Remedii și metode de tratament extern al alopeciei circulare areata

1. Hormoni glucocorticoizi

Mecanism de acțiune: efect imunosupresor local

Metode de utilizare:

Aplicații și pansamente ocluzive.

Indicații: stadiu progresiv de alopecie focală cu afectare a mai puțin de 50% din scalp.

S-au raportat rezultate bune în cazul utilizării pe termen lung a glucocorticosteroizilor puternici (fluocinolonă, dexametazonă etc.) sub formă de loțiuni, creme și unguente. Cu toate acestea, majoritatea dermatologilor consideră că acest tratament este ineficient și că restaurarea permanentă a părului se observă doar în cazurile în care se poate aștepta o creștere spontană a părului.

Reacții adverse: atrofie cutanată, dermatită steroidică (eritem, telangiectazie, discromie), sensibilitate crescută la radiațiile UV, foliculită. În cazul utilizării prelungite a steroizilor sub ocluzie, se poate dezvolta un efect secundar sistemic - supresia sistemului hipofizar-adrenal, care se manifestă printr-o scădere a nivelului de cortizol din plasmă.

Introducere în zonele afectate. Indicații: chelie unică, dificil de ascuns cosmetic: menținerea creșterii sprâncenelor.

Pentru administrare intralezională, cel mai adesea se utilizează o suspensie cristalină de acetonidă de triamcinolonă în lidocaină. Intervalul de concentrație variază de la 2,5 la 10 mg/ml. Suspensia se administrează intradermic în doză de 0,1 ml la o distanță de 1 cm una de cealaltă, cu o doză totală maximă de 2 ml. Procedura de tratament se repetă la fiecare 2-4 săptămâni. În cazul tratării sprâncenelor, concentrația de triamcinolonă nu trebuie să depășească 2,5 mg/ml. Creșterea părului se reia de obicei după 4 săptămâni; un rezultat cosmetic satisfăcător se obține după 3-4 luni. Adesea, căderea părului revine la câteva luni după oprirea tratamentului.

Reacții adverse: durere și atrofie a pielii la locurile de injectare. Pot apărea complicații oculare grave (glaucom secundar, cataractă) atunci când se menține creșterea sprâncenelor.

Administrarea frecventă a dozelor maxime de steroizi este plină de dezvoltarea unor complicații sistemice grave.

2. Alergeni de contact

Substanțe precum dinitroclorobenzenul (DNCB), salicilatul de dibutil (DBESA), difenilciclopropenolul (DPCP) și Primula obconica provoacă dermatită alergică de contact și sunt utilizate în tratamentul corii ovariene de peste 30 de ani.

Pentru a explica mecanismul acțiunii lor, au fost propuse două concepte:

1. Imunogenul atrage o populație suplimentară de celule T în zona tratată, rezultând activarea procesului de îndepărtare a antigenului suspect din foliculul de păr.
2. Conform conceptului de „competiție antigenică”, recrutarea de T-supresori nespecifici în zona pielii tratată duce la suprimarea reacției autoimune la presupusul antigen.

Indicații: alopecie focală și subtotală, insensibilitate la alte metode de terapie. În formele totale și universale ale bolii, utilizarea alergenilor de contact este ineficientă. Nu se recomandă utilizarea sensibilizatorilor de contact la pacienții cu boală atopică atât din cauza eficacității lor nesemnificative, cât și din cauza posibilei exacerbări a manifestărilor atopice.

Metode de utilizare a DNHB:

1. Sensibilizarea este cauzată de aplicarea unei soluții de DNHC 24% pe pielea leziunii de chelie. Aplicarea ulterioară după 10 zile a unei soluții de 0,1% din acest alergen provoacă o reacție inflamatorie imună la pacienții sensibilizați - dermatită alergică de contact. Apoi, pentru a menține o reacție inflamatorie moderată la leziunea de chelie, se aplică săptămânal o soluție de DNHC cu concentrație foarte mică (până la 0,0001%).
2. O soluție de DNCB 2% se aplică mai întâi pe pielea antebrațului, iar după 10 zile, se induce dermatita alergică de contact în același loc prin aplicarea unei soluții de 1% din medicament. Ulterior, o soluție de DNCB cu concentrație scăzută (0,0001%) se aplică săptămânal pe zonele cu chelie.

Durata tratamentului este de 3-12 luni.

Efecte secundare:

• de așteptat - disconfort cauzat de manifestările dermatitei alergice (eritem, mâncărime, rareori - vezicule, infecție secundară).
• proprietăți mutagene potențiale datorate purificării deficitare din cloronitrobenzeni
• dezvoltarea sensibilizării încrucișate la cloramfenicol și la alte preparate chimice.

DFCP și DBESC sunt mai sigure, dar mai puțin eficiente decât DNCB. Aceste medicamente nu au efect teratogen, mutagen sau cancerigen; nu sunt capabile să inducă reacții încrucișate cu alte substanțe chimice. Metodele de aplicare a lor sunt aceleași ca și în cazul DNCB.

