Analiza preoperatorie a contururilor faciale

Datorită nenumăratelor variații ale formei faciale, majoritatea măsurătorilor analitice utilizate pentru a determina standardele estetice sunt nesigure. Analiza modernă și determinarea unghiurilor reprezintă primul pas în determinarea conturului. Cu toate acestea, corecția facială este o procedură tridimensională, care crește exponențial variabilitatea structurii și rezultatele finale ale tratamentului. O bună înțelegere a anatomiei scheletice și capacitatea de a determina caracteristicile topografice individuale ajută chirurgul să selecteze implantul optim și metoda de plasare a acestuia.

Augmentarea componentelor scheletice ale feței cu alogrefe modifică cel mai profund nivel scheletic al feței în trei dimensiuni. Evaluarea facială înainte de intervenția chirurgicală de conturare începe cu înțelegerea anatomiei scheletice individuale și identificarea semnelor de deficiențe estetice. Determinarea relației dintre caracteristicile structurale și cele topografice este importantă pentru a obține cele mai bune rezultate prin selectarea formei, dimensiunii și poziției optime a implantului.

Evaluarea defectelor de contur mandibular

Definirea principiilor zonale ale anatomiei în spațiul premandibular permite chirurgului să creeze un contur individualizat al bărbiei și al obrajilor inferiori. Implanturile bărbiere au fost plasate în mod tradițional în zona dintre foramenul mentonier. Această locație binecunoscută constituie singurul segment sau zonă a mandibulei care poate fi remodelată cu succes. Implanturile plasate doar în segmentul central, fără a se extinde lateral, creează adesea o proeminență nefirească, inestetică. Zona medio-laterală a spațiului premandibular poate fi definită ca zona care se extinde de la foramenul mentonier până la linia oblică a părții orizontale a corpului mandibulei. Atunci când această zonă este mărită, pe lângă partea centrală a bărbiei, există o extindere a conturului liniei anterioare a mandibulei. Aceasta este baza dezvoltării implanturilor bărbiere anatomice extinse și a obrajului anterior. Zona posterolaterală, a treia zonă a spațiului premandibular, include jumătatea posterioară a părții orizontale a corpului mandibulei, unghiul mandibulei și primii 2-4 cm din ramul ascendent. Această zonă poate fi îmbunătățită cu un implant de unghi mandibular, care va lărgi sau alungi partea din spate a unghiului mandibular, creând o linie mandibulară posterioară mai puternică.

Principiul zonal al anatomiei scheletice este util pentru împărțirea zonei medii a feței în zone anatomice distincte. Zona 1, cea mai mare zonă, include cea mai mare parte a osului zigomatic și prima treime a arcului zigomatic. Mărirea acestei zone scoate în evidență eminența zigomatică. Aceasta creează un aspect ascuțit, unghiular. Zona 2 acoperă treimea medie a arcului zigomatic. Corectarea acestei zone, împreună cu zona 1, accentuează osul zigomatic din lateral, lărgind treimea superioară a feței. Zona 3, zona paranazală, se află între foramenul infraorbital și osul nazal. O linie verticală trasată de la foramenul infraorbital marchează marginea laterală a zonei 3, limitând zona de disecție medială în timpul augmentării zigomatice. Creșterea volumului zonei 3 adaugă plenitudine sub orbită. Zona 4 include treimea posterioară a arcului zigomatic. Mărirea în această zonă produce un aspect nenatural și nu este indicată în majoritatea cazurilor. Țesuturile care acoperă această zonă sunt atașate de os, iar separarea aici trebuie făcută cu atenție, deoarece ramura temporozigomatică a nervului facial trece superficial aici, în spatele fasciei temporoparietale, peste arcada zigomatică și poate fi deteriorată. Zona 5 este triunghiul subzigomatic.

