Condițiile anatomice și tipul de lifting facial care urmează să fie efectuat

Decizia fundamentală cu privire la tipul de intervenție chirurgicală de lifting facial care va fi efectuată la un anumit pacient se bazează în principal pe starea pacientului, așa cum a fost înregistrată în timpul examenului fizic în timpul consultației. Nu toți pacienții necesită aceeași procedură chirurgicală pentru a obține un rezultat satisfăcător. Există trei tipuri de bază de proceduri de lifting facial, bazate pe categoriile generale de proceduri chirurgicale necesare pentru a obține un rezultat satisfăcător. Acest capitol va descrie proceduri care implică disecție minimă, crearea de pliuri sau suturi suprapuse ale SMAS-ului subiacent, tratarea platismei sau pătrunderea mai profundă în față, inclusiv o abordare subperiostală. Majoritatea deciziilor sunt luate pe baza stării pacientului și a opiniilor chirurgului cu privire la ceea ce acesta așteaptă ca rezultate pe termen lung ale intervenției chirurgicale.

Ideea fundamentală a liftingului facial se bazează în principal pe anumite relații anatomice ale țesuturilor. Elasticitatea și starea pielii suprapuse, inclusiv gradul de deteriorare solară și formarea ridurilor, sunt importante. Relația cu grăsimea subcutanată trebuie luată în considerare, inclusiv modificările de poziție datorate gravitației, lăsarea reală sau acumularea și distribuția anormală. Structura fascială a feței, a părții medii a feței și a gâtului este de așa natură încât musculatura facială este învelită de o fascie continuă care se extinde până la regiunea parotidă. Această fascie, care mărginește platisma, este SMAS, descrisă pentru prima dată de Mitz și Peyronnie ca o rețea dinamică contractilă și fibromusculară. Fascia care se află și mai adânc este stratul superficial al fasciei profunde a gâtului, care învelește și acoperă mușchiul sternocleidomastoidian și țesuturile parotide. Aceasta se află deasupra stratului superficial al fasciei mușchiului temporal și a periostului osului frontal. SMAS mărginește casca tendinoasă a bolții craniene. Pe partea din față a gâtului, mușchiul platisma poate fi pectinat, formând bucle de legătură. Se observă adesea ptoză și divergență a marginilor anterioare ale mușchiului platisma, care formează dungi pe gât. Este foarte important să existe un strat SMAS, care permite efectuarea liftingului facial chirurgical într-un plan mai profund decât se făcea în primele ritidectomii. În direcțiile cefalică și posterioară, s-a izolat, separat, excizat și suturat doar pielea, care, datorită fenomenului său inerent de târâre și contracție inversă, adesea nu a fost menținută pe loc pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, atunci când intervenția a fost efectuată doar în acest strat, eficacitatea liftingului chirurgical a fost de scurtă durată. Pielea, în special în zonele medii și centrale ale feței, este conectată direct la SMAS prin fibre fibroase puternice ale dermului. Adesea, aceste fibre sunt însoțite de vase care pătrund din sistemele vasculare profunde în plexul cutanat superficial. Este ușor de demonstrat că ridicarea și mișcarea stratului SMAS, prin conexiunile sale integrale cu mușchii platisma și mijlocul feței, ridică și mișcă pielea în același mod. Vectorul superoposterior de tensiune al acestei fascii deplasează țesuturile faciale într-o poziție care conferă un aspect mai tineresc. Efectele gravitației asupra acestor structuri anatomice sunt corectate direct prin chirurgia de lifting facial.