Uneori, în timpul tratamentului DFC, se observă un fenomen de toleranță, când, pentru a obține o reacție inflamatorie moderată, devine necesară creșterea constantă a concentrației medicamentului (până la 2%), ceea ce duce în cele din urmă la pierderea tuturor părului crescut din nou.

Aplicațiile de DBESC nu trebuie combinate cu terapia PUVA din cauza unei scăderi a eficacității tratamentului, probabil din cauza presupusei suprimări a activității funcționale a celulelor Langerhans de către PUVA.

3. Iritanți

• hidroxiantrone (ditranol 0,1%-1% și antralină 0,1%-1%)
• Tinctură de ardei roșu 10%
• badyaga
• suc proaspăt de ceapă, usturoi, hrean, ridichi
• tincturi de lemongrass, zamihan, eucalipt, aralia, gălbenele
• Soluție 20% de terebentină în ulei de ricin
• ulei de brusture
• unguent cu propolis 30%
• alte

Indicații: formă focală de alopecie circulară după oprirea căderii părului (în stadiul staționar).

Iritanții au fost utilizați de mult timp pentru tratarea alopeciei circulare; mecanismul de acțiune și eficacitatea majorității acestora nu au fost verificate în studii comparative moderne. În esență, iritanții provoacă dermatită artificială, manifestată prin eritem și, uneori, umflarea pielii la locul contactului, precum și senzații subiective (mâncărime, arsură). Este posibil ca iritanții să provoace o reacție inflamatorie în jurul foliculilor de păr, care distrage parțial celulele imune de la foliculi.

În zilele noastre, se utilizează mai des iritanții moderni din grupul hidroxiantronelor sintetice: ditranolul și antralina, care sunt apropiați de acesta în ceea ce privește compoziția chimică.

Ditranolul (1-8-dihidroxi-9-antronă) este un analog chimic al substanței naturale crisarobină.

Mecanism de acțiune: Medicamentul are un efect iritant local pronunțat, citotoxic și citostatic. La locul aplicării, apar manifestări de dermatită artificială și decolorare a pielii într-o culoare galben-brună. Se presupune că în dermatita cauzată de hidroxiantrone, alți mediatori joacă un rol dominant decât în dermatita după utilizarea altor iritanți. Efectul imunomodulator nespecific este dovedit de creșterea părului fără manifestări clinice de dermatită.

Ditranolul este disponibil sub formă de unguente, pomade (cygnoderm, ditranol). Adăugarea de parafină permite o aplicare mai precisă, ceea ce este convenabil atunci când este aplicat pe zone mici de chelie.

Antralină. Similară ca și compoziție chimică și mecanism de acțiune cu ditranolul.

Mod de utilizare: Aplicați produsul timp de 30 de minute; apoi, în funcție de toleranța individuală, creșteți treptat expunerea. Eficiența crește odată cu creșterea concentrației produsului. Pentru clătire, utilizați șampoane care conțin piritionă de zinc. Pacienții sunt avertizați asupra necesității de a se spăla pe mâini după aplicarea ditranolului (antralină) și de a proteja pielea tratată de expunerea la lumina soarelui. Nu se recomandă utilizarea pe termen lung a produsului pe leziuni mari în timpul sarcinii. Creșterea părului se observă după 3 luni, efectul cosmetic satisfăcător - după 6 luni.

4. Produse care stimulează creșterea părului

Indicații: toate formele de alopecie circulară, indiferent de stadiu.

• Minoxidil (Regaine)
• Loțiunea 101-G și altele

Diferență: în cazul alopeciei circulare, tratamentul extern poate fi oprit odată ce se obține un efect cosmetic satisfăcător.

5. Preparate care îmbunătățesc trofismul tisular:

Indicații: toate formele de alopecie circulară, indiferent de stadiu

Conține acid pantotenic

• Bepanten (cremă, unguent) - conține acid pantotenic
• Pantenol (aerosol) - conține dexpantenol
• Tricostim - conține acid pantotenic, extract de fructe de palmier Sabal, uleiuri esențiale, vitamine, sulfat de zinc, aminoacizi.

Mecanism de acțiune: acidul pantotenic face parte din coenzima A, joacă un rol important în procesul de acetilare și oxidare, participă la metabolismul carbohidraților și grăsimilor și la sinteza acetilcolinei; are un anumit efect antiinflamator.

Mod de utilizare: se aplică (pulverizează) pe zonele afectate de 1-2 ori pe zi.

Reacții adverse: sunt posibile reacții alergice la componentele medicamentelor.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Preparate din sânge de vițel

• Actovegin (gel, unguent).
• Solcoseril (gel, unguent).

Mecanism de acțiune: activează metabolismul în țesuturi, promovează absorbția oxigenului și a nutrienților de către țesuturi, accelerează sinteza ATP, stimulează angiogeneza.

Mod de utilizare: Aplicați pe zona afectată de 1-2 ori pe zi.

