Alăptarea pe termen lung este asociată cu un risc mai mic de întârzieri în dezvoltare

În cel mai amplu studiu de până acum privind nutriția sugarilor și dezvoltarea copilului, oamenii de știință israelieni au analizat date de la 570.532 de copii și au ajuns la o concluzie simplă, dar importantă: cu cât un copil este alăptat mai mult timp, cu atât este mai mic riscul de întârzieri în vorbire, socializare și abilități motorii - chiar și după luarea în considerare a zeci de posibili factori „de confuzie”. Studiul a fost publicat în revista JAMA Network Open.

Fundal

Copilăria timpurie este o „fereastră de oportunitate” pentru punerea bazelor dezvoltării cognitive, a vorbirii și a relației sociale. Nutriția în primele luni de viață este unul dintre puținii factori modificabili. Organizația Mondială a Sănătății recomandă alăptarea exclusivă (AL) în primele 6 luni, apoi continuarea AL cu alimentație complementară până la 2 ani și mai mult.

Ceea ce este deja cunoscut. Numeroase studii au descoperit o legătură între alăptare și o performanță cognitivă mai bună la copii. Mecanismele propuse includ compoziția laptelui matern (PUFA cu lanț lung, hormoni, oligozaharide), efectele asupra microbiomului și sistemului imunitar și efectele indirecte ale contactului piele-pe-piele.

Care este problema cu studiile anterioare:

1. Derutant: Familiile cu studii și venituri superioare sunt mai predispuse să aleagă și să mențină alăptarea pentru o perioadă mai lungă de timp - iar aceiași factori îmbunătățesc dezvoltarea copilului. Multe studii au subestimat sau au omis complet aceste variabile.
2. Selectivitatea eșantioanelor și dimensiunile mici: rezultatele sunt dificil de generalizat la nivelul populației.
3. Eroare de reamintire: datele privind hrănirea au fost adesea colectate retrospectiv.
4. O clasificare aproximativă a hrănirii: „sân versus formulă”, fără a lua în considerare durata și exclusivitatea, deși în viața reală hrănirea mixtă și traiectoriile diferite de încetare a alăptării sunt frecvente.
5. Factori medicali ai nașterii: Prematuritatea și greutatea mică la naștere reduc șansele de alăptare reușită și cresc riscul de întârzieri în dezvoltare; fără o ajustare atentă, este ușor să se ajungă la concluzii distorsionate.

Ce a fost studiat

Echipa a conectat două baze naționale:

• Monitorizarea de rutină a dezvoltării în clinicile pediatrice (Tipat Halav): În timpul vizitelor de la naștere până la 6 ani, asistentele medicale înregistrează creșterea, nutriția și atingerea etapelor de vârstă.
• Atribuții pentru dizabilități de la Institutul Național de Asigurări: Registrul reflectă cazurile de dizabilități neurodezvoltatoare severe (de exemplu, autism, ADHD sever) care necesită de fapt sprijin și dau dreptul la plăți.

Analiza a inclus copii născuți după săptămâna a 35-a fără patologie neonatală severă și care au venit pentru cel puțin o vizită la 2-3 ani. „Expunerea” cheie a fost durata și exclusivitatea alăptării (AL).

Cum a fost calculat

Cercetătorii au efectuat trei teste independente pentru a evita confuzia dintre efectul alăptării și influența altor factori:

1. Regresii ajustate în funcție de vârsta gestațională, greutatea la naștere, ordinea nașterii, caracteristicile nașterii, vârsta și educația mamei, starea civilă, depresia postpartum (EPDS), statutul socioeconomic etc.
2. Potrivirea perechilor de copii „similari” pentru toate variabilele în care grupurile au diferit semnificativ.
3. Analiză intrafamilială a 37.704 perechi de frați cu durate diferite de alăptare: acest design „eliminează” parțial caracteristicile familiale neobservabile (valori, stil parental, genetică).

Am verificat separat dacă prematuritatea (35–36 de săptămâni) modifică tabloul.

