Alopecia circulară

Alopecia circulară (sinonim: alopecie circulară, alopecie focală, chelie cu aspect de cuibărit, pelada) este o boală caracterizată prin apariția unei chelii rotunde sau ovale, cu limite clare și piele neschimbată la exterior. Formele limitate ale bolii pot evolua până la căderea completă a părului pe scalp (alopecie totală) și căderea părului pe întregul corp (alopecie universală).

Pacienții cu alopecie circulară (AC) reprezintă aproximativ 2% dintre pacienții dermatologici. Ambele sexe sunt la fel de susceptibile la această boală, cu o creștere a incidenței între vârstele de 20 și 50 de ani.

Cauzele alopeciei circulare

Cauza alopeciei circulare este încă necunoscută. O mare varietate de boli asociate și imprevizibilitatea cursului ne permit să considerăm alopecia circulară un sindrom clinic eterogen, în dezvoltarea căruia următorii factori joacă un rol important:

1. Stresul emoțional este considerat de majoritatea autorilor un factor declanșator important în cel puțin unele cazuri ale bolii. Această opinie se bazează pe observații clinice în care stresul a precedat debutul alopeciei circulare și al recăderilor acesteia, precum și pe eficacitatea hipnoterapiei și a terapiei prin somn. O încercare de a evalua obiectiv starea psihologică a pacienților a arătat că 90% dintre pacienți au prezentat anomalii, iar la 30% dintre aceștia, tulburările psihologice ar putea fi cauza bolii sau ar putea avea un impact negativ asupra evoluției acesteia. Trebuie menționat că evaluarea rezultatelor unor astfel de studii este foarte dificilă, deoarece stresul apare aproape în mod natural secundar căderii părului. Pacienții cu alopecie circulară dezvoltă un complex de inferioritate, o tendință spre introspecție și o nevoie de încurajare constantă. Această afecțiune este denumită în practica psihiatrică dismorfofobie, adică teama de a pierde aspectul obișnuit, care ar trebui luată în considerare la prescrierea terapiei.
2. Infecție. Există cazuri cunoscute de alopecie circulară după boli infecțioase acute. Mulți oameni de știință, în special cei din mediul domestic, recunosc, de asemenea, rolul focarelor de infecție cronică (dinți carioși, granuloame periapicale, sinuzită, sinuzită frontală, otită etc.). Cu toate acestea, nu există încă date fiabile care să indice că asocierea lor cu alopecia circulară nu este accidentală.
3. Traumatismele fizice, precum infecțiile, pot fi o cauză potențială a bolilor. Atunci când sunt expuse la stres fizic, celulele pot produce proteine de șoc termic, care joacă un rol important în dezvoltarea răspunsului imun.
4. Factori genetici. Incidența alopeciei circulare în antecedentele familiale este de 4-27%. Există raportări de alopecie circulară la gemeni, unele perechi dezvoltând boala în același timp. Se sugerează un model de moștenire autosomal dominant cu penetranță variabilă a genei. Rolul diferențelor rasiale nu poate fi exclus: alopecia circulară este o boală frecventă în rândul japonezilor care locuiesc în Insulele Hawaii.

Combinarea alopeciei circulare cu afecțiuni ale cercului atopic (dermatită atopică, astm bronșic) este studiată încă din 1948. Frecvența acestei combinații, conform diferiților autori, variază de la 1% la 52,4%. Medicul japonez T. Iked a identificat 4 tipuri de alopecie circulară, dintre care tipul atopic este cel mai nefavorabil, ducând la chelie totală în 75% din cazuri.

Studiile privind asocierile alopeciei areata cu genele complexului major de histocompatibilitate (HLA), precum și rezultatele unui studiu privind polimorfismul genelor antagoniștilor receptorilor interleukinei 1, indică heterogenitatea genetică a acestei boli, ceea ce poate explica polimorfismul clinic al alopeciei areata, bine cunoscut medicilor.

Patogeneza alopeciei circulare

Majoritatea clinicienilor susțin ipoteza naturii autoimune a alopeciei circulare. Căutarea argumentelor care confirmă ipoteza se desfășoară în trei direcții: identificarea combinațiilor cu boli autoimune, studierea legăturilor umorale și celulare ale imunității.