Reacții adverse: poate apărea o senzație de arsură, care nu necesită întreruperea tratamentului.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

6. Preparate care îmbunătățesc microcirculația

Indicații: toate formele de alopecie circulară, indiferent de stadiu.

Hepatrombin (gel, unguent) este un medicament combinat care conține heparină sodică, alantoină și dexpantenol.

Mecanism de acțiune: heparina are efect antitrombotic local, antiinflamator, îmbunătățește fluxul sanguin. Alantoina are efect antiinflamator, stimulează procesele metabolice. Dexpantenolul - acidul pantotenic face parte din coenzima A. joacă un rol important în procesul de acetilare și oxidare, participă la metabolismul carbohidraților, grăsimilor și la sinteza acetilcolinei; are un anumit efect antiinflamator.

Instrucțiuni de utilizare: Aplicați pe zonele cu chelie de 1-3 ori pe zi, masând ușor.

Reacții adverse: sunt posibile reacții alergice locale.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Unguentul cu heparină este un medicament combinat care conține heparină sodică, benzocaină și nicotinat de benzil.

Mecanism de acțiune: antitrombotic, anestezic local, antiinflamator.

Mod de utilizare: se aplică pe zona afectată de 2-3 ori pe zi.

Reacții adverse: sunt posibile reacții alergice.

Contraindicații: scăderea coagulării sângelui, trombocitopenie

7. Preparate biologic active din placentă cu efect fotosensibilizant

Indicații: toate formele de alopecie circulară după oprirea căderii părului.

Melagenin-1 - loțiune; se aplică pe pielea zonei afectate cu masare ușoară ulterioară de 3 ori pe zi, după 8 ore. După masarea în timpul zilei, zona este iradiată cu raze infraroșii timp de 11 minute.

Melagenină piloactivă (Antialopecium) - loțiune; se aplică pe pielea leziunilor o dată pe zi. După frecare - iradiere cu raze infraroșii.

Mecanism de acțiune: stimularea sintezei proteinelor, îmbunătățirea fluxului sanguin, normalizarea funcției glandelor sebacee.

8. Preparate care conțin siliciu și îmbunătățesc structura părului

Silocast este un medicament combinat format din 1-clorometil silatran (3 g), dimexid (65 ml) și ulei de ricin (până la 100 ml); disponibil în flacoane de sticlă de 100 ml.

Mecanism de acțiune: promovează creșterea părului

Indicații: alopecie focală după oprirea căderii părului.

Mod de utilizare: Aplicați (agitați înainte de utilizare) 1 punct cu chelie cu un tampon de bumbac îmbibat în preparat, tamponând ușor (nu frecați!) de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Doza zilnică este de la 1 la 5 ml de soluție, în funcție de durata și severitatea bolii, precum și de vârsta pacientului. Durata tratamentului este de 3 luni.

Reacții adverse: la 3-5 minute după aplicarea medicamentului poate apărea o senzație de arsură și mâncărime, care dispare în 15-20 de minute.

9. Stimulente ale proliferării keratinocitelor

Etoniul este un compus bis-cuaternar de amoniu.

Formă de eliberare: pulbere pentru prepararea unei soluții 1% (pe bază de soluție izotonică de clorură de sodiu) și a unui unguent 2% (pe bază de vaselină și lanolină).

Mecanism de acțiune: are efecte antimicrobiene și anestezice locale, stimulează proliferarea keratinocitelor.

Mod de utilizare: se aplică pe leziune de 1-2 ori pe zi. Există o metodă de utilizare simultană a soluției de etoniu 1-1,5% (de 2 ori pe zi) și a unguentului aciclidin 5% (colinomimetic) pentru o perioadă lungă de timp până la regenerarea părului.

10. Medicina tradițională utilizată pentru alopecia de diferite origini

Această secțiune include terapia cu orice preparate din plante, inclusiv cele deja enumerate în grupul de iritații. Recent, preparatele din plante au devenit din ce în ce mai populare datorită inofensivității și disponibilității lor relative.

A. O variantă a terapiei complexe utilizată în tratamentul atât al alopeciei focale, cât și al celei androgenice.

Colecție de plante medicinale:

• Sunătoare 15.0
• Salvie 15.0
• Flori de gălbenele 15.0
• Iarbă de oregano 10.0
• Frunze de urzică 20.0
• Rădăcină de brusture 15.0
• Conuri de hamei 10.0

1 lingură de amestec de plante se toarnă cu 1 pahar de apă și se fierbe timp de 5 minute, se infuzează timp de 2 ore, se filtrează și se ia cald, 1/2 pahar de 2 ori pe zi înainte de mese. Cura este de 2-3 luni.

Saparal

• comprimat 0,05 g nr. 50
• 2 comprimate dimineața și după-amiaza înainte de mese. Cură 2-3 luni.

Preparatul constă din suma bazelor de amoniu ale sărurilor glicozidelor triterpenice obținute din rădăcinile de aralie manciuriană. Are efect tonic.

Contraindicații: epilepsie, hiperkinezie, excitabilitate crescută.

Pentru a evita tulburările de somn, nu administrați seara.

