Analiza consultației și pregătirea preoperatorie a pacientului înainte de ritidectomie

Înainte de consultația inițială cu un pacient programat pentru o ritidectomie, este important să aveți grijă de aspectul cabinetului dumneavoastră. Primul contact cu orice pacient de chirurgie estetică începe cu o întrebare în timpul unui apel telefonic. În acest moment, este posibil ca pacientul să nu dețină încă informații fiabile despre dumneavoastră ca și chirurg pentru a lua o decizie cu privire la o vizită de consultație. Persoana care răspunde la telefon la cabinetul dumneavoastră ar trebui să aibă o voce prietenoasă și plăcută, să fie foarte bine informată și să fie dornică să ofere informații fiabile potențialului pacient. Cu toate acestea, nu este treaba ei să consulte prin telefon, deoarece aceasta este treaba medicului. Problema prețurilor va apărea inevitabil, iar această conversație nu ar trebui să interfereze cu vizita pacientului. Prețurile solicitate ar trebui să se încadreze în intervalul competitiv pentru zona dumneavoastră.

Atunci când se face o programare scurtă, pacientul ar trebui să primească un pachet cu informații complete privind procedurile care urmează să fie efectuate, precum și o broșură sau o broșură cu mai multe informații despre procedurile care îl interesează. Broșurile și broșurile de consultație bine scrise și informative sunt preferate de pacienții atenți și exigenți. Acestea pot fi broșuri academice pentru fiecare procedură, dar pachetul ar trebui să includă și informațiile personale pe care doriți să le transmiteți pacientului. Acest lucru va scurta cu adevărat consultația și va îmbunătăți procesul de construire a relației. Un pacient bine informat care începe comunicarea cu medicul la acest nivel are mai multe șanse să fie mulțumit după procedură.

Ziua consultației poate implica mai multe întâlniri cu personalul cheie. Deși informațiile prealabile despre ce se va întâmpla în cabinet și la ce să vă așteptați în ziua respectivă sunt utile, cea mai importantă întâlnire pentru pacient este cu chirurgul. Este important ca această conversație liniștită, privată și confidențială să aibă loc cât mai curând posibil după sosirea pacientului, iar consultația să înceapă prompt la timp - acest lucru va evidenția importanța acestui pacient pentru dumneavoastră și poate fi un moment cheie în relația cu el.

Imediat înainte de întâlnirea cu pacientul, este recomandabil să apelați la un fotograf pentru a-l fotografia. Un standard înalt de consultație în chirurgia facială modernă este de a reconfirma vizual ceea ce credeți că se poate aștepta pacientul de la operație. Un pacient exigent, aflat într-o piață de produse, va insista de obicei asupra acestui lucru.

În timpul consultației individuale inițiale, este important să se stabilească o relație directă cu pacientul. Este important să se înțeleagă motivațiile pacientului pentru dorința de a-și îmbunătăți aspectul facial. Poate fi corectată problema de bază a pacientului cu o ritidectomie standard? Adesea, problema de bază o reprezintă ridurile faciale superficiale reale, care sunt tratate mai adecvat decât un lifting facial. Dacă pacientul este preocupat în primul rând de ridurile buco-labiale profunde și mai puțin de linia maxilarului și de pielea lăsată și grăsimea de sub bărbie, o ritidectomie (mai precis denumită lifting facial) poate să nu fie procedura potrivită.

Chirurgul, cu ajutorul pacientului, trebuie să determine adevărata motivație a pacientului pentru a se supune intervenției chirurgicale. O schimbare a situației de viață, cum ar fi divorțul, nu este în sine o contraindicație pentru chirurgia plastică facială. Cu toate acestea, pacienții care speră că chirurgia cosmetică va rezolva problemele vieții pot să nu fie candidați potriviți pentru procedură. Cei care cred cu adevărat că o fac pentru a-și spori stima de sine, mai degrabă decât pentru altcineva, sunt mai predispuși să experimenteze satisfacție psihologică. Pacienții ar trebui să aibă o idee realistă despre ce poate și ce nu poate realiza chirurgia, iar chirurgul ar trebui să ofere aceste informații în timpul consultației.

Pentru a determina rata așteptată la care se va produce pierderea elasticității țesuturilor și procesul general de îmbătrânire, este important să se evalueze istoricul familial. Este necesar să se stabilească stilul de viață și obiceiurile sociale care accelerează procesul de îmbătrânire (frecvența și gradul de expunere la soare, fumatul etc.).