Combinarea cu boli autoimune. Cel mai adesea, există descrieri ale unei combinații de alopecie circulară cu boli tiroidiene, însă cifrele care caracterizează frecvența acesteia variază foarte mult (8-28%). Există numeroase raportări de cazuri de combinație de alopecie circulară cu anemie pernicioasă, vitiligo, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, artrită reumatoidă, patologie autoimună a testiculelor și multe alte boli de natură autoimună.

Se știe că pacienții cu sindrom Down sunt susceptibili la diverse boli autoimune. Alopecia circulară la acești pacienți este de 60 de ori mai frecventă decât la alte persoane cu retard mintal. Aproape jumătate dintre pacienții cu sindrom Down prezintă alopecie totală sau universală.

Statusul imunității umorale. Studiul diferiților autoanticorpi specifici organelor a dat rezultate contradictorii, care pot fi explicate atât prin numărul relativ mic de pacienți examinați, cât și prin diferențele dintre metodele de examinare. Astfel, în serul pacienților cu alopecie circulară au fost detectați anticorpi împotriva structurilor microsomale ale glandei tiroide, mușchilor netezi, celulelor parietale ale stomacului, anticorpi antinucleari și factorului reumatoid. Este oportun să reamintim că un nivel scăzut de autoanticorpi care nu au niciun efect dăunător este considerat normal și se găsește la majoritatea oamenilor.

Primele indicii directe ale posibilității mecanismelor autoimune ale alopeciei areata au fost studiate în ultimii ani, odată cu apariția unor noi fapte care indică prezența autoanticorpilor la foliculii de păr la 90-100% dintre pacienții cu alopecie areata, iar nivelul anticorpilor detectați a fost semnificativ mai mare decât în lotul de control.

Mai mult, au fost detectați diverși autoanticorpi IgM și IgG împotriva mai multor antigene ale foliculului de păr.

Starea imunității celulare. Date contradictorii au fost obținute și în studiul legăturii celulare a imunității. Numărul total de celule T circulante este caracterizat ca fiind scăzut sau normal; numărul de supresoare T este caracterizat ca fiind scăzut, normal și chiar crescut. De asemenea, sunt relevate diverse tulburări funcționale ale limfocitelor T.

Dovada directă a genezei autoimune a alopeciei circulare este detectarea infiltratelor limfocitare în interiorul și în jurul foliculului de păr, precum și a grupărilor de celule Langerhans în zona peribulbară. În cazul tratamentului pacienților cu alergeni de contact sau minoxidil, numărul de celule T din zona peribulbară scade odată cu creșterea părului și rămâne același dacă terapia este ineficientă.

Încercările de a detecta anticorpi împotriva componentelor foliculare din scalp au fost nereușite.

În leziunile active ale alopeciei circulare, expresia antigenelor HLA-DR a fost detectată pe celulele epiteliale ale matricei precorticale și ale tecii de păr; acesta este considerat un mecanism prin care celulele își prezintă antigenele specifice de suprafață inductorilor T sensibilizați.

Astfel, alopecia circulară pare să aparțină grupului de boli autoimune specifice organelor, evidențiate de predispoziția ereditară, frecvența crescută a anticorpilor specifici organelor și tulburările în reglarea răspunsului imun de către celulele T. Cu toate acestea, deoarece antigenul de interes nu a fost identificat, rămâne neclar dacă componentele normale ale părului (melanocite, radiografii, celule papilare) sunt afectate sau dacă sistemul imunitar reacționează la țesutul folicular de păr deteriorat anterior. În plus, spre deosebire de majoritatea bolilor autoimune, până în prezent nu au fost identificați anticorpi împotriva componentelor foliculare din scalp în alopecia circulară. Căutarea unor astfel de dovezi este extrem de promițătoare.

Dacă se prezintă astfel de dovezi, alopecia areata ar fi unică printre bolile autoimune prin faptul că implică modificări nedistructive ale organului țintă.

Trebuie menționat că un număr mic de dermatologi contestă geneza autoimună a alopeciei circulare, fără a nega mecanismul imun al bolii. Baza acestei opinii a fost detectarea genelor care codifică citomegalovirusul (CMV) în pielea pacienților, în timp ce la persoanele sănătoase, expresia acestor gene nu a fost detectată. Autorii consideră că prezența CMV în foliculii de păr provoacă un răspuns imun care duce la deteriorarea țesuturilor. Această ipoteză necesită cu siguranță dovezi, dar posibilitatea originii țintei sub influența unei surse externe nu a fost infirmată.