Injecții biosed

• 1 ml intramuscular nr. 30

Medicamentul este un extract apos de plante.

Acțiune: biostimulator, îmbunătățește procesele metabolice și regenerative, are efect tonic general și antiinflamator.

Contraindicații: achilie, ulcer peptic, neoplasme maligne.

Zonele cu alopecie se lubrifiază cu tinctură de sunătoare amestecată cu oțet de masă în proporție de 1:1 cu 2 ore înainte de expunerea la OZN.

UFO până la 1,5 biodoze, 15 ședințe per curs.

Tinctura de valeriană, extract de eleuterococ, apă de aronia, rotokan (un amestec de extracte lichide de mușețel, gălbenele, coada-șoricelului 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe sau suc de plantain se masează pe zonele cu chelie în fiecare seară, alternând la fiecare 5 zile.

B. Alte remedii populare.

• beți ceai din planta Veronica officinalis 15 g la 1 litru de apă
• Beau ceai din urzică moartă, panseluță sălbatică, frunze de căpșună și căpșună. Doza este arbitrară.
• decoct de rădăcină de brusture - 10 g la 1 pahar de apă - administrare orală în timpul zilei
• Spălați-vă părul cu un decoct de in de cuc; pentru decoct, luați 20 g de plantă, fierbeți în 300 ml de apă, evaporați până la 1/3 din volumul inițial de lichid. Decoctul poate fi îndulcit cu miere și băut ca ceai cu adaos de vin roșu.
• spălați-vă părul de 3 ori pe săptămână cu un decoct puternic dintr-un amestec de urzică și podbal (1:1)
• clătiți-vă părul după spălare cu o infuzie de frunze tinere de coacăze negre
• Părul se umezește cu o tinctură din rădăcini de spânzurătoare: 1 parte de rizomi la 120 de părți de vodcă sau alcool de 70°, se lasă timp de 2 săptămâni, se strecoară.
• frecați o infuzie de pelin paniculat în scalp - 2 linguri la 1 pahar de apă clocotită
• un amestec de rădăcini de brusture 20 g, flori de gălbenele 10 g la 1 litru de apă, fierbeți timp de 20 de minute și spălați-vă părul de cel puțin 2 ori pe săptămână
• clătiți scalpul săptămânal cu un decoct puternic de rădăcini de calamus și flori de gălbenele, nu ștergeți, ci lăsați să se usuce de la sine, un curs de 5-7 proceduri
• o infuzie de rizomi de calamus (10 g la 1 pahar de apă clocotită) se folosește pentru spălarea capului și se freacă în rădăcinile părului
• un decoct de frunze sau muguri de mesteacăn, flori de soc negru în proporții egale, se freacă pe scalp
• infuzie fierbinte de flori de albăstrele - 1 lingură de flori la 1 pahar de apă clocotită, frecați pe scalp
• infuzie fierbinte de coșulețe cu flori de vetrice sau mușețel în oțet și apă (2 linguri de materie primă la 200 ml de oțet de mere și 200 ml de apă) pentru frecare zilnică pe părul deschis la culoare
• un decoct puternic de frunze de podbal se folosește pentru spălarea scalpului
• un decoct de coada-calului (15 g la 200 ml de apă), îngroșat prin evaporare într-o baie de apă până la jumătate, se freacă pe scalp
• infuzie de salvie (10 g la 200 ml de apă) se masează zilnic pe scalp
• tinctură de muguri de plop negru (10 g la 100 ml de vodcă, infuzată timp de 7-10 zile), pentru frecare pe scalp o dată la două zile, timp de 7-20 de zile.
• spălați-vă părul cu un decoct puternic din rădăcini de salcie și brusture în părți egale
• spălați-vă părul cu un decoct de rizomi de nufăr galben în bere
• Planta zdrobită de scoici este folosită pentru a lubrifia zona cheală după îndepărtarea spinilor.
• o tinctură de alcool din muguri de mesteacăn (10 g la 200 ml de vodcă) se freacă pe scalp o dată la două seri
• un decoct de tulpini de caprifoi (orice doză) se folosește pentru clătirea părului după spălare
• 1 lingură de rădăcini de brusture, rizomi de calamus, flori de gălbenele, conuri de hamei; se infuzează în 1 litru de apă clocotită, se lasă 30 de minute și se udă capul seara de 2-3 ori pe săptămână
• Rădăcina proaspătă zdrobită de nufăr alb, amestecată cu rășină de molid sau pin, se aplică pe zonele cu chelie după spălarea capului cu un decoct de plante. Rășina de pin nu este recomandată pacienților cu boală atopică din cauza terebentinei pe care o conține, care are un efect sensibilizant.
• spălați-vă părul și masați-l cu decoct de rizomi și rădăcini de brusture, brusture comun, salcie de capră, ciulin, muguri de plop negru (20 g la 200 ml de apă); după spălare, evaporați decoctul la jumătate și, încălzind, amestecați la jumătate cu grăsimea internă (22)

Metode și mijloace generale de tratament

Există agenți terapeutici de bază care vizează corectarea bolilor concomitente și a tulburărilor de fond identificate la pacienți și agenți terapeutici patogenetici care au un efect imunosupresor.

