutul cicatricial, împreună cu o abundență de elemente celulare, vase și substanță intercelulară, poate conține un număr mai mare de fibre de colagen în părțile inferioare ale cicatricei.

Plăgile incizate sau postoperatorii, neinfectate, se vindecă, de regulă, fără complicații, cu cicatrici subțiri, a căror epidermă, datorită suprapunerii de la marginile plăgii, poate avea o grosime normală. Spectrul elementelor celulare este deplasat spre macrofage și fibroblaste. Deja în stadiile inițiale ale formării țesutului cicatricial, procesele de fibrogeneză predomină asupra fibrolizei, prin urmare, în secțiunile profunde ale cicatricei, se observă o rețea laxă de fibre de colagen.

Pe măsură ce cicatricea fiziologică medie îmbătrânește, numărul de elemente celulare, substanță interstițială și vase scade, în timp ce numărul de structuri proteice fibrilare (fibre de colagen) ale fibronectinei crește. Epiderma poate dobândi treptat o grosime normală, cu o membrană bazală normală nou formată. Printre elementele celulare predomină fibroblastele, care sunt principalul element funcțional al țesutului conjunctiv și cicatricial.

Se crede că țesutul cicatricial se maturizează în decurs de 6 luni. În acest timp, cicatricea laxă, bogată în vase, elemente celulare și substanță intercelulară, se transformă într-o structură densă de țesut conjunctiv. Aceasta nu este, de fapt, nimic mai mult decât o „petic” de țesut conjunctiv pe piele, dar de o suprafață mai mică decât leziunea anterioară. Reducerea suprafeței cicatriciale are loc treptat datorită scăderii capacității sale de umiditate, scăderii numărului de vase, a substanței intercelulare și contracției fibrelor de colagen. Astfel, cicatricea fiziologică matură „veche” constă în principal din fibre de colagen strâns împachetate, situate orizontal, printre care se numără fibroblaste alungite de-a lungul axei longitudinale, limfocite individuale, plasmocite și mastocite, substanță intercelulară și vase rare.

În consecință, tabloul histologic se modifică în funcție de vârsta cicatricei, aspectul acesteia se schimbă și el. Toate cicatricile tinere, cu o durată de viață de până la 6 luni, au o culoare roz aprins, care se estompează treptat spre alb sau culoarea pielii normale pe parcursul a câteva luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]