Pacientul trebuie să completeze un chestionar anamnestic detaliat. Este important să se stabilească dacă pacientul a suferit anterior intervenții chirurgicale cosmetice sau de altă natură, dacă au existat intoleranțe la medicamente sau complicații cauzate de anestezie. Acest lucru este de obicei întipărit ferm în memoria pacientului. Este foarte important să se pregătească pacientul pentru o experiență psihologică pozitivă adecvată. Dacă pacientul este speriat de anestezie sau de gândul intervenției chirurgicale, este necesar să se stingă acest lucru concentrându-se pe aspectele pozitive ale ceea ce se poate obține ca urmare a intervenției chirurgicale.

Cu siguranță este important să se realizeze un istoric medical complet pentru a determina dacă există vreo afecțiune medicală care ar putea împiedica chirurgia facială cosmetică. Bolile cardiovasculare în sine nu reprezintă o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, dar trebuie consultat un cardiolog înainte de operație. Desigur, cardiopatia instabilă este o contraindicație pentru orice anestezie și intervenție chirurgicală. Este important să se evalueze funcția hepatică și renală pentru a determina sensibilitatea pacientului la anestezice. Trebuie luate în considerare reacțiile alergice la orice medicamente care sunt planificate a fi utilizate în timpul intervenției chirurgicale și pentru ameliorarea durerii.

Există puține boli care împiedică liftingul facial. În special, acestea includ bolile autoimune progresive care afectează pielea feței. Sclerodermia și lupusul eritematos sistemic nu sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală dacă nu există manifestări ale bolii pe față. Alte boli autoimune trebuie tratate cu prudență, acordându-se atenție în special medicamentelor pe care pacientul le ia pentru a suprima răspunsul autoimun. Acestea pot suprima imunitatea pacientului sau pot încetini procesul de vindecare. Nici diabetul zaharat ca atare, nici utilizarea constantă a corticosteroizilor, în special în doze mici, nu sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală. O contraindicație relativă, în funcție de implicarea glandelor parotide și de stagnarea glandelor salivare, poate fi sindromul Sjögren. Cele mai importante boli autoimune sunt cele asociate cu perivasculita.

Un istoric de radioterapie completă la nivelul zonelor parotide sau laterale ale gâtului împiedică intervenția chirurgicală. Insuficiența circulatorie cronică de lungă durată care afectează microcirculația face ca grefa de piele să fie prea riscantă. Utilizarea izotretinoinei (Accutane), deși mai puțin frecventă (din punct de vedere al vârstei) la pacienții care solicită un lifting facial, este o contraindicație relativă pentru intervenția chirurgicală. Există puține dovezi că izotretinoina poate întârzia vindecarea inciziei. Tratamentele care ar putea interfera cu utilizarea de către chirurg a unui amestec de epinefrină și anestezic local sau o alergie dovedită la orice anestezic local sunt contraindicații pentru efectuarea unui lifting facial, chiar și cu hemostază adecvată.

Obezitatea în sine nu este o contraindicație pentru operația de lifting facial, atâta timp cât se ține cont de faptul că rezultatele intervenției chirurgicale ar putea să nu fie satisfăcătoare. Un pacient supraponderal care intenționează să piardă o cantitate semnificativă de greutate în următoarele 3-6 luni ar trebui cu siguranță sfătuit să slăbească înainte de a fi supus unui lifting facial chirurgical. O pierdere sau o creștere de 4,5-7 kg după operație nu va afecta, în general, rezultatul general. În schimb, orice pacient care se află în mijlocul unei diete care poate duce la deficiențe de vitamine și nutrienți ar trebui sfătuit să nu se supună unei intervenții chirurgicale. Nu numai că pacientul ar trebui să fie sănătos în momentul intervenției chirurgicale, dar o dietă adecvată este esențială pentru ca procesul de vindecare să se desfășoare corect. Pacienții care sunt semnificativ supraponderali ar trebui descurajați să se supună unui lifting facial chirurgical din cauza limitărilor sale inerente, chiar și atunci când se utilizează liposucția extinsă. Un lifting facial în sine nu este o procedură de slăbire, iar subțierea pielii de pe partea mijlocie a feței este inadecvată și plină de complicații.

În timpul examinării, chirurgul ar trebui să poată explica pacientului ce rezultat să aștepte în urma ritidectomiei. Un examen fizic este absolut necesar înainte ca chirurgul să poată arăta pacientului pe ecranul unui computer aspectul final probabil al liniei gâtului și obrajilor. Un bun candidat pentru un lifting facial este un pacient cu pielea ușor îngroșată, cu leziuni solare minime și care își păstrează elasticitatea corespunzătoare vârstei cronologice. La pacienții a căror piele și-a pierdut prematur elasticitatea, în ciuda netezimii și a lipsei de fotodeteriorări, îmbunătățirea poate fi de foarte scurtă durată.