De asemenea, este important să înțelegem relațiile anatomice dintre ramurile nervoase senzoriale și motorii ale feței, care asigură sensibilitatea pielii și funcționarea mușchilor faciali. Acest lucru se aplică consecințelor liftingului chirurgical pentru toți pacienții, deoarece pierderea sensibilității și paresteziile, care sunt de obicei temporare, pot deveni permanente. A 5-a pereche de nervi cranieni asigură sensibilitate suprafețelor pielii feței, capului și gâtului. Faptul că orice tip de lifting chirurgical necesită separarea unei anumite părți a pielii în zonele parotidă și retroauriculară face necesară deconectarea inervației acestei părți a feței. De obicei, dacă ramura principală a nervului mare auricular nu este deteriorată, sensibilitatea pielii este restabilită într-un timp relativ scurt. Pacientul poate observa acest lucru în primele 6-8 săptămâni, dar uneori recuperarea completă necesită 6 luni până la un an. În cazuri rare, pacientul se poate plânge de o scădere generală a sensibilității pielii față de nivelul preoperator timp de mai mult de un an. Reinervarea simpatică și parasimpatică a pielii are loc mai rapid în perioada postoperatorie. Deși cea mai frecventă leziune în timpul unui lifting facial este nervul mare auricular la intersecția sa cu mușchiul sternocleidomastoidian, acest lucru rareori duce la pierderea permanentă a senzației la nivelul urechii și pielii parotidei. Leziunea directă a acestei ramuri nervoase foarte mari și proeminente poate apărea în timpul procesului de separare a pielii de punctele sale de inserție la fascia superficială a mușchiului sternocleidomastoidian prin incizia acestei fascii. Dacă leziunea este descoperită în timpul intervenției chirurgicale, este indicată suturarea nervului; recuperarea funcției ar trebui să fie așteptată în termen de 1 până la 2 ani.

Ramurile motorii ale mușchilor faciali prezintă un risc potențial în timpul liftingului chirurgical. Ramurile nervului facial devin foarte superficiale după ce se extind dincolo de fascia maseter parotidă. Ramura de la marginea mandibulei este expusă riscului la intersecția dintre marginea osoasă a maxilarului, profund în mușchiul subcutanat, și stratul superficial al fasciei profunde a gâtului. Tehnicile care necesită separarea stratului profund implică subsecția SMAS la nivelul părții medii a feței, ceea ce prezintă riscul de deteriorare a ramurilor mușchilor orbicular, zigomatic și buccinator. Acești mușchi sunt inervați din suprafețele lor interne și chiar și o disecție în planul profund va fi mai superficială decât aceștia. Vizualizarea directă a nervului este o etapă a operației și va fi discutată mai târziu în acest capitol.

În timpul operației de lifting facial, cu sau fără lifting la frunte, ramura frontală a nervului facial este cel mai adesea lezată. La nivelul arcului zigomatic, aceasta este situată foarte superficial și merge imediat mai adânc decât țesuturile subcutanate, fiind situată sub un strat subțire al părții temporale a SMAS, apoi inervează suprafața interioară a mușchiului frontal, cel mai mare risc de leziune a acestei ramuri existând atunci când se traversează această zonă la aproximativ 1,5-2 cm în fața urechii, la jumătatea distanței dintre marginea laterală a orbitei și fasciculul de păr temporal. Pentru a preveni lezarea nervilor, este necesar ca chirurgul să înțeleagă relațiile anatomice dintre straturile feței și regiunea temporală. Este posibilă ridicarea pielii până la unghiul lateral al ochiului, pielea regiunii parotide care acoperă arcul zigomatic, până la mușchiul orbicular și, de asemenea, disecția directă în stratul subcutanat. În plus, chirurgul poate diseca liber sub fascia frontală, sub casca tendinoasă, superficial față de periost și fascia superficială a mușchiului temporal fără a leza ramura frontală a nervului facial, care este superficială față de acest strat avascular. Cu toate acestea, la nivelul arcului zigomatic, este necesar să se treacă sub periost, altfel se va produce deteriorarea nervului facial, care este situat în același plan tisular care acoperă arcul zigomatic. Reinervarea mușchiului frontal poate avea sau nu loc dacă nervul din această zonă este lezat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]