Defecte ale conturului părții centrale a feței

Clasificarea topografică a defectelor de contur al zonei medii a feței este foarte utilă ca ghid de referință pentru potrivirea caracteristicilor anatomice ale deformității cu implanturi specifice. Deformitatea de tip I apare la pacienții care au o plenitudine bună a zonei medii a feței, dar o dezvoltare inadecvată a componentei scheletice a regiunii malare. În acest caz, un implant tip cochilie pe osul malar ar fi preferabil, augmentând osul malar și creând un arc zigomatic mai înalt. Suprafața mai mare a implantului oferă o stabilitate mai bună și ajută la reducerea rotației și deplasării. Extinderea implantului în jos, în spațiul subzigomatic, creează o tranziție mai naturală de la zona de augmentări maxime la zonele adiacente de depresiune relativă. Deformitatea de tip II este observată la pacienții cu atrofie și cădere a țesuturilor moi ale zonei medii a feței în regiunea subzigomatică, cu o dezvoltare malară adecvată. În acest caz, implanturile subzigomatice sunt utilizate pentru a augmenta sau umple aceste defecte sau pentru a crea o protruzie înainte. Deformitatea de tip II este cea mai frecventă, întâlnită la majoritatea persoanelor în vârstă, pentru care un implant subzigomatic poate fi utilizat eficient în combinație cu chirurgia de lifting facial. Deformitatea de tip III apare la pacienții cu piele subțire și eminențe malare proeminente. Această combinație provoacă o tranziție bruscă de la osul malar din partea superioară la o zonă de depresiune pronunțată sub osul malar, dând aspectul unei fețe scheletice, sever emaciate. Deformitatea de tip IV, descrisă ca o față „cu deficit de volum”, este rezultatul subdezvoltării malare și al unui deficit de țesut moale în zona subzigomatică. În această situație, un implant combinat zigomatic/subzigomatic trebuie să servească la două scopuri: trebuie să mărească proporțional structura scheletică deficitară din zona malară și trebuie să umple golul creat de lipsa țesutului moale în zona subzigomatică. Deoarece această afecțiune este asociată și cu îmbătrânirea prematură a pielii sub formă de riduri excesive și pliuri adânci la nivelul părții medii a feței, pacienții sunt adesea considerați candidați optimi pentru ritidectomie. Reconstrucția completă a părții medii a feței și augmentarea laterală mandibulară utilizând un implant combinat zigomatic/subzigomatic și obraz anterior au oferit fundația structurală pentru ca ritidectomia ulterioară să aibă succes în corectarea pliurilor profunde prezente medial în partea medie a feței. Deformitatea de tip șanț (tipul V) este definită de un șanț profund care apare adesea la joncțiunea dintre pielea subțire a pleoapei și pielea mai groasă a obrazului. În această deformitate, un pliu pronunțat se extinde în jos și lateral de la cantusul intern, traversând marginea orbitală inferioară și porțiunea infraorbitală a osului malar. Implanturile de elastomer siliconic, ePTFE și grăsime sunt utilizate pentru a corecta această deformitate.

Singura abordare pentru corectarea depresiunilor submandibulare și nazozigomatice este ridicarea țesuturilor moi din zona infraorbitală și a părții medii a feței, combinată cu un lifting superficial al obrajilor. Aceasta afectează vectorul de deplasare a țesuturilor în timpul îmbătrânirii. Un lifting superficial implică ridicarea pielii obrazului mai groase și a țesuturilor subcutanate pentru a acoperi marginea orbitală inferioară. De asemenea, reduce greutatea pliului nazolabiale superior. Este cel mai eficient în zonele laterale, până la nivelul liniei mediane a pupilei. În deformările mai severe ale șanțului medial, dacă este necesară o augmentare suplimentară, se poate utiliza simultan grăsimea infraorbitală situată în zona arcului marginal sau un implant special. O separare superficială a planului este superioară unei separări periostale profunde datorită ușurinței sale în execuție, accesului direct la perna malară elastică și incidenței scăzute a complicațiilor. Desigur, este necesară prudență și cunoașterea anatomiei părții medii a feței pentru a efectua un lifting al părții medii a feței. Dacă există un lifting excesiv al părții medii a feței (sau o supracorecție a pielii suborbitale cu aspect fragil), tracțiunea descendentă creată de mușchii orali poate provoca deplasarea pleoapei inferioare. Tehnicile de lifting al obrajilor sunt încă noi și sunt în curs de modificare, deoarece sunt din ce în ce mai utilizate în rejuvenarea părții medii a feței.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]