A. Terapia de bază înseamnă

Selecția medicamentelor din acest grup este determinată de spectrul tulburărilor de fond identificate în timpul examinării pacientului.

În caz de insuficiență vegetativ-vasculară, se recomandă utilizarea vasodilatatoarelor (nicotinat de xantinol - complamină, tinikol), care ajută la îmbunătățirea circulației sanguine periferice, inclusiv în zona foliculilor de păr. Durata curei este de 1-1,5 luni, dozele sunt normale.

Adenozin trifosfatul (ATP) are un efect vasoactiv pronunțat datorită stimulării formării adenozin monofosfatului (AMP). Medicamentul are, de asemenea, un efect de stabilizare a membranei. ATP se administrează intramuscular în doze de 1,0 o dată la două zile, 15 mg per cură; se repetă cura după 2-3 luni.

Când se detectează modificări hemoreologice și coagulologice (creșterea vâscozității sângelui și plasmei, creșterea agregării eritrocitare și scăderea deformabilității), corespunzătoare sindromului de „hipervâscozitate”, este necesară corectarea lor țintită.

Tratamentul de bază pentru sindromul de hipervâscozitate este reopoliglucina, un preparat de dextran cu conținut molecular mic. Reopoliglucina reduce vâscozitatea sângelui prin hemodiluție, provoacă dezagregarea eritrocitelor, mobilizează heparina endogenă și inhibă formarea tromboplastinei trombinei. Preparatul se administrează intravenos prin perfuzie lentă (40 picături pe minut) la un volum de 400 ml, cu un interval de cel mult 2 zile; 6-8 perfuzii pe cură.

Se recomandă o combinație de reopoliglucină (400 ml) cu pentoxifilină (100-200 mg) și no-shpa (4 ml), ceea ce permite sporirea eficacității fiecăruia dintre medicamente.

Pentoxifilina are efect vasodilatator, îmbunătățind microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui. Medicamentul nu este prescris pentru infarct miocardic acut, sângerări, boli vasculare cerebrale aterosclerotice severe, tulburări de ritm cardiac, sarcină și alăptare.

Metoda optimă de reocorecție este alternarea perfuziilor de reopoliglucină cu pentoxifilină și administrările intravenoase de soluție izotonică de clorură de sodiu (250 ml) și solcoseril (4 ml); 6-8 perfuzii per cură. Solcoseril este un extract deproteinizat din sânge de vițel. Medicamentul stimulează angiogeneza, promovează revascularizarea țesuturilor, stimulează metabolismul energetic și îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui. Medicamentul nu se utilizează pentru administrare intravenoasă în caz de insuficiență cardiacă, edem pulmonar, oligurie sau hiperhidratare. Solcoseril poate fi, de asemenea, prescris intramuscular zilnic, în doză de 5 ml, timp de 4-6 săptămâni.

Pentru a corecta proprietățile reologice și coagulologice ale sângelui, se poate utiliza și piyavit - un preparat care conține secreția glandelor salivare ale lipitorilor - 0,3 g (2 capsule) de 3 ori pe zi timp de 10 zile.

Tratamentul cu toate medicamentele din acest grup se efectuează sub controlul unei coagulograme.

În cazul sindromului hidrocefalic (presiune intracraniană crescută, vasospasm cerebral, afectarea dinamicii lichidului cefalorahidian și a hemocirculației), se utilizează agenți deshidratanți (veroitiron, diacarb, triampur) și nootropice împreună cu sedativele. Cursurile de tratament se repetă de 3-4 ori pe an; durata administrării agenților deshidratanți nu depășește 3 săptămâni. Terapia pentru sindromul hidrocefalic trebuie stabilită de comun acord cu un neurolog.

Pentru hipertensiunea intracraniană, pacienților li se prescrie și o soluție 25% de sulfat de magneziu, 3-6 ml intramuscular nr. 6-10, care are și efect sedativ.

Întrucât orice tip de alopecie (circulară, androgenică, difuză) este însoțită de o scădere a nivelului de calciu, magneziu, zinc, seleniu și siliciu din firul de păr, este necesară prescrierea de medicamente care conțin aceste microelemente. Unul dintre cele mai eficiente medicamente din această serie este HSN (păr, piele, unghii), care conține un complex de microelemente esențiale.

În mod tradițional, oxidul de zinc este prescris sub formă de pulbere, în doză de 0,05 g de 3 ori pe zi, timp de 3 luni. După o pauză de o lună, tratamentul este reluat, urmând 3-4 astfel de cure. Între administrarea oxidului de zinc, se utilizează agenți care conțin calciu, fosfor, magneziu și fier. Se consideră că utilizarea preparatelor de zinc este eficientă în terapia complexă a formelor severe de alopecie areata, în special la pacienții cu imunodeficiență după întreruperea terapiei cu glucocorticoizi.