Pacienții obezi cu piele groasă nu ar trebui să aibă așteptări prea mari de la ritidectomie. Acest lucru privește nu doar obținerea rezultatelor inițiale, ci și perioada în care țesuturile moi își vor menține tensiunea, iar poziția ridicată poate fi mai scurtă decât în medie din cauza masei tisulare crescute și a acțiunii forțelor gravitaționale.

Pierderea evidentă a elasticității țesuturilor obrajilor, precum și laxitatea pielii, platismei și a grăsimii submentoniere, ar părea la prima vedere un motiv pentru a planifica un lifting facial ca procedură adecvată pentru pacient. Desigur, îmbunătățirea așteptată ar trebui să justifice în mare măsură intervenția chirurgicală și posibilele riscuri. Există pacienți cu lăsare minoră a țesuturilor moi sau alte semne corectabile printr-un lifting facial care ar trebui sfătuiți fie să se supună altor proceduri, fie să revină mai târziu, când semnele îmbătrânirii au devenit mai pronunțate și intervenția chirurgicală este potrivită. Pacienții de astăzi au devenit mai exigenți în ceea ce privește momentul efectuării unui lifting facial. Chirurgul trebuie să fie responsabil pentru faptul că nu recomandă, iar pacientul nu trebuie să insiste asupra unei operații cu beneficii discutabile.

Pacienții potriviți pentru liftingul facial chirurgical pot avea o bărbie proeminentă și o structură osoasă puternică, în special oase malare proeminente. Pacienții cu obraji grei și eminențe malare minime pot fi dezamăgiți de rezultatul unui lifting izolat al țesuturilor moi. Îmbunătățirea contururilor faciale poate fi obținută prin augmentarea eminențelor malare. În plus, augmentarea submalară este adesea necesară pentru a obține efectul de întinerire al unui lifting facial standard atunci când există hipoplazie sau pierdere de țesut moale subcutanat la nivelul părții medii a feței din cauze congenitale sau din cauza procesului de îmbătrânire. O alternativă la aceste două tehnici este un lifting la nivelul părții medii a feței sau o abordare hibridă de lifting facial. Pacienții cu malocluzie de clasa a II-a, hipoplazie a bărbiei sau microgenie au dificultăți similare în obținerea unei linii de gât bune. În astfel de cazuri, corectarea mușcăturii sau cel puțin augmentarea aloplastică a bărbiei este indicată în timpul unui lifting facial pentru a obține rezultate estetice satisfăcătoare. Unul dintre avantajele evidente ale înregistrării video preoperatorii este că permite pacientului să observe rezultatele liftingului obținut în timpul intervențiilor asupra țesuturilor moi sau după modificarea structurilor osoase.

Este important ca chirurg să determine unghiul cervicomentar, care este determinat de țesuturile musculare subiacente și de poziția osului hioid. Mulți pacienți au dificultăți în a obține îmbunătățirea unghiului cervical din cauza poziției joase a osului hioid, iar acest lucru trebuie demonstrat cu atenție în oglindă și pe video. Chirurgul nu trebuie să simuleze o supracorecție a unghiului cervical pe computer, ci trebuie să ia în considerare unghiul real al țesuturilor subiacente ale gâtului pacientului pentru a evita crearea unei impresii false sau nerealiste despre ceea ce se poate obține cu un lifting facial. Este important din punct de vedere etic să se demonstreze pacientului rezultatele corecte posibile ale unui lifting facial. Acest lucru poate afecta satisfacția pacientului față de chirurg. Repoziționarea osului hioid sau remodelarea mușchiului digastric au fost descrise, dar nu sunt recomandate în porțiunea cervicală a unei ritidectomii standard. Este important să se înțeleagă ce se poate obține cu lipectomia formativă și platismaplastie, care uneori pot da rezultate excelente, dar au propriile limitări.

Înainte de sfârșitul consultației, chirurgul trebuie să răspundă la toate întrebările pacientului și să discute operația în general, posibilele alternative, pericolele și limitele acesteia. Un pacient pe deplin informat înțelege riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale și tratamentele alternative care pot fi utilizate în cazul său. Pacientul trebuie să înțeleagă ce se va face în timpul operației și cum, chiar dacă nu înțelege sau nu dorește să cunoască detaliile intervenției chirurgicale. Complicațiile ritidectomiei sau ale chirurgiei de lifting facial vor fi discutate la sfârșitul capitolului. Pacientul trebuie cel puțin să fie informat în mod adecvat despre posibilitatea și frecvența relativă a acestora. Pericolele anesteziei trebuie discutate în termeni generali, în termeni de opțiuni și alternative. Însă întrebările despre pericolele anumitor anestezice pot fi clarificate de către medicul (anestezistul) care le administrează.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]