Rezultate cheie (procentaje și cote)

• În total, 52% dintre copii au fost alăptați timp de cel puțin 6 luni; dintre aceștia, aproximativ 42% au fost alăptați exclusiv în această perioadă.
• Comparativ cu alăptarea la copii sub 6 luni:
  • Alăptarea exclusivă la sân ≥6 luni a fost asociată cu o probabilitate mai mică de întârzieri (limbaj/socializare/motor): AOR 0,73 (IC 95% 0,71–0,76).
  • Alăptare neexclusivă ≥6 luni - AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Curba doză-răspuns: reducerea riscului este cea mai pronunțată în primele luni și atinge un platou la aproximativ 10-12 luni.
• Analiza fraților („copii din aceeași familie”):
  • Un copil cu ≥6 luni de alăptare are o probabilitate mai mică de întârziere a etapelor importante decât fratele/sora sa cu <6 luni de alăptare: OR 0,91 (0,86–0,97).
  • Probabilitatea unui diagnostic neurodezvoltării grave este mai mică: OR 0,73 (0,66–0,82).
• Diferențe absolute în eșantionul potrivit:
  • Orice întârziere în atingerea unor etape importante la sugarii născuți prematur târziu: 8,7% cu GA <6 luni față de 6,8% cu GA ≥6 luni (–1,9 puncte procentuale).
  • Orice SND (afecțiune neurodezvoltării) la sugarii născuți prematur târziu: 3,7% față de 2,5% (–1,27 puncte procentuale).
  • Pentru bebelușii născuți la termen, câștigurile absolute sunt mai mici, dar sesizabile: -1,18 puncte procentuale pentru întârzieri și -0,73 puncte procentuale pentru bebelușii născuți la termen.
• Semnalul a fost deosebit de robust pentru vorbire și socializare; statisticile au fost insuficiente pentru diagnostice motorii severe rare.

Este important de menționat că prematuritatea nu a schimbat direcția asocierii (interacțiunea nu a fost semnificativă), dar riscul inițial mai mare la prematuri a făcut ca beneficiul absolut să pară mai mare.

De ce este convingător acest lucru?

• Eșantion foarte mare și acoperire națională.
• Mulți factori de confuzie sunt luați în considerare (inclusiv depresia postpartum și riscul social).
• Trei abordări analitice independente au arătat același lucru.
• Designul pentru frați reduce influența factorilor familiali „invizibili”.

Ceea ce nu dovedește acest lucru

Acesta este un studiu observațional. Nu dovedește cauzalitatea și nu separă „efectul laptelui” de „efectul de contact apropiat” (piele-pe-piele, interacțiune frecventă). De asemenea, nu a evaluat aspecte subtile precum laptele extras vs. atașarea la sân, sprijinul la locul de muncă etc. Și, deși clinicile acoperă >70% dintre copii, contextul este Israelul, ceea ce este important pentru transferul către alte sisteme de sănătate.

Cum se leagă constatările de recomandări?

Rezultatele susțin recomandările OMS: alăptați-vă exclusiv la sân în primele 6 luni, apoi continuați cu alimentația complementară. În același timp, autorii subliniază: scopul este de a minimiza lacunele funcționale și nu de a „eradica neurodiversitatea”.

Ce înseamnă asta pentru părinți și medici

• Dacă alăptarea este posibilă și confortabilă, fiecare lună suplimentară este asociată cu un risc ușor mai mic de întârzieri, în special în ceea ce privește vorbirea și socializarea.
• Dacă alăptarea nu funcționează sau este contraindicată, nu ai „stricat” nimic. Dezvoltarea este multicomponentă: somnul, comunicarea, cititul, jocurile, auzul și vederea, controalele efectuate la timp - toate acestea au, de asemenea, o influență puternică.
• Pentru copiii prematuri, „beneficiul” absolut al alăptării prelungite poate fi mai mare – merită discutat despre sprijinul pentru alăptare în secție și după externare.

Ce este necesar la nivel de politici și servicii de sănătate

• Maternități prietenoase cu alăptarea (inițiativa BFHI), camere pentru sugari cu consiliere.
• Angajare flexibilă și concediu parental, condiții pentru pompare.
• Informații corecte și limitarea marketingului agresiv al înlocuitorilor de lapte matern.

Rezumat

Copiii care au fost alăptați timp de cel puțin șase luni au avut o probabilitate mai mică de a avea întârzieri în etapele cheie și au avut o probabilitate mai mică de a avea diagnostice neurodezvoltării grave - un efect care a fost observabil chiar și atunci când s-au controlat strict diferențele sociomedicale și când s-au comparat frații din aceeași familie. Acesta este un alt argument convingător pentru a sprijini familiile care sunt dispuse și capabile să continue alăptarea.