Este posibil să utilizați zinctheral, 1 comprimat din care conține 200 mg sulfat de zinc (1 comprimat de 3 ori pe zi înainte de mese). Doza zilnică maximă este de 6 comprimate. Administrarea preparatelor de zinc enumerate poate provoca greață, vărsături și dureri abdominale.

Accelerarea proceselor de regenerare se realizează prin prescrierea de stimulente biogene (extract de aloe, extract de placentă, eppenină, apilak, un medicament nesteroidian cu acțiune anabolică - orotat de potasiu), care îmbunătățesc metabolismul celular, trofismul și regenerarea țesuturilor. Medicamentele sunt prescrise în doze terapeutice normale timp de o lună. În funcție de tipul de acțiune, riboxina, care este capabilă să crească activitatea unui număr de enzime ale ciclului Krebs, să stimuleze sinteza nucleotidelor, să îmbunătățească procesele metabolice din țesuturi, aparține, de asemenea, anabolizantelor; se prescrie în doză de 0,1 g de 3 ori pe zi timp de o lună.

Utilizarea dalarginului, un analog sintetic al leuenkefalinei, în tratamentul formelor ușoare de CO în stadiul progresiv merită atenție. Medicamentul are efect imunocorector și antistres, previne dezvoltarea tulburărilor trofice. Un efect secundar al dalarginului este scăderea tensiunii arteriale.

În tratamentul alopeciei circulare focale, gliciramul, un extract de rădăcină de lemn dulce, și-a găsit aplicații, stimulând moderat funcția cortexului suprarenal, hormonii acestuia promovând reluarea creșterii părului. Gliciramul se administrează câte 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 2 luni. Rădăcina de lemn dulce face parte și din elixirul „Amber Plus”, care se administrează câte 3 comprimate dimineața timp de o lună.

Chiar și în absența indiciilor anamnestice ale stresului ca posibil declanșator al bolii, sedativele și anxioliticele (sibazon, atarax etc.) ar trebui incluse în complexul de tratament, deoarece căderea bruscă a părului provoacă inevitabil nevroză, hipohondrie și depresie la pacienți.

Tratamentul cu sedative este recomandat să fie combinat cu metaboliți ai aminoacizilor centrali și nootropice (cerebrolizină, aminalonă, nootropil, pantogam), care îmbunătățesc funcția cerebrală prin afectarea microcirculației (suprimarea agregării plachetare, restabilirea configurației eritrocitelor rigide), metabolismul energetic și proteic.

B. Terapia patogenetică

• Glucocorticosteroizi

În multe cazuri de alopecie circulară, inclusiv alopecie totală, tratamentul general cu corticosteroizi ajută la restabilirea creșterii normale a părului: căderea părului se oprește, părul devine rapid pigmentat și se îngroașă.

O analiză a numeroase publicații ne permite să identificăm 3 metode principale de tratament cu corticosteroizi.

1. Administrarea pe termen scurt a prednisolonului (5 zile - 15 mg/zi, 5 zile - 10 mg/zi, 5 zile - 5 mg/zi) în stadiul progresiv al bolii, ca parte a terapiei complexe.
2. Terapia cu pulsuri de prednisolon
   • cel puțin 4 cure lunare de prednisolon la o doză de 300 mg pe lună (10 mg pe zi) cu un interval de 4 săptămâni între cure.
   • cel puțin 4 cure lunare de prednisolon la o doză de 1000 mg pe lună (32 mg pe zi) cu un interval de 4 săptămâni între cure.
3. Tratament permanent cu prednisolon timp de până la 6 luni: 20 până la 40 mg de prednisolon pe zi timp de 1-2 luni, urmată de o reducere a dozei la o doză de întreținere. Se recomandă combinarea terapiei cu corticosteroizi cu utilizarea externă a minoxidilului.
   • utilizarea pe termen lung a unor doze mici de dexametazonă (1-1,5 mg/zi) ca parte a terapiei complexe.

Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor bune ale tratamentului imediat și a premiselor teoretice serioase pentru utilizarea GCS (patogeneza imună sau autoimună a bolii), nu există un consens cu privire la oportunitatea utilizării lor. Restabilind ciclul normal al foliculului de păr, corticosteroizii, din păcate, provoacă o serie de complicații grave frecvente, dintre care cele mai severe pot duce la decesul pacientului. Principalele complicații ale terapiei cu steroizi includ: sindromul Itsenko-Cushing exogen, starea imunodepresivă, ulcerul gastric și duodenal, diabetul zaharat, tulburările psihice ale pacientului, atrofia musculară, fragilitatea vasculară, dezechilibrul apă-sare, hipoproteinemia, sindromul de hipercoagulare.

Un alt argument puternic împotriva utilizării acestor medicamente potențial periculoase pentru alopecia circulară îl reprezintă recăderile bolii, care apar la 2/3 dintre pacienți după întreruperea administrării corticosteroizilor și, uneori, în timpul procesului de reducere a dozei acestora. S-a sugerat că se obține un efect pozitiv stabil la acei pacienți care s-ar fi recuperat fără utilizarea corticosteroizilor, dar s-ar fi recuperat mai lent. Nu există un consens cu privire la metoda și durata utilizării corticosteroizilor.

• Ciclosporină A

Identificarea rolului sistemului imunitar în dezvoltarea alopeciei circulare a condus la încercări de tratare a acestei boli cu un medicament imunosupresor - ciclosporina A sau sandimmune. Medicamentul reduce activitatea limfocitelor T din piele, dar spre deosebire de citostatice și alte imunosupresoare, nu afectează funcțiile de bază ale macrofagelor și granulocitelor, nu provoacă limfocitoliză, acționând selectiv la nivelul citokinelor, perturbând cooperarea celulelor imunocompetente.

Reacții adverse: depind de obicei de doză și scad odată cu reducerea acesteia. Cele mai frecvent observate sunt disfuncții renale, hepatice și gastrointestinale (greață, vărsături, diaree), hipertricoză, tremor, hipertrofie gingivală; mai rar - cefalee, anemie ușoară, hiperkaliemie, creștere în greutate, edem, parestezii, dismenoree.

Articolul prezintă observațiile a 6 pacienți cu alopecie totală de lungă durată (în medie, 8 ani), care au primit ciclosporină A în doză de 6 mg/kg (adică mai mult decât doza maximă admisă de 5 mg/kg). La 3 din 6 pacienți s-a observat o regenerare a părului acceptabilă din punct de vedere cosmetic. S-a observat o corelație clară între ameliorarea clinică și scăderea numărului de celule imune infiltrante din scalp, datorită unei scăderi semnificative a receptorilor T-helper. Un efect clinic pozitiv a fost observat la 2-4 săptămâni de la începerea terapiei, dar boala a recidivat la 3 luni de la întreruperea terapiei.

Alte imunosupresoare au fost utilizate cu rezultate similare: inosiplex (groprinozină), timopentină (partea activă a timopoietinei), levamisol.

Astfel, efectul pozitiv temporar al terapiei imunosupresoare are mai mult o valoare teoretică, confirmând rolul sistemului imunitar în dezvoltarea alopeciei circulare. Din cauza nefro- și hepatotoxicității ridicate, medicamentele enumerate nu pot fi recomandate pentru utilizare pe scară largă.

• Fotochimioterapie (PTC, terapie PUVA)

Terapia FTX (PUVA) este o utilizare combinată a fotosensibilizatorilor și radiațiilor UVA cu o gamă de lungimi de undă de 320-400 nm. Cei mai utilizați fotosensibilizatori sunt medicamentele din grupul psoralenilor, destinate atât administrării orale (8-metoxipsoralen și 5-metoxipsoralen, 8-MOP și respectiv 5-MOP), cât și uzului extern (emulsie uleioasă 1% 8-MOP sau unguent cu metoxipsoralen 1%). Unitățile de terapie FTX au diverse modificări care permit iradierea separată a întregii suprafețe a pielii și a capului.

Mecanism de acțiune: Efectul imunosupresor al terapiei cu PTX se realizează prin acțiunea asupra limfocitelor T și suprimarea funcției de prezentare a antigenului a celulelor Langerhans din piele. Se crede că fotochimioterapia oferă și imunosupresie generală prin stimularea directă sau indirectă (prin intermediul interleukinei 1) a prostaglandinelor.

Este necesar să se ia în considerare numeroase contraindicații pentru fotochimioterapie, care includ tumori benigne și maligne, tuberculoză, boli gastrointestinale, diabet zaharat, tireotoxicoză, hipertensiune arterială, boli ale ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos central, sarcină, cașexie, cataractă etc.

Cele mai apropiate efecte secundare: tulburări dispeptice, dureri de cap, palpitații; uscăciune, mâncărime și iritații ale pielii, fotodermatită acută.

Reacții adverse la distanță: imunosupresie sistemică; inducerea proceselor fotoimune, cancer de piele, keratoze; pigmentare neuniformă, lentigo, onicoliză.

Metode de aplicare:

1. Terapia locală cu FTX.

Fotosensibilizatorul se utilizează extern cu 30 de minute înainte de iradiere. Iradierea locală cu UVA se efectuează de 4-5 ori pe săptămână, timp de 20-40 de proceduri. Curele repetate sunt prescrise după 1-3 luni, în funcție de efectul clinic.

2. Terapia generală cu FTX.

Fotosensibilizatorul se administrează oral (0,6 mg/kg) în comprimate cu 2 ore înainte de iradiere; este posibilă și combinarea cu aplicarea externă a medicamentului. Iradierea generală cu UVA se efectuează de 4-5 ori pe săptămână, timp de 20-40 de proceduri.

Furalenul, beroxanul și amifurina pot fi, de asemenea, utilizate ca fotosensibilizatori. Când apare creșterea părului, terapia PUVA se oprește.