Fiziopatologie și patomorfologie

S-a stabilit că alopecia circulară începe cu intrarea prematură a foliculilor în faza telogenă în centrul leziunii în curs de dezvoltare, urmată de răspândirea centrifugă a procesului sub forma unui val divergent. Raportul dintre firele de păr anagenă și telogenă variază foarte mult în funcție de stadiul și durata bolii (în mod normal A/T=9:11). După cum arată rezultatele examenului histologic, în stadiul incipient al alopeciei circulare, majoritatea foliculilor se află în faza telogenă sau catagenă tardivă; câțiva foliculi aflați în faza anagenă sunt localizați în derm la un nivel mai ridicat decât în mod normal. Dezvoltarea foliculului de păr în alopecia circulară se oprește în faza anagenă III, când teaca radiculară internă capătă o formă conică, iar celulele corticale diferențiate nu prezintă semne de keratinizare. Un semn histologic excepțional de semnificativ este prezența unui infiltrat limfocitar intrafolicular peribulbar dens, mai pronunțat în stadiile incipiente ale alopeciei și constând în principal din celule T și celule Langerhans. Uneori, infiltratul afectează și partea superioară, neschimbată a foliculului de păr în fazele anagenă sau telogenă. După cum s-a menționat mai sus, infiltratul se rezolvă odată cu reluarea creșterii părului. Numărul foliculilor de păr din leziunea formată scade. Activitatea secretorie a glandelor sebacee scade odată cu creșterea duratei bolii. Uneori, o evoluție lungă a bolii duce la moartea foliculului de păr și la căderea ireversibilă a părului; în aceste cazuri, mecanismele patogenetice pot coincide cu cele din pseudopeladă. Un examen histologic al pielii afectate ajută la identificarea modificărilor atrofice.

Anomaliile structurii firului de păr, caracteristice alopeciei circulare, sunt bine cunoscute. Caracteristica patognomonică este firul de păr în formă de punct de exclamare, care, însă, nu este întotdeauna prezent. Aceștia sunt fire de păr în formă de măciucă, de aproximativ 3 mm lungime. Capătul distal al acestor fire de păr este despicat; de la vârful firului de păr, se îngroașă conic, firul de păr este redus în dimensiune, dar în rest este normal. Când creșterea părului reia, se găsesc foliculi care produc mai multe fire subțiri.

Un grup de oameni de știință condus de A. Messenger a adus o contribuție semnificativă la studiul modificărilor patologice ale foliculului. S-a demonstrat că în focarul alopeciei circulare din foliculul anagen, keratinocitele din zona keratogenă sunt deteriorate. Folosind microscopia electronică, a fost stabilit faptul că există leziuni nespecifice la nivelul celulelor matriceale de deasupra polului superior al papilei dermice, precum și la nivelul celulelor din zona keratogenă. Expresia antigenelor HLA-DR a fost detectată în celulele matricei precorticale și ale zonei keratogene, ceea ce ne-a permis să presupunem că aceste părți ale foliculului sunt ținta principală în alopecia circulară. Autorii au propus un model ipotetic care explică formarea părului sub formă de semne de exclamare și natura nedistructivă a bolii.

Ipoteza este că, în funcție de gravitatea leziunii, foliculii pot reacționa în trei moduri diferite. Traumatismele severe deteriorează și slăbesc firul de păr din zona keratogenă, forțând foliculul să intre în faza catagenă și apoi în faza telogenă. Aceste fire de păr se rup atunci când zona lor keratogenă ajunge la suprafața pielii. Acestea sunt firele de păr care ulterior seamănă cu semne de exclamare. Un alt folicul poate intra în faza catagenă normală și apoi în faza telogenă în timp util și poate cădea cu un bulb normal în formă de măciucă. Astfel de foliculi produc fire de păr distrofice în noul ciclu. În cele din urmă, unii foliculi sunt probabil atât de puțin deteriorați încât, în ciuda apariției modificărilor distrofice, faza anagenă nu este întreruptă.

Simptome și evoluție a alopeciei circulare

Boala începe cu apariția bruscă a unei chelii rotunde, care este observată accidental fie de pacientul însuși, fie (mai des) de rudele sale sau de coafor. Senzațiile subiective sunt de obicei absente, dar unii pacienți observă o sensibilitate crescută a pielii sau parestezii care precedă apariția leziunii. Limitele leziunii sunt clare; pielea din interiorul acesteia este netedă, fără inflamații și descuamare, uneori are o consistență pastoasă și se adună mai ușor în pliuri decât pielea sănătoasă; orificiile foliculilor de păr sunt păstrate. Uneori, în stadiul inițial al alopeciei, pielea este ușor hiperemică. Spre deosebire de pseudopeladă, nu există atrofie a pielii și se formează smocuri individuale de păr în centrul cheliei. În stadiul progresiv, părul cu aspect sănătos de-a lungul marginilor leziunii se epilează ușor; apariția semnelor de exclamare este caracteristică. Evoluția ulterioară a bolii este imprevizibilă. Uneori, în câteva luni, creșterea părului în leziune este complet restabilită. Pot apărea focare noi la intervale diferite de timp. Focarele individuale se pot contopi rapid din cauza pierderii difuze a părului care le separă. Este posibilă subțierea difuză a părului fără formarea de chelie. Există cazuri în care boala a început cu o cădere difuză a părului și a dus la chelie totală în decurs de 2 zile. Rezolvarea unui focar poate fi combinată cu căderea progresivă a părului în alt focar. A fost descrisă alopecie circulară colaterală care s-a dezvoltat după o traumă.

În 60% din cazuri, primele leziuni apar pe scalp. Căderea părului în zona bărbii este posibilă și ea, fiind observabilă în special la bărbații cu părul închis la culoare. În multe cazuri de alopecie circulară, sprâncenele și genele cad, uneori aceasta fiind singura manifestare a bolii. Sunt posibile pierderea parțială sau completă a părului vellus de pe corp și căderea părului la axile și în zona pubiană.

Firele de păr gri în alopecia circulară nu sunt de obicei implicate în procesul patologic. Dacă părul gri domină, atunci odată cu pierderea bruscă a întregului păr pigmentat, se poate crea o impresie falsă că persoana a încărunțit în câteva zile. Părul nou crescut este inițial subțire și lipsit de pigment și capătă doar treptat grosimea și culoarea normală. Smocurile de păr gri în creștere seamănă cu o imagine a poliozei. Faptele ne-au permis să presupunem că ținta în alopecia circulară este melanogeneza. În ceea ce privește soarta melanocitelor în sine în foliculii de păr afectați, există opinii diferite: unii autori observă dispariția lor, alții reușesc să le detecteze. Tulburările pigmentare din părul în creștere sunt probabil explicate prin activitatea melanocitară incompletă în anagena timpurie. S-a stabilit că activitatea melanocitelor se corelează cu diferențierea celulelor corticale și poate depinde de aceasta. Se crede că alopecia circulară este o boală a keratinocitelor corticale în curs de diferențiere, prin urmare, foliculul aflat în faza telogenă este implicat în procesul patologic; acest lucru explică și natura nedistructivă a bolii.

Modificări oculare. Tulburările de formare a pigmentului în alopecia circulară pot afecta nu numai melanocitele foliculilor de păr, ci și celulele pigmentare ale ochilor (modificări ale culorii irisului de la maro la albastru; atrofie pătată a epiteliului pigmentar retinian, hiperplazie pigmentară, hiper- și hipopigmentare a retinei etc.). Modificările sistemului pigmentar al ochilor în alopecia circulară sunt similare cu cele din vitiligo. Relația dintre alopecia circulară și cataractă este dezbătută.

Modificările unghiilor apar la 10-66% dintre pacienții cu alopecie circulară. Distrofia plăcilor unghiale se poate manifesta printr-o varietate de modificări: depresiuni punctate, subțiere și fragilitate, striații longitudinale, koilonichie (unghii concave în formă de lingură), îngroșarea unghiilor, onicoliză (separare parțială de patul unghial), onicomadeză (separare totală de patul unghial).

Clasificarea alopeciei circulare

Nu există o clasificare unică a bolii. În funcție de zona leziunii, se disting următoarele forme clinice de alopecie circulară.

Alopecia focală se caracterizează prin apariția uneia sau mai multor pete mari, cu diametrul de până la câțiva cm, cu aspect de chelie, pe scalp sau în zona de creștere a bărbii. În câteva luni, creșterea părului în leziune(i) poate fi complet restabilită. Dacă boala progresează nefavorabil, alopecia focală se poate dezvolta în forme subtotale, totale și universale.

Alopecia subtotală este diagnosticată atunci când pe scalp rămân zone mici de creștere a părului; alopecia totală este caracterizată printr-o absență completă a părului pe scalp. Alopecia universală (malignă) este caracterizată prin absența părului în toate zonele de creștere a părului.

Este evident că clasificarea dată duce lipsă de parametri cantitativi pentru evaluarea zonei afectate, ceea ce complică semnificativ evaluarea comparativă a datelor clinice publicate. Completând această lacună evidentă, dermatologii americani cu mulți ani de experiență în studierea problemei (Olsen E. și colab.) au propus criterii pentru evaluarea cantitativă a gradului de chelie. Autorii se concentrează asupra stării părului terminal de pe scalp, luând în considerare principalele forme clinice ale bolii (focală, totală, universală).

Au fost propuse mai multe metode pentru a evalua zona de chelie:

1. Împarte mental scalpul în 4 cadrane. Calculează suprafața totală a cheliei ca procent. Suprafața fiecărui cadran este de 25% din suprafața scalpului.
2. Dacă suprafața totală a tuturor suprafețelor este de 100%. De exemplu, dacă lipsește părul pe 1/4 (25%) din spatele capului, din suprafața întregului scalp, z este 0,25 x 24% = 6%. Dacă același pacient are o a doua chelie pe 40% din creștet, aceasta va fi egală cu 0,4 x 40% = 16% din suprafața scalpului. Astfel, suprafața totală de chelie la acest pacient este de 6% + 16% = 22% din suprafața scalpului, sau S, conform clasificării propuse.
3. În alopecia subtotală, este mai ușor să se estimeze suprafața scalpului cu păr rămas. De exemplu, creșterea părului este menținută pe 8% din suprafața scalpului; prin urmare, suprafața totală a cheliei este de 92% (S4a).
4. De asemenea, este ușor să desenați leziunile pe o diagramă; această metodă facilitează documentarea locației și dimensiunii leziunilor. Dacă leziunile sunt numeroase și dispersate, este convenabil să utilizați un analizor de imagini pentru a determina zona leziunii.

Fiecare medic este liber să utilizeze metoda care i se pare cea mai convenabilă, dar metoda aleasă ar trebui să devină standardul pentru evaluarea gradului de afectare a scalpului la toți pacienții dintr-un anumit studiu.

S (scalp). Căderea părului pe scalp.

• S0 = păr conservat
• S1 = 25% cădere a părului
• S2 = 26%-50% cădere a părului
• S3 = 51%-75% cădere a părului
• S4 = 76%-99% cădere a părului
  • Sa = 76%-95% cădere a părului
  • Sb = 96%-99% cădere a părului
• S5 = 100% cădere a părului

B (corp). Căderea părului în alte zone ale corpului.

• B0 = păr conservat
• B1 = cădere parțială a părului
• B2 = 100% cădere a părului

N (unghie). Modificări ale plăcilor unghiale.

• N0 = absent
• N1 = parțial modificat
• a = distrofie/trahionichie a tuturor celor 20 de plăci unghiale

Terminologie:

Alopecia totală (AT) = S5B0

Alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) = S5 B0-2. Termenul este recomandat pentru utilizare în cazurile de alopecie totală, însoțită de cădere parțială a părului pe trunchi.

Alopecia universală (AU) = S5B2.

În cazul alopeciei subtotale a scalpului, precum și în prezența focarelor de pierdere a velusului sau a părului zbârlit, termenii AT, AT/AU și AU nu se utilizează.

Potrivit autorilor clasificării, utilizarea standardelor date va face evaluarea datelor clinice mai obiectivă, ceea ce va facilita cooperarea medicilor care studiază problema alopeciei circulare.

Pe lângă formele bolii, caracterizate prin zona (și, în consecință, severitatea) leziunii, există încă două varietăți clinice de alopecie circulară:

Ofiaza (formă de șarpe, panglică) se manifestă prin căderea părului în regiunea occipitală și răspândirea leziunii de-a lungul periferiei scalpului până la auricule și tâmple. Această formă de alopecie este adesea combinată cu o stare atonică și este foarte inert la terapie.

Forma punctuală (reticulară, pseudosifilitică) a bolii se caracterizează prin apariția unei rețele de focare mici, de câțiva mm în diametru, de contact, de cădere a părului, răspândite pe diferite zone ale capului. La fel ca și cea precedentă, această formă de alopecie circulară este prognostic nefavorabilă.

De mare interes este clasificarea patogenetică (T. Ikeda), care ia în considerare patologia clinică concomitentă și prognosticul bolii. Autorul identifică 4 tipuri principale de alopecie circulară (este dată frecvența cazurilor tipice pentru Japonia).

• Tipul I. Tip comun. Caracterizat prin apariția unor pete rotunde de chelie. Apare la 83% dintre pacienți, apare în principal între vârstele de 20 și 40 de ani și dispare în mai puțin de 3 ani. În unele pete, părul crește la loc în primele 6 luni. Alopecia totală se dezvoltă doar în 6% din cazuri.
• Tipul II. Tipul atopic, apare la 10% dintre pacienți. Boala apare la copiii care suferă de astm bronșic, dermatită atopică sau polinoză și se caracterizează printr-un model de plasă de cădere a părului sau apariția unor focare individuale rotunjite. Focarele individuale persistă de obicei mai mult de un an. Durata totală a bolii este de până la 10 ani sau mai mult. Alopecia totală apare la 75% dintre pacienți.
• Tipul III. Tipul prehipertensiv (4%) apare în principal la tinerii ai căror părinți suferă de hipertensiune arterială. Se caracterizează printr-o progresie rapidă, un model de cădere a părului în plasă. Incidența alopeciei totale este de 39%.
• Tipul IV. Tip mixt (3%); vârsta de debut a bolii este peste 40 de ani, evoluția este lungă, dar evoluează spre alopecie totală doar în 10% din cazuri.

În general, această clasificare a fost aprobată de oameni de știință din mai multe țări, deși identificarea de către autor a unui tip prehipertensiv al bolii nu a găsit susținere.

Astfel, alopecia circulară este caracterizată printr-o varietate de forme clinice în combinație cu patologie ereditară și autoimună, boli infecțioase; rolul factorilor de mediu nu poate fi exclus.

În ciuda imprevizibilității cursului alopeciei circulare, se poate argumenta că prognosticul bolii este mai rău atunci când apare în perioada prepubertală, în special în prezența atopiei, cu ofiază și, de asemenea, cu detectarea unor titruri ridicate de anticorpi împotriva componentelor glandei tiroide și a nucleilor leucocitari. Deși apariția inițială a alopeciei circulare nu este asociată cu atrofia foliculilor de păr, evoluția pe termen lung a bolii poate duce treptat la modificări distrofice ale foliculilor și la moartea acestora. Acest proces, ca și în cazul pseudopeladei, nu este însoțit de inflamații vizibile ale pielii. Examinarea histologică ajută la identificarea modificărilor atrofice formate.

Diagnosticul alopeciei circulare

Diagnosticul alopeciei circulare nu este de obicei dificil. În timpul examinării, este necesar să se asigure că nu există eritem inflamator, descuamare, atrofie, telangiectazii și alte modificări ale pielii. Diagnosticul poate fi verificat prin examinarea părului, care în stadiul progresiv se epilează ușor din zona din jurul cheliei. În zona părului liber se găsește păr telogen și distrofic, precum și păr sub formă de semn de exclamare, care sunt ușor de identificat atunci când sunt examinate cu o lupă sau la microscop la mărire mică.

De asemenea, este necesar să se examineze zona de creștere a bărbii, mustății, sprâncenelor, genelor și a întregii pielii pentru a detecta focare de alopecie circulară care au rămas neobservate de pacient. Trebuie acordată atenție stării unghiilor, deoarece modificările lor distrofice sunt considerate un semn prognostic nefavorabil.

Având în vedere că succesul tratamentului depinde de cât de complet sunt identificați și corectați factorii etiologici și patogenetici probabili, un pacient cu alopecie circulară trebuie examinat cu atenție.

O atenție deosebită trebuie acordată identificării focarelor de infecție cronică, în principal organelor odontogene și ORL, pentru care se utilizează metode de diagnostic cu raze X (ortopantomografie, radiografie a sinusurilor paranazale). De asemenea, este necesară ecografia organelor abdominale și, la femei, a pelvisului. Examinarea și evaluarea rezultatelor se efectuează cu participarea specialiștilor în domeniul relevant.

Pentru a identifica alte boli și afecțiuni intercurente, este necesară evaluarea hemogramei, a parametrilor biochimici ai sângelui, a coagulogramei, a metaboliților tiroidieni și ai cortexului suprarenal, a stării imune, a radiografiei șeii turcice, a electroencefalogramei (EEG). Mulți pacienți trebuie să consulte un endocrinolog, iar femeile - un ginecolog-endocrinolog.

Diagnostic diferențial

În primul rând, este necesar să se excludă alopecia cicatricială sau pseudopelada, care este simptomul final al unui număr de boli ale pielii scalpului. Suprafața pielii în zonele de chelie în pseudopeladă este netedă, albă, lucioasă, fără model de piele și orificii foliculilor de păr. Zonele atrofiate sunt oarecum adâncite, nu compactate. În focare pot rămâne fire de păr individuale sau smocuri de păr.

Micoza scalpului trebuie exclusă în prezența descuamării, hiperemiei, firelor de păr rupte (inclusiv cele rupte jos - „puncte negre”), infiltrației și alopeciei focale cicatriciale. În acest scop, se utilizează examinarea sub o lampă cu mercur-cuarț cu filtru Wood și examinarea micologică a părului și scuamelor alterate.

Prezența unui număr mare de focare mici, cu diametrul de 1-1,5 cm, de formă neregulată, de subțiere a părului, care amintesc de „blana mâncată de molii”, ar trebui să sugereze sifilisul secundar; în astfel de cazuri, este necesar să se caute alte manifestări clinice ale acestei boli și să se efectueze un test serologic de sânge.

Trichotilomania - o afecțiune nevrotică în care pacientul își smulge propriul păr - poate prezenta anumite dificultăți de diagnostic. În tricotilomania, zonele cu chelie au contururi bizare, neuniforme, cu puțin păr rămas în interiorul lor. Părul distrofic și părul sub formă de semne de exclamare sunt absente, la fel ca și zona cu părul desprins.

Căderea difuză acută a părului cu alopecie circulară este dificil de diferențiat de efluviul telogen difuz, care apare după administrarea unui număr de medicamente, radioterapie, intoxicație cu arsenic, mercur etc. Tulburările ciclului părului se pot dezvolta și ca urmare a unor boli infecțioase însoțite de febră (peste 39 °C), intoxicație (sifilis secundar, infecție cu HIV etc.). Diagnosticul de alopecie circulară este confirmat de prezența părului distrofic și a părului sub formă de semne de exclamare. În toate cazurile de cădere difuză a părului, testarea serologică este necesară pentru a exclude sifilisul și infecția cu HIV.

Alopecia focală poate fi artificială și poate apărea ca urmare a întinderii excesive a părului la ondularea părului cu bigudiuri, ondulatoare fierbinți, strângerea părului în coadă etc.

Alopecia severă se poate dezvolta în cazul distrofiilor congenitale ale firului de păr (monilethrix, tricotortoză etc.), care sunt detectate la naștere sau se dezvoltă în primii ani de viață. Diagnosticul corect al acestor boli rare este facilitat de anamneză, detectarea firelor de păr rupte și detectarea defectelor firului de păr în timpul examinării microscopice atente. În cazul alopeciei circulare, nu există modificări ale firului de păr.

Tratamentul alopeciei circulare

Până în prezent, nu s-a găsit niciun medicament universal și sigur care să scape definitiv pacientul de alopecia circulară.

Astfel, rapoartele privind eficiența ridicată a anumitor mijloace în tratamentul tipului obișnuit de chelie (conform clasificării lui T. Ikeda) ar trebui tratate foarte critic, deoarece chiar și fără tratament boala este predispusă la remisiuni independente, iar doar 6% dintre pacienți dezvoltă alopecie totală. În același timp, în cazul tipului atopic de alopecie circulară, în ciuda tratamentului, alopecia totală apare la 75% dintre pacienți. Doar succesul stabil în tratamentul alopeciei totale și universale - forme tradițional rezistente la terapia alopeciei circulare - poate atesta eficiența reală a mijloacelor utilizate.

Experiența arată că rezistența la terapie și un prognostic nefavorabil sunt posibile în următoarele circumstanțe:

• istoric familial al bolii
• afecțiune atopică concomitentă
• combinație cu boli autoimune
• debutul bolii înainte de pubertate
• recidive frecvente
• ofiază, forme totale și universale de alopecie circulară
• combinație cu leziuni distrofice severe ale plăcilor unghiale
• pierderea părului vellus nou crescut

Terapia trebuie să fie complexă și cât mai individuală posibil. Tratamentul trebuie precedat de o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica și corecta bolile concomitente și tulburările de fond (focare de infecție; factori psihogeni; modificări neurotransmițătoare, microcirculatorii și hemoreologice; sindrom hipertermie-hidrocefalic etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]