Experiența acumulată în utilizarea terapiei cu FTX pentru alopecia circulară ne permite să afirmăm că creșterea părului se restabilește în principal la pacienții cu alopecie focală (până la 60% dintre pacienți); în forma totală a bolii, metoda nu este foarte eficientă. Cele mai bune rezultate se obțin cu terapia generală cu FTX. Întreruperea tratamentului duce la o recidivă a bolii la 50-90% dintre pacienți. Astfel, terapia cu FTX nu poate fi considerată o metodă sigură și eficientă pentru tratarea alopeciei circulare și nu este recomandată pentru utilizare pe scară largă.

Metode fizioterapeutice pentru tratamentul alopeciei circulare

Procedurile de fizioterapie sunt o completare necesară a terapiei complexe a pacienților cu alopecie circulară. Metodele de fizioterapie sunt la fel de diverse ca medicamentele.

Metodele de acțiune reflexă sunt utilizate în stadiul progresiv al bolii:

• D'Arsonvalizarea zonei colului
• Terapia ultratonică a zonei gulerului
• Guler galvanic conform lui Șcerbak
• Impact asupra ganglionilor simpatici și parasimpatici cervicali (amplipuls, terapie diadinamică etc.)
• Expunere la câmp static (electrotricogeneză, franklinizare generală)
• Reflexoterapie (acupunctură, electropunctură, expunere la diferite tipuri de radiații electromagnetice - laser, microunde).

Metodele locale de acțiune sunt utilizate în stadiul staționar al alopeciei:

• Masaj (manual, vacuum, criomasaj)
• Irigare cu clorură de etil
• Aplicații de parafină (ozokerită)
• Terapia curentă D'Arsonval
• Terapia cu ultrasunete
• OZN

Întrucât atât procedurile fizioterapeutice reflexe, cât și cele locale au un efect general asupra organismului pacientului, alegerea metodei trebuie convenită împreună cu un fizioterapeut.

Tactici de gestionare a pacienților cu alopecie circulară

În alopecia focală de tip obișnuit, cu o suprafață totală a leziunii care nu depășește 25% din suprafața scalpului (S1B0), examinarea și tratamentul pacientului pot fi efectuate în regim ambulatoriu. În timpul examinării, atenția principală se acordă în mod tradițional căutării și curățării focarelor de infecție cronică (infecție odontogenă, boli ale urechii, gâtului, nasului etc.). În stadiul progresiv al alopeciei circulare, printre tratamentele locale, glucocorticosteroizii (pansamente ocluzive și administrare intralezională) dau cele mai bune rezultate. Se utilizează metode fizioterapeutice de acțiune reflexă. În stadiul staționar al alopeciei circulare, se utilizează extern iritanți; medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular și microcirculația; agenți care stimulează creșterea părului; medicamente biologic active din placentă; medicina tradițională. Alegerea agentului și a metodei de tratament extern nu este fundamentală, deoarece restaurarea spontană a părului este caracteristică acestei forme a bolii. Orice metode de influență fizioterapeutică locală și reflexă sunt eficiente.

În cazul alopeciei focale cu aceeași zonă afectată (S1В0), dar cu o tendință pronunțată de progresie (părul se epilează ușor pe întreaga suprafață a scalpului), este recomandabil să se efectueze examinarea și tratamentul pacientului într-un spital dermatologic. Pe lângă focarele de infecție cronică, acești pacienți au adesea boli endocrine și diverse tulburări de fond. Spectrul modificărilor detectate determină alegerea terapiei generale. Corectarea bolilor (afecțiunilor) concomitente are un efect favorabil asupra reacțiilor compensatorii ale organismului și aduce beneficii reale, chiar dacă părul din zona afectată nu începe să crească în viitorul apropiat. La prescrierea tratamentului, trebuie utilizați doar acei agenți care nu duc la tulburări funcționale ale altor organe și sisteme importante și nu reduc reacțiile de protecție ale organismului pacientului. Astfel, în cazul bolii atopice, trebuie evitate antibioticele și sensibilizatorii de contact, iar în cazul ulcerului peptic, utilizarea corticosteroizilor etc.

Tratamentul general cu corticosteroizi și alte imunosupresoare este permis în spital numai în cazuri excepționale de combinație a alopeciei circulare cu o boală severă care prezintă un pericol pentru sănătatea pacientului, pentru care este indicată utilizarea acestor medicamente.

În ofiază, alopecie totală sau universală (malignă), care a debutat la vârsta prepubertală la un pacient cu atopie și antecedente familiale ale bolii, adică cu un prognostic evident nefavorabil, utilizarea pe termen lung a unor medicamente costisitoare, care nu sunt sigure pentru organismul pacientului, nu poate fi justificată. Este recomandabil să se utilizeze rațional terapia de bază, precum și asistența psihologică în adaptarea pacientului la starea sa și la necesitatea purtării perucii.

Principalul lucru pentru un medic este să nu uite că alopecia circulară este doar un defect cosmetic și să cântărească cu atenție beneficiile și daunele reale ale terapiei